常见内科急症抢救流程预案

1、常见内科急症抢救流程预案心脏骤停一、抢救流程：1. 立即检查有无意识和大动脉搏动.2. 呼叫其他人帮助抢救,必要时报告上级.3. 立即按 ABCD 步骤进行复苏必要时可调整复苏步骤顺 序.4. 建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物.5. 持续心电血压监测.6. 头部冰帽降温.二、诊断依据：1. 忽然发生的意识丧失.2. 大动脉脉搏消失.3. 呼吸停止.4. 心电图表现 VF 、VT 或严重心动过缓或呈等电位线心 脏停搏.三、救治原那么：一、心室颤抖1. 室颤持续那么连续三次电击：能量递增为200、200300、360J ,其间电极板不离开皮肤. 假设电击后心电图出现有组织电 活动或呈直线那

2、么不必再电击.2 . 开放气道或气管插管.3 .便携式呼吸器人工呼吸.4 .标准胸外按压.5. 开放上肢静脉通道,静脉注射肾上腺素Img /次,每35 分钟 l 次.6. 持续心电监护7. 可酌情应用胺碘酮150300mg、利多卡因1.01.5mg/ kg、硫酸镁12g.电击、给药、按压循环进行.8 .头部冰帽降温.二、无脉搏电活动PEA和心脏停搏1. 开放气道或气管插管.2 .呼吸器人工呼吸.3 .标准胸外按压.4. 开放上肢静脉通道,静脉注射肾上腺素1mg /次或静脉 注射阿托品 Img.5. 持续心电监测.6. 头部冰帽降温.四、注意点：1肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药,剂量加倍,

3、用 10ml 生理盐水稀释后注人气管,然后立即用力挤压气囊 3 至 5 次.2 .无电除颤器时,立即在心前区叩击复律,并随即开始 心脏按压.如果用 AED 除颤那么按语音提示操作.3 以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素、 纳洛酮、碳酸氢钠等药物.急性心肌梗死一、抢救流程：1. 吸氧.2. 生命体征检查和持续监测心电、血压、脉搏等3. 建立上肢大静脉通道,根据医嘱用药.4. 急查心肌酶和其他检验指标.5. 请心内科会诊绿色通道 ,必要时报告上级.二、诊断依据：1. 大多有心绞痛病史.2. 剧烈心绞痛持续时间超过半小时,含服硝酸甘油片不缓 解.3. 心电图表现为相对应导联高尖 T波、S

4、T段抬高、T波 倒置及病理性 Q 波.4 .心肌酶异常升高.三、救治原那么：1. 吸氧.2. 生命体征监测心电、血压、脉搏、血氧饱和度 .3 .开通上肢静脉通道, 无低血压时, 静脉滴注硝酸甘油 15 /分钟,可与肝素同用.4镇静止痛,吗啡 5mg 肌注或缓慢静注,或安定 10mg 肌注或静注.5 .嚼服阿司匹林150mg.四、考前须知：1 持续生命体征和心电监测.2 .及时处理致命性心律失常和泵衰竭3 转送病房或他院时需派人护送并作好复苏准备.急性左心衰竭一、抢救流程：1. 高流量吸氧,半卧位.2. 检查生命体征并持续监测心肺体征、心电、血压、脉搏等.3. 建立上肢大静脉通道,根据医嘱用药.

5、4. 必要时拍胸片、查血气等.二、诊断依据：1. 病史：劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难史,心脏 病史.2. 临床表现：忽然发生呼吸困难,咳嗽、喘息,大汗,咯 白色或粉红色泡沫痰,病人被迫坐起,颜面发绀.两肺内早期 可闻及哮鸣音,稍晚出现湿性罗音.心率加快,呈奔马律,可 有心房颤抖或室性早搏等心律失常.血压可升高.三、救治原那么：1. 纯氧吸入, 使动脉血氧饱和度到达 95%以上.对意识模 糊或呼吸无力者可气管插管, 甚至给以机械辅助呼吸 CPAP 或经鼻 BiPAP 双水平气道正压通气 .2. 使患者呈半坐位,双小腿下垂.3. 一般可用西地兰 0.4mg 加速尿 20mg 缓慢静注,必要时

