广东地区抗菌药物分析ppt课件

1、广东地域医院临床抗菌药广东地域医院临床抗菌药物合理运用情况分析物合理运用情况分析 资料来源资料来源 广东省十一地域广东省十一地域2525家三级医院家三级医院0505、0606年年手术病历，手术病历，10201020份份/ /家。合计家。合计285285例例 广州、珠海、中山、深圳、东莞、广州、珠海、中山、深圳、东莞、潮州，韶关、清远、惠州、梅州、河源潮州，韶关、清远、惠州、梅州、河源资料来源资料来源一类切口手术清洁手术一类切口手术清洁手术215215例例 甲状腺手术甲状腺手术150150例、乳腺手术例、乳腺手术3232例、眼科手术例、眼科手术3333例例 二类切口手术清洁二类切口手术清洁污染手

2、术污染手术7070例例 口腔手术口腔手术1010例、剖宫产手术例、剖宫产手术1010例、胃切除手术例、胃切除手术5050例例信息采集信息采集 搜集、记录每份病历相关信息搜集、记录每份病历相关信息 填写填写表表 患者姓名、年龄、病历号、科别、入院诊断、出患者姓名、年龄、病历号、科别、入院诊断、出院诊断、药物过敏史、肝功能、肾功能院诊断、药物过敏史、肝功能、肾功能 手术称号、手术开场时间、手术终了时间、手术手术称号、手术开场时间、手术终了时间、手术继续时间、手术失血量继续时间、手术失血量 信息采集信息采集 感染高危要素高龄、糖尿病、免疫功能低下、感染高危要素高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良营养

3、不良 体温情况、血白细胞计数情况、伤口情况、病体温情况、血白细胞计数情况、伤口情况、病情记录、全身感染情况情记录、全身感染情况 术前、术前术前、术前3030分、术中、术后抗菌药物运用情分、术中、术后抗菌药物运用情况药名、剂量、开场运用时间、用药频次、况药名、剂量、开场运用时间、用药频次、给药途径、停药时间给药途径、停药时间分析、判别根据分析、判别根据 中中 “外科手术预防用药根本原那么外科手术预防用药根本原那么 药品阐明书药品阐明书 病人的生理病理情况病人的生理病理情况评价目的评价目的 用药顺应症用药顺应症 选药针对性选药针对性 用药疗程用药疗程 用药时机用药时机 给药剂量给药剂量 给药途径给

4、药途径 给药次数给药次数 结合用药结合用药存存 在在 问问 题题一、绝大部分病例无用药指一、绝大部分病例无用药指征用药征用药一类切口手术病例情况一类切口手术病例情况 一类切口手术一类切口手术215215例例 有预防用药顺应症有预防用药顺应症4848例例22.3%22.3% 手术范围大、时间超越手术范围大、时间超越3 3小时，高小时，高龄，涉及重要器官龄，涉及重要器官一类切口手术病例情况一类切口手术病例情况 没有预防用药顺应症没有预防用药顺应症167167例例77.7%77.7% 未见手术野污染，没有感染高危要素，未见手术野污染，没有感染高危要素，切口愈合良好，没有其他部位的感染，病切口愈合良好

5、，没有其他部位的感染，病人术后根本无发热，血中白细胞正常人术后根本无发热，血中白细胞正常 除了东莞东华医院除了东莞东华医院3 3病例病例1.8%1.8%没有运用没有运用抗菌药物外，其他抗菌药物外，其他164164例例98.2%98.2%均运用均运用了抗菌药物进展预防。了抗菌药物进展预防。二类切口手术病例二类切口手术病例二类切口手术二类切口手术5050例例个别医院术前几天无运用指征开场运用抗菌药个别医院术前几天无运用指征开场运用抗菌药物。如某医院：物。如某医院：1010例胃切除手术病例中，三例例胃切除手术病例中，三例术前无感染，术前几天开场运用了抗菌药物，术前无感染，术前几天开场运用了抗菌药物，

