整理甲状腺功能减退病人的护理

1、精品文档模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理任务4-甲状腺功能减退病人的护理案例患者季某,女36岁,因“怕冷,乏力,体重增加9年,加重伴下肢浮肿入院.23岁时 产1女,产后月经不规律,3月前发现下肢及颜面浮肿,四肢肌肉疼痛,怕冷加重. 1月前人 工流产一次.查体：神志清,动作言语缓慢,皮肤粗糙,手掌姜黄,少汗,面部浮肿,颌下可触及 4cmx 3cm大小软组织包块,质韧.颈部甲状腺未触及,颈部无压痛,听诊无杂音.初步诊断：甲状腺功能减退思考：1. 对患者应采取哪些饮食护理？2. 对发生昏迷患者采取哪些护理举措？【职业综合水平培养目标】1. 专业职业水平：具备正确为患者进行皮肤的水平.2专业

2、理论知识：掌握甲状腺功能减退病因、临床表现、治疗原那么及护理举措.3. 职业核心水平：具备对甲状腺功能患者病情评估的水平,在护理过程中进行有效沟通的水平；具备为甲状腺功能减退患者制定健康指导方案的水平.【新课讲解】一、概念概念：简称甲减,是由于甲状腺激素的合成,分泌或生物效应缺乏而引起的一种综合征. 病因较复杂,以原发性者多见,其次为垂体性者,其他均属少见.患者可能会出现四肢无力、 内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等病症.二、病因1. 原发性甲减甲状腺本身病变2. 继发性甲减,又称中枢性甲减下丘脑和垂体病变3. 甲状腺激素反抗综合征三、临床表现1. 面色苍白,眼脸和

3、颊部虚肿,表情冷淡,痴呆 ,全身皮肤枯燥、增厚、粗糙多脱屑, 非凹陷性水肿,毛发脱落,手脚掌呈萎黄色,体重增加,少数病人指甲厚而脆裂.2. 神经精神系统：记忆力减退,智力低下,嗜睡,反响迟钝,多虑,头晕,头痛,耳鸣, 耳聋,眼球震颤,共济失调,腱反射迟钝,跟腱反射时间延长,重者可出现痴呆,木僵,甚 至昏睡.3心血管系统：心动过缓,心输出量减少,血压低,心音低钝,心脏扩大,可并发冠心 病,但一般不发生心绞痛与心衰,有时可伴有心包积液和胸腔积液.重症者发生粘液性水肿 性心肌病.4. 消化系统：厌食、腹胀、便秘. 重者可出现麻痹性肠梗阻.胆囊收缩减弱而胀大,半 数病人有胃酸缺乏,导致恶性贫血与缺铁性

4、贫血.5. 运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直,可伴有关节病变如慢性关节炎.6. 内分泌系统：女性月经过多,久病闭经,不育症；男性阳痿, 性欲减退.少数病人出现泌乳,继发性垂体增大.7. 病情严重时,由于受严寒、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷.表现为低体温T35C,呼吸减慢,心动过缓,血压下降,四肢肌力松弛,反 射减弱或消失,甚至发生昏迷,休克,心肾功能衰竭.8. 呆小病：表情呆滞,发音低哑,颜面苍白,眶周浮肿,两眼距增宽,鼻梁扁塌,唇厚 流涎,舌大外伸四肢粗短、鸭步.9. 幼年型甲减：身材矮小,智慧低下,性发育延迟.四、辅助检查1. 血常规及血生化检查：提示贫血、

5、血胆固醇、甘油三酯增高.2. 甲状腺功能检查：TT4 FT4降低,血清TSH促甲状腺激素增高是最敏感的诊断指 标.甲状腺1311摄取率降低.3. TRH兴奋试验：可鉴别病变部位.血清TSH无升高反响者提示垂体性甲减,延迟升高 为下丘脑性甲减,如TSH基值已增高,TRH刺激后更高,提示原发性甲减.4. 影像学检查：有助于病灶确实诊.五、治疗原那么1. 甲状腺制剂替代治疗：各种类型的甲减,均需用甲状腺激素替代,永久性甲减者需终 身服用.2. 对症治疗3. 粘液性水肿昏迷的治疗1静脉注射甲状腺激素,清醒后改口服.2保暖、吸氧、保持呼吸道通畅.3氢化可的松静滴.六、护理诊断小组讨论,学生依据临床表现提

6、出可能存在的护理问题1. 体温过低与机体根底代谢率降低有关.2. 便秘与代谢率降低及体力活动减少致肠蠕动减慢有关.3. 社交障碍与甲状腺功能低下致精神情绪改变有关.4. 社交障碍 人格的改变,如表冷淡、呆板、少言懒动、反响迟钝.不愿与人交往.疾 病所致的改变,如舌大唇厚等.5. 便秘 代谢率减慢,组织消耗减少.活动量减少.6. 潜在并发症七、护理举措1 病情观察：观察生命体征、精神、神志、语言、体重、动作、胃肠道病症 用药护理：甲状腺制剂从小剂量开始,逐渐增加,注意用药的准确性.用药前后分别观察脉 搏、体重及水肿情况3. 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂 肪饮食,注意补充富含粗纤维的