6、可再静注氨茶碱 0.25g4. 含服硝酸甘油0.5mg,每35分钟1次,然后静脉点 滴硝酸甘油,从10/ min开始,每10分钟增加10 g/ min , 直至200/min,使收缩压维持在90100mmHg.对顽固 性高血压或对硝酸甘油无反响者可静脉点滴压宁定,2550mg 参加 250ml 液体中,根据血压调整滴速.5 .静脉注射吗啡 35mg ,注意此药可抑制呼吸,在老年 人或 COPD 患者中慎用 ,可改用安定 510mg 静注.四、考前须知：1. 保持呼吸道通畅.2. 持续吸氧.3. 保持静脉通道畅通.4 .使患者呈半坐位,小腿下垂,尽可能舒适高血压急症抢救流程：1. 吸氧、卧床休息

7、.2. 检查并持续监测意识、瞳孔、血压、脉搏、心电等.3. 必要时查头颅 CT .4. 建静脉通道,遵医嘱用镇静、降压、脱水药.二、诊断依据：1. 可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史.2. 临床病症多样化,患者有忽然出现剧烈头痛、头晕、恶 心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红等病症甚至 昏迷、抽搐.或出现胸闷、呼吸困难、心绞痛、急性左心衰、 半身麻木、偏瘫、失语等病症.3. 血压急剧上升,收缩压超过 26kPa 200mmHg 或舒张压超过 17. 3kPa 130mmHg .三、救治原那么：在院前急救时以稳定病情, 及时转送医院为根本目标. 高 血压急症院前只处理病症如高血压脑病病症

8、 ,不处理原发 病.1. 抚慰患者及其家属,使其情绪稳定.必要时给予安定 10mg 肌注.2. 吸氧.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化,保持呼 吸道通畅.3. 限制血压：血压降低不宜过快,使血压逐渐降低至 16090mmHg 上下.可选择硝苯吡啶片舌下含服,或用硝酸甘 油、压宁定静脉滴注.4. 降低颅内压：伴脑水肿者,可用 20% 甘露醇静脉滴注, 或速尿、地塞米松静注,以上药物可配合使用.5. 限制抽搐等病症,可选用苯巴比妥、安定等.四、考前须知：1、持续监测心电图及生命体征.2、转送途中给氧.重症支气管哮喘一、抢救流程：1. 吸氧.2. 检查并持续监测生命体征心肺体征、意识言语、血压 脉

9、搏、心电等.3. 必要时查血气、最大呼气流速、胸片等.4. 建静脉通道,根据医嘱用平喘药.二、诊断依据：病史1. 可有反复哮喘发作史或过敏源接触史.2. 可有激素依赖和长期应用B 2受体冲动剂史二病症及体征1. 呈呼气性呼吸困难,端坐呼吸、大汗,说话不成句,精 神紧张甚至昏迷.2. 查体 呼吸急促,频率30次/min,辅助呼吸肌参与呼 吸运动,唇发绀,双肺呼气时间延长,满布呼气性哮鸣音或哮 鸣音消失沉默肺.三实验室检查：1. 血气分析示 Paco 2 纽5mmHg , SaO2<90%.2. 最大呼气流速 <100L/min.三、救治原那么：一吸氧 流量为 3Lmin.二扩张支气管

10、1. 雾化吸人B 2受体冲动剂：沙丁胺醇和/或抗胆碱能药物 异丙托品.2. 氨茶碱0.250.5g加人到5%葡萄糖250ml中静脉点滴 或喘定 0.25g 加人 25%葡萄糖 20ml 中缓慢静脉注射.3. 0.1%肾上腺素 0.3m1 皮下注射,必要时可间隔 20 分 钟后重复应用 1 2 次.三糖皮质激素 :地塞米松 10 20mg 或甲基强的松龙40 80mg静脉注射或琥珀酸氢考200mg静脉点滴.四注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环 境,及时发现气胸等伴发情况.五辅助呼吸 经上述治疗仍无改善,心率140次/ min 或有血压下降或意识不清时,应及时行气管插管,应用呼 吸机.四

11、、注意点1. 皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘,年龄小于40岁,无心脏病史的患者有时很有效.但冠心病、心源性哮喘、 高血压、甲状腺机能亢进者禁用.2. 应保持呼吸道通畅,持续吸氧.3. 保持静脉通道通畅,补充足够水分.4. 转送途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变 化.糖尿病酮症酸中毒抢救流程：1. 检查并监测生命体征意识、血压、脉搏、体温、尿量等.2. 急查血糖、电解质、 BUN、CO2CP 、血尿常规等,必要时查血气.3. 建静脉通道,给予补液、补充胰岛素、纠酸、补钾等处 理.二、诊断要点：1. 有糖尿病特别是 I 型糖尿病史.2. 有诱因存在,如急性感染,药物中断或治疗缺乏,精

12、神 刺激,应激,饮食失调,并发其他疾病,妊娠及分娩等.3. 起病急骤,以糖尿病病症急剧加重为早期表现, 如烦渴、 多尿或少尿、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,甚至嗜睡、 昏迷等.4. 以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征：严重脱 水征：皮肤枯燥、弹性减弱、眼球凹陷,口干唇红为樱桃红, 呼吸深快,局部患者呼气中有烂苹果味等；周围循环衰竭： 四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；精 神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷.三、救治要点：1. 立即建立静脉通道,尽早开始补液.2. 补液：视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量.如无心、肾功能不全者应按先快后慢原那么补给,开始第一、二小时

13、补1000 2000ml,其余那么根据患者的血压、心率、尿量、 末梢循环状态决定补液量及速度. 先静脉滴注生理盐水, 待血 糖降至 14mmol/L 以下时改输 5% 葡萄糖水或糖盐水.3. 补充胰岛素：剂量为每小时 4 6U.4. 一般酸中毒不严重者不必补碱.通常在院前不必补钾,如在治疗前有以下指征者：K +v 3.5mmol / L;每小时尿 量 50ml :EKG指示有低钾,那么于开始补液同时补钾.5. 可以鼓励患者口服淡盐水.过敏反响一、抢救流程：1. 检查并监测生命体征意识、皮肤及心肺体征、血压脉 搏等.2 .必要时吸氧并建立静脉通道.3. 使用抗过敏药物.二、诊断依据：1. 有或可

14、疑有过敏原某些食物、药物、化学品等接触2. 急性发病.3. 皮肤瘙痒、皮疹,喉头发紧、呼吸困难,腹痛呕吐,严 重时血压下降并意识障碍.三、救治原那么：1.过敏原明确者迅速脱离之.2. 有缺氧指征者给予吸氧.3. 通畅气道,维持有效通气,必要时采用鼻面罩或气管插管,使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持.4. 酌情选用异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙等抗过敏药物 肌注或静注.5. 对较 严 重 过敏 者即 刻皮 下 注射肾 上腺素 0.3mg0.5mg ,同时选用上述治疗.6. 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏,过敏性休克者抗 休克治疗.7. 其他对症处理.心律失常抢救流程：1. 吸氧2. 急查

15、心电图.3. 检查并持续监测生命体征意识、心律、心率、血压脉 搏等.4. 建静脉通道,使用抗心律失常药.二、诊断依据：1. 病症：可有心悸、无力、头晕.室性心动过速或房颤严重时可出 现晕厥.2. 体征： 如有器质性心脏病或全身性疾病,可有相应的体征. 心率快或慢及或心律不规律的改变,房颤 时可有脉短绌.3. 心电图： 常规心电图,或动态心电图等对诊断具有重要的价值.三、救治原那么：一快速心律失常1. 阵发性室上性心动过速： 1兴奋迷走神经,如深吸气后屏气、颈动脉窦按摩等.2心律平35mg 70mg或维拉帕米5mg稀释后静脉缓 慢推注5分钟,或西地兰0.20.4mg 加人 25%或 50%GS2

16、0ml内静脉缓慢推注,或 ATP1020mg+阿托品 0.5mg 在5秒内快速静脉注射.2 .室性心动过速： 1 血液动力学不稳定室速：立即同步电复律,能量为100J .假设为无脉室速可非同步300J 电击复律. 2 血液动力学稳定的室速：胺碘酮 150mg, 10分钟以上静脉注射,然后以 1 mg 分维持静脉点滴6小时,再以0.5mg /分维持静脉点滴.假设无 效,必要时再以 150mg 静脉注射 1 次, 1 日内最大剂量不超 过2克.有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、 普 罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓. 3 尖端扭转型室速： 首选硫酸镁,首剂2.5g,稀释后35分钟以上静脉 注射

17、,同时静脉补钾. 异丙肾上腺素有助于限制该类室速,但可使局部室速恶化为室颤,应慎用.3. 心室颤抖心室扑动(1 )立即非同步直流电除颤复律,200360J.(2 )查找并纠正病因或诱因, 如电解质紊乱(低钾低镁) 、 心肌缺血,洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药.4. 心房颤抖扑动(1) 减慢心室率 西地兰0.20.4mg稀释后缓慢静脉注射, 如西地兰无效可用地尔硫卓 5 10mg ,缓慢静脉注射,而后 510mgh 静脉滴注.在大多数心房扑动,西地兰无效,需 用地尔硫卓.(2) 复律 药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤, 可选用静脉普罗帕硐 2mgkg, 710 分钟静脉推注,

18、也可一 次顿服普罗帕酮450600mg.心肌梗死、心力衰竭病人应选 用胺碘酮. 血流动力学不稳定时,同步直流电复律.房颤100200J ,心房扑动 2550J.( 3 )预激综合症含并房颤,局部或全部经房室旁路下传心 室.不用作用于房室结的药物,如西地兰、维拉帕米、B受 体阻断剂等,因可能恶化为心室颤抖 心室率200次/分,血流动力学不稳定,立即同步直 流电复律,能量同上. 心室率200次/分,血流动力学稳定,可选用静脉普 鲁卡因酰胺或普罗帕酮.(二)缓慢心率性心律失常(1) 无病症的窦性心动过缓,心率?45次,无需治疗.(2) 导致晕厥的病窦综含征,尤其是慢 -快综含征,先临时起 搏,择期行

19、永久埋藏式起搏器植入.(3) 房室传导阻滞 I度和H度文氏阻滞可观察,查找与纠正病因,一般不需 急诊处理. 莫氏 II 型或完全性房室传导阻滞,应立即行临时起搏. 有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞, 如下壁心肌 梗死,急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药(B受体阻滞 剂、维拉帕米、地尔硫卓等,尤其是它们合用时)所致者,应 纠正病因或诱因. 这种病人大多不需要埋藏式起搏器. 而无病 因与诱因,可纠正者,应择期行埋藏式起搏器植入.上述治疗中起搏治疗平安可靠应尽快实施临时起搏, 如无 条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品、 山莨菪碱或异 丙基肾上腺素.四、考前须知：1. 病情改善或好转

20、,需起搏、电复律者尽早转送专科病房 治疗.2. 途中吸氧,心电监护、保持呼吸道通畅.3. 畅通静脉通道.休克一、抢救流程：1. 吸氧.2. 检查并持续监测生命体征意识、心电、血压脉搏、尿 量、体温等.3. 建大静脉通道补液必要时建两条静脉通道或静脉切 开4. 应用血管活性药物抗休克.二、诊断依据：1. 有各种原因造成的出血、大量丧失体液、烧伤、严重创 伤、感染或过敏等病史.2. 低血压 成人收缩压wiO.6kPa 80mmHg ,儿童那么成比 例地降低.3. 心动过速.4. 尿量减少.5. 周围血管灌注缺乏：四肢湿冷,面色和口唇苍白,肢体 出现斑点,脉搏弱快而扪不清等.6. 精神状态改变：不安

21、、冲动、精神错乱,亦可神志冷淡 或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等.三、救治原那么：1. 置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺 水肿患者应置坐位.2. 吸氧.3. 立即建立静脉通路.4. 补充血容量：这是治疗的关键.立即静脉输液,恢复足 够的血容量.按先晶体液后胶体液原那么补充.5. 血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物, 只有血容量已根本补足, 又无继续出血以及酸中毒与心功能不 全时,可选用多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等.6. 纠正酸中毒.7. 顽固休克可用纳洛酮 2mg 静注,必要时重复,同时可使用皮质激素.8. 过敏性体克紧急使用肾上腺素,继而使用抗组织胺药和 激素,严重

22、呼吸困难或喉头水肿时, 必要时可做气管插管或环 甲膜穿刺；感染性休克加用抗生素.9. 病因治疗.四、注意点：鉴别休克原因对治疗有重要参考价值. 低血容量休克治疗 为一边输液,一边使用升压药多巴胺； 感染性休克应用多巴胺、 阿拉明时要注意滴速；心源性休克,应用多巴胺后,假设血压改 善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺.急性上消化道出血一、抢救流程：1. 检查并监测生命体征意识、血压脉搏、脸色、呕吐排便情况等.2. 必要时吸氧并心电监护.3. 建立静脉通道,补充血容量,应用止血药.4. 急查血常规、血型、便潜血,必要时配血、查肝功等.诊断要点：1呕吐咖啡色物或鲜血和/或排柏油样便.2. 便潜血阳性.3

23、. 多有既往胃或肝病史,或有服过损胃药、饮酒、严重伤 病等应激情况存在.4. 少数早期出血病人可无呕血和黑便,表现为内出血体征.5. 出血程度评估：>20ml便潜血+ ；>50ml黑便； >250ml呕血分级失血量ml血压(mmHg)脉搏次/ 血色素套病症分(g/L)轻度<500正常正常正常无明显病症中度6001000下降10070100头晕、心慌重度>1000<80>120<70少尿、意识改变三、救治原那么:1. 迅速建立静脉通道,必要时开通两条静脉通道,快速输 液补充血容量.液体选择先晶体糖盐水后胶体鲜血或代血浆.2. 迅速去除口鼻内残血及异

24、物保持呼吸道通畅,持续吸氧, 禁食,镇静,必要时下胃管.3. 急查血常规、血生化、血型,配血.严密监测生命指征.4. 药物治疗1止血药 立止血 1ku 肌注和静脉注射各一次, 重度患者可每 6小时肌注 1ku . 止血合剂(维生素 Ki10mg+止血敏0.5+止血芳酸0.1)静脉注射 2 次/日 凝血酶2000u参加盐水1020ml中口服,46小 时 1 次.( 2)抑制胃酸分泌药 法莫替丁 20mg 静脉注射 2次/日,或雷尼替丁 150mg 静脉注射 2 次/日. 洛赛克 40mg 静脉注射 12 次/日.(3) 生长抑素：善得定0.1mg稀释后静注,然后以25卩 g/h 速度维持 122

25、4 小时.(4) 血管收缩剂：垂体后叶素 20u+5%葡萄糖250ml 500ml静滴,0.2u0.6u/分,可同时舌下含服硝酸甘油或 消心痛 1 片,必要时每小时 1 次.(5) 口服或胃管内注入局部止血药：去甲肾上腺素48mg参加100ml4 C生理盐水中, 分次经胃管注入胃内或频频口服.凝血酶2000u/次+冷牛奶稀释后注入胃管内或口服 10%孟氏液20ml胃管内注入 6在补足血容量的情况下酌情使用升压药, 纠正酸中毒 及电解质紊乱,合并感染者加用抗生素.5. 急诊胃镜下止血：对重度患者原那么上越早越好.6. 血管造影介入治疗.7. 手术治疗指征：重度出血或68小时内补足血容量,输血60

26、0ml后血 压仍不稳定者.四、注意点：1. 要与咯血鉴别.后者多为鲜红色、咯出、多气泡.2. 转送途中行车平稳,密切观察病情变化,预防剧烈呕吐 引起窒息.咯血一、抢救流程：1. 保持呼吸道通畅预防窒息.2. 吸氧.3. 检查并监测生命体征意识、血压脉搏、心肺体征等 .4. 必要时建立静脉通道,给予镇静、止咳、止血治疗5. 拍胸片、查血常规.二、诊断要点：1咯血指喉部以下呼吸器官出血,并经喉及口腔而咯出.V 100ml /次为小量咯血；100300ml /次为中等量咯血； 300m1 次为大咯血.2. 大咯血可引起窒息或失血性休克,甚至死亡.患者可有肺 结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病

27、等病史.3. 患者可有喉痒、咳嗽、咯鲜红色血,可混有痰液及泡沫, 呈碱性反响.患侧可闻及呼吸音减弱及湿性罗音.4 .须除外呕血及鼻、咽、口腔出血.三、救治原那么：迅速止血,保证呼吸道通畅,预防窒息与休克,治疗 原发病.1. 绝对卧床,患侧在下方,大咯血时迅速体位引流,去除 口鼻腔内血块.必要时行气管内插管,吸出血块.保证呼吸道 通畅,预防窒息.2. 吸氧.3 .烦躁、恐惧者可应用安定 10mg 肌注.但呼吸抑制、神 志障碍者禁用.4. 剧咳者应用可待因 30mg 肌注.但窒息者禁用.5. 迅速应用止血药物：(1) 脑垂体后叶素5 10u参加液体40m1中,于10 20 分钟静脉推注完毕； 如静

28、注后仍反复咯血, 可应用脑垂体后叶 素 10u 参加液体 500m1 静脉点滴.本药为中等量及大咯血的 首选药物,它可降低肺动脉与肺静脉的压力, 减少肺内血流量, 有利于止血.但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及 孕妇禁用.(2) 普鲁卡因50100mg参加液体40mL中,于1020 分钟静脉注射完或是 300mg 参加液体 500m1 中静脉点滴.本 药可降低肺循环压力, 有利于止血, 适用于反复大咯血及中等 量咯血.( 3)止血芳酸 0.6g 加人液体 500ml 中静脉滴注.( 4 )还可选用立止血、止血敏、云南白药等其他止血药.( 5)对年青肺结核咯血患者可用阿托品 1mg 肌注

29、,同时 舌下含服 1 片心痛定.四、转送考前须知：1. 无活动性大咯血.2. 保持呼吸道通畅、预防窒息.3. 吸氧.4. 保持静脉通道通畅.5. 必要时心电监测.6. 途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变 化.急性有机磷农药中毒抢救流程：1. 检查并持续监测生命体征意识、瞳孔、皮肤脸色、血 压脉搏、心肺体征等 .2. 保持呼吸道通畅,必要时吸氧、去除口鼻分泌物.3. 如果为口服中毒那么下胃管洗胃,如为经皮肤吸收中毒那么 清洗体表.4. 急查血胆碱酯酶活力、血药浓度、血常规等.5. 应用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂对抗有机磷中毒.6. 建静脉通道.诊断要点：口服或接触有机磷农药后出现以下

30、病症：1毒蕈碱样病症：瞳孔缩小、流涎出汗、恶心呕吐、腹痛腹泻、尿便失禁、肺水肿等.2 烟碱样病症：面部及四肢肌束震颤或肌麻痹, 血压升高, 严重时可有呼吸肌麻痹.3 中枢神经系统病症：头晕、头痛、烦躁、高热、抽搐、 昏迷及脑水肿.4血液胆碱酯酶活力降低,轻度中毒 <70% ,中度中毒 <50% ,重度中毒 <30%.三、救治原那么：1去除尚未吸收的毒物：如催吐和洗胃导泻,洗胃要求彻 底,洗胃完毕,可经胃管注入 50% 硫酸钠溶液 50ml 或 20% 甘露醇 200ml 导泻,重症者应保存胃管反复洗胃.经皮肤 中毒者应彻底清洗体表.2解毒治疗：解毒治疗的原那么是尽早给药、足量

31、给药、反 复给药. 抗胆碱药： 现在多项选择用长托宁, 轻度中毒 2mg 、中度中 毒 4mg 、重度中毒 6mg 肌注. 1 小时后病症未明显消失或 胆碱酯酶活力仍 <50% 那么再次给予上述剂量的 1/2 以快速 到达“长托宁化,以后应用维持量12mg肌注,612小时 1 次,维持 24 小时以上. 如果是用阿托品, 那么轻度中毒 用1 2mg皮下注射或肌内注射,可根据病情 14h重复 给药.中度中毒用35mg肌内注射或静脉注射,每30min 给药 1 次,直到病状限制满意或轻度阿托品化阿托品化 的指标为口干、皮肤枯燥、心率 90100 次/分,在病症 缓解后减少用量并延长用药间隔时

32、间继续维持.重度中毒用 510mg 静脉注射, 每10分钟给药 1 次,阿托品化后 减量并注射间隔时间延长,维持用药 24 小时以上. 胆碱酯酶复能剂：现在多项选择用氯解磷定和长托宁伍用,轻度中毒0.5g、中度中毒1.0g、重度中毒2.0g肌注,1 小时后适量重复用药,如果胆碱酯酶活力恢复至 60% 以上 可暂停给药.3对症治疗：严重中毒者各种并发症较多,应进行综合治 疗.发生脑水肿、肺水肿者,不可过量输液,需注意维持 水、电解质和酸碱平衡.有感染者应抗感染治疗.4. 血液净化治疗：严重中毒者可应用血液净化治疗. 四、考前须知：1 口服中毒严重者有时需保存胃管反复洗胃.2 洗胃完毕需注入泻剂以

33、去除肠道中尚未被吸收的毒物.3 到达“长托宁化后需维持治疗24 小时,并密切观察病情变化和胆碱酯酶活力变化,以防反跳.4 “长托宁化的主要标志是口干和皮肤枯燥,腋下无汗,而瞳孔扩大和颜面潮红并非可靠指标.长托宁过量表现 为高热、躁动谵妄,注意剂量要个体化,要在观察中使 用,使用中观察.呼吸衰竭一、抢救流程：1 吸氧.2 检查并监测生命体征 (意识、血压脉搏、心肺体征等)3 建静脉通道.4 急查血气、电解质、血常规、心电图、胸片等.5给予改善通气、氧疗、纠正水电酸碱紊乱、 抗感染等治 疗,必要时上呼吸机给予机械通气.二、诊断要点：1临床表现：有引起呼吸衰竭的原发疾病, 出现呼吸困难、 紫绀、意识

34、障碍等.2在标准大气压下,海平面高度静息状态下呼吸空气时,动脉血氧分压 PaO2<7 98kPa(60mmHg) 或伴有二氧化碳分压 PaCO2>6 67kPa(50mmHg) 时,作为呼吸衰竭的血 气诊断标准.根据血气的变化,将呼吸衰竭分为两型, I 型系指PaO2下降而PaC02正常或降低；H型系指PaO2 下降同时 PaCO2 升高.3 鉴别诊断：呼衰出现神经系统病症时应与脑血管病、 代 谢性疾病以及感染中毒性脑病进行鉴别.三、治疗原那么：1改善通气(1)排痰： 增加水分,湿化痰液,鼓励病人饮水,静脉输液量每日 不少于1500ml,兼以超声雾化(氨茶碱0. 25g, a糜蛋白

35、酶 5mg、庆大霉素4万u及生理盐水60ml雾化吸人),以及 气管内滴药. 口服或注射祛痰剂：如沐舒坦、必消痰及中药祛痰灵、 鲜竹沥水等. 增强护理：勤翻身拍背,鼓励病人坐起咳嗽,促使痰排 出,必要时人工吸痰.(2)药物治疗：以下药物根据病情需要配合使用. 氨茶碱： 0. 25g 参加 25%葡萄糖 40m/L 液体中缓慢推注,或 0 5g 参加 500mL 液体中静点. 肾上腺素能受体兴奋剂：有舒喘灵、喘乐宁、博力康尼 和美喘清等. 肾上腺皮质激素：琥珀酸氢化考的松200mg 400mg / 日静滴,或地塞米松10mg20rng/日,使用35日病 情好转即停用. 肝素：有非特异性抗炎抗过敏作

36、用,并可降低血液和气 管分泌物的黏稠度.常用剂50mg100mg/日静滴,7 10 日为一疗程. 呼吸兴奋剂：当CO2滞留明显时使用.可拉明35支 溶于 500mL 液体中静点,或与等量的洛贝林同用. 纳洛酮： 4mg 参加 500ml 液体中静滴, 1 次/日.2氧气疗法： 鼻导管或面罩吸氧, 如为 II 型呼衰应低流量 24L/分持续吸氧,假设氧疗后患者仍意识障碍,不能 纠正缺氧,血气 pH<7 2,应给予气管插管并行机械通气. 3抗感染治疗：可选用头孢类或喹诺酮类.4 纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、 增强营养支持疗法, 同 时积极治疗原发病,对出现的合并症给予及时有效的治 疗.脑出血一、抢救流程：1 保持呼吸道通畅,必要时吸痰、吸氧.2 检查并监测生命体征意识、瞳孔、呼吸、血压脉搏、 神经体征等.3 建静脉通道,必要时留置导尿.4 视病情给予降压、脱水、止血等处理.5病情允许时及早行头颅 CT 检查.6 必要时请脑外科会诊.二、诊断要点：1临床表现： 头痛或头晕、 意识障碍、呕吐、偏瘫或感觉 障碍、病理反射阳性、血压可升高,可有高血压等心血 管病既往史.2头颅 CT 可明确诊断.三、治疗原那么：抢救脑出血的三大原那么是治理血压、治理脑压、处理合并症.1一般治疗：患者绝对卧床,预防情绪紧张,保持安静,注意头部抬高1520度.昏迷患者取半侧卧位,头部 偏向一侧,给予间断吸氧