6、个别病例还联用了二种抗菌药物。个别病例还联用了二种抗菌药物。 点评：一类清洁手术手术野为人体无菌部位，点评：一类清洁手术手术野为人体无菌部位，部分无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消部分无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道道等人体与外界相通的器官。根据化道道等人体与外界相通的器官。根据 和临床阅历，除非手术野有污染或手和临床阅历，除非手术野有污染或手术范围大、时间长、手术涉及重要脏器、高术范围大、时间长、手术涉及重要脏器、高龄或免疫缺陷等高危人群，通常不需求预防龄或免疫缺陷等高危人群，通常不需求预防运用抗菌药物。运用抗菌药物。 二类切口手术围手术期虽有预防运用抗菌药二类切口手术围手术期虽有预防

7、运用抗菌药物的指征，但应在术前物的指征，但应在术前0.50.52 2小时内给药，小时内给药，而不应该也没有必要提早几天开场给药，除而不应该也没有必要提早几天开场给药，除非有需求术前控制的感染。非有需求术前控制的感染。二、选用药物种类方面，大部分病例二、选用药物种类方面，大部分病例存在针对性不强的问题存在针对性不强的问题 182例甲状腺和乳腺手术病例中，有例甲状腺和乳腺手术病例中，有179例运用了抗例运用了抗菌药物，运用抗菌药物共有菌药物，运用抗菌药物共有323例次，详细选用的药物例次，详细选用的药物类别、例次、种类见表类别、例次、种类见表1。70例二类切口手术病例，预例二类切口手术病例，预防运

8、用抗菌药物类别、例次、详细种类见表防运用抗菌药物类别、例次、详细种类见表2、3。表表1 182例一类切口手术病例预防用抗菌药物一览表例一类切口手术病例预防用抗菌药物一览表 (续下页表续下页表)(接上页表接上页表)表表2 二类切口手术二类切口手术胃切除手术预防用抗菌药物一览表胃切除手术预防用抗菌药物一览表表表3 二类切口手术二类切口手术剖宫产术、口腔手术剖宫产术、口腔手术 预防用抗菌药物一览表预防用抗菌药物一览表一类切口手术一类切口手术328328例次用药：例次用药：选用一代头孢菌素的有选用一代头孢菌素的有2727例次例次8.2%8.2%选用克林霉素的有选用克林霉素的有1010例次例次3.0%3

9、.0%其他其他291291例次例次88.8%88.8%分别选用了头孢硫分别选用了头孢硫咪、二代头孢菌素、三代头孢菌素、喹咪、二代头孢菌素、三代头孢菌素、喹诺酮类抗菌药物诺酮类抗菌药物 5050例胃切除手术病例的例胃切除手术病例的5050例次用药：例次用药：选用二代头孢菌素的只需选用二代头孢菌素的只需7 7例次例次14%14% 三例因有合并腹膜炎，选择了三代头孢菌素三例因有合并腹膜炎，选择了三代头孢菌素 其他大部分病例选用三代头孢菌素其他大部分病例选用三代头孢菌素2929例例58%58%，还有选用喹诺酮类、含还有选用喹诺酮类、含B-B-内酰胺酶抑制剂的广谱内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素青霉素哌拉西林

10、作为预防用药哌拉西林作为预防用药点评：点评：甲状腺切除术、乳腺手术如有感染的能够，甲状腺切除术、乳腺手术如有感染的能够，切口最能够污染的病原菌有金黄色葡萄切口最能够污染的病原菌有金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，根据球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，根据 及临床阅历，普通选择对革兰氏及临床阅历，普通选择对革兰氏阳性菌作用较强的一代头孢菌素作预防阳性菌作用较强的一代头孢菌素作预防用药，如患者对青霉素过敏不宜运用头用药，如患者对青霉素过敏不宜运用头孢菌素时可选用克林霉素。孢菌素时可选用克林霉素。 胃切除手术属于二类切口手术，需求预胃切除手术属于二类切口手术，需求预防用药，其目的一是防止切口感染，二防用药

11、，其目的一是防止切口感染，二是防止手术部位感染及术后能够发生的是防止手术部位感染及术后能够发生的全身性感染。全身性感染。 这类手术能够感染的细菌有革兰氏阴性这类手术能够感染的细菌有革兰氏阴性杆菌、链球菌、口咽部厌氧菌，普通选杆菌、链球菌、口咽部厌氧菌，普通选择二代头孢菌素作预防用药。择二代头孢菌素作预防用药。三、给药时机不恰当三、给药时机不恰当282282例运用抗菌药物的病例中，大部分没有例运用抗菌药物的病例中，大部分没有按照按照 的要求，在术前的要求，在术前0 05-25-2小时内开场运用抗菌药物，而是在术后几小时内开场运用抗菌药物，而是在术后几小时才开场用药。小时才开场用药。个别病例手术时

12、间超越个别病例手术时间超越3 3小时，没在术中追小时，没在术中追加抗菌药物。错失了细菌污染而未定植这加抗菌药物。错失了细菌污染而未定植这个用药的最正确时机，从而不能到达及时个用药的最正确时机，从而不能到达及时去除细菌的目的。去除细菌的目的。预防用药开场运用时间详见附表。预防用药开场运用时间详见附表。表表4 282病例预防运用抗菌药物的开场用药时间病例预防运用抗菌药物的开场用药时间四、给药疗程方面，存在长时间四、给药疗程方面，存在长时间用药的问题用药的问题 249 249例静脉运用抗菌药物的病例中，除极个例静脉运用抗菌药物的病例中，除极个别病例用药一天外，大部分病例用药时间大别病例用药一天外，大

13、部分病例用药时间大于于2 2天，最长的达天，最长的达1717天。这些病例绝大多数伤天。这些病例绝大多数伤口愈合良好，没有发热，血白细胞计数在正口愈合良好，没有发热，血白细胞计数在正常范围，也没有其他部位感染。常范围，也没有其他部位感染。点评：点评：一类清洁手术如有感染高危要素，需求预防用药一类清洁手术如有感染高危要素，需求预防用药时，根据时，根据 及临床阅历，预防用及临床阅历，预防用药普通为单次。药普通为单次。 由于术前由于术前0.50.52 2小时内给药一次，手术切口小时内给药一次，手术切口暴露时部分组织中已到达足以杀灭手术过程暴露时部分组织中已到达足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

14、中入侵切口细菌的药物浓度。点评：点评：手术时间超越手术时间超越3 3小时，或失血量大小时，或失血量大(1500 ml)(1500 ml)，那么需在手术中给予第那么需在手术中给予第2 2剂。剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术终了后手术终了后4 4小时，总的预防用药时间不超越小时，总的预防用药时间不超越2424小时，个别情况可延伸至小时，个别情况可延伸至4848小时。小时。二类手术预防用药时间亦为二类手术预防用药时间亦为2424小时，必要时延伸小时，必要时延伸至至4848小时。小时。五、结合用药没有明确指征五、结合用药没有明确指征 1471

15、47例甲状腺手术病例，例甲状腺手术病例，2525例例17%17%联联用了用了2 2种抗菌药物种抗菌药物 3232例乳腺手术病例，例乳腺手术病例，1111例例34.4%34.4%联联用了用了2 2种抗菌药物种抗菌药物 点评：一类清洁手术如需求预防运用抗点评：一类清洁手术如需求预防运用抗菌药物，应选用针对金黄色葡萄球菌和凝菌药物，应选用针对金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的抗菌药物，所以运用固酶阴性葡萄球菌的抗菌药物，所以运用单一药物完全可以控制，没有必要结合用单一药物完全可以控制，没有必要结合用药。药。六、给药方法不适宜六、给药方法不适宜 在在1313家医院例运用抗菌药物的病例中，家医院例运用

16、抗菌药物的病例中，有有102102例次运用了例次运用了-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 按一天一次给药的有按一天一次给药的有7373例次例次71.6%71.6% 按一天二次给药的有按一天二次给药的有1919例次例次18.6%18.6%六、给药方法不适宜六、给药方法不适宜 9 9例运用头孢拉啶的病例，用量均用至例运用头孢