7、食物及足够的水分4. 对症护理：如保暖、促进排便保护皮肤(洗澡时预防使用肥皂)等(1) 因病人表情冷淡,精神抑郁,性情孤僻,应对病人增强心理护理,关心体贴病人,主动与其谈心,交流思想,以解除病人的顾虑,增加他们的生活情趣,树立战胜疾病的信心.(2) 病情严重者应绝对卧床休息：因病人厌食,常出现营养障碍,应鼓励病人进食,选 择高热量、高蛋白、易消化低盐饮食,调节饮食把戏,以促进病人的食欲.昏迷的病人应给 予鼻饲流质饮食.(3) 病人常有畏寒、体温较低的表现,假设体温低于35 C可出现呼吸浅而慢,心率过缓, 血压降低,嗜睡等病症时,多数发生粘液性水肿昏迷的先兆,应立即抢救,并采取保暖举措, 如加盖

8、棉被、置热水袋等,同时应注意预防烫伤.(4) 保持大便通畅：对顽固性便秘的病人可给予缓泻剂,如果导片、番泻叶等.必要时 给开塞露或行生理盐水低压灌肠以通便.(5) 增强对病人的皮肤护理：每天用温水给病人擦洗 1次,并涂润滑剂,预防皮肤干裂 及感染.对粘液性水肿昏迷的病人应做到“四勤：勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗,以有 效预防褥疮的发生.(6) 应用甲状腺制剂治疗时,应按医嘱递增药量,严密观察药物疗效及其副作用.如病 人出现心动过速、失眠、兴奋、多汗等病症时,应遵照医嘱减量或暂时停药.(7) 准确观察并记录病人的尿量,严密观察其全身水肿消退的情况,并根据水肿消退的 快慢来调节水及电解质的出入量

9、5. 粘液性水肿昏迷的护理(1) 保持呼吸道通畅,吸氧,备好气管插管或气管切开设备.(2) 建立静脉通道,遵医嘱给予急救药物.八、健康指导1 疾病知识指导向病人和家属介绍甲状腺功能减退的有关知识,使他们对本病有一个正确的熟悉.预防诱因 告知病因,如地方性缺碘者可采用碘盐来改善,药物引起者可调整剂量或停药.冬季尽量保 暖减少出入公共场所.2. 治疗指导对需要终身替代者,向其解释服药的重要性和必要性,不可随意停药或更换剂量,否那么易引 起心肌缺血、心肌梗死或心力衰竭.【课堂小结】甲减是甲状腺激素分泌绝对或相对缺乏所致.主要表现为全身代谢降低,器官功能下降. 血清FT4降低、TSH增高,甲状腺131

10、1摄取率降低. 粘液性水肿昏迷的治疗护理关键是用 甲状腺激素、氢化可的松静滴,保暖、吸氧、保持呼吸道通畅.【案例分析】首先进行知识宣传,使患者能积极主动配合治疗,最重要进行饮食指导严格限制饮食,预防进食高蛋白和高嘌呤的食物,戒烟、戒酒、戒吃酸性食物,如咖啡、煎炸食物、高 脂食物.每天至少饮水2000ml,特别是在用拍尿酸药时更应多饮水.【护考模拟】()1 甲状腺功能减退症最严重的表现是A. 压疮B. 黏液性水肿昏迷C. 便秘D. 肌肉软弱无力E. 贫血()2.先天性甲状腺功能减退症在筛查是测定血中A. T3B.T4C. TSHD.酪氨酸E. 氮苯丙氨酸()3.甲状腺功能减退症护理举措中应该注意

11、的错误的选项是A. 给与高蛋白、高维生素饮食B. 甲状腺制剂从大剂量开始C. 观察生命体征D. 注意用药的准确性E. 注意保暖患者,女性,28岁,近一周来出现畏寒、乏力、少严、动作缓慢、食欲减退及记忆 力减退、反响迟钝.4. 该患者应考虑为A.甲状腺功能亢进B.单纯甲状腺肿C.慢性甲状腺炎D.甲状腺功能减退E.亚急性甲状腺炎5.诊断为上述疾病后,应使用以下哪种激素替代治疗 A.性激素B.甲状腺素C.肾上腺皮质激素D.促甲状腺素E.升压激素6.患者,女性,39岁,既往体健,近1月来发现记忆力减退、反响迟钝、乏力、畏寒, 住院检查：体温35摄氏度,心率60次/分,黏液水肿,血TSH升高,血FT4降低,可能的诊 断是A.甲状腺功能亢进B.甲状腺功能减退C.呆小症D.痴呆E.幼年型甲减7.患者女性,37岁,T3水平降低,诊断为甲状腺功能减退症,该类患者可能会出现 哪项除外的内分泌病症A.性欲减退B.女性不育C.溢乳D.男性阳痿E.女性月经过少或闭经8.患者女性,34岁,T3、T4水平降低,诊断为甲状腺功能减退症,该患者的体温可表 现为A.低热B.高热 C. 正常D. 偏低 E.以上都不是9.患者男性,45岁,根底代谢率低于正常,诊断为甲状腺功能低下,为进一步区分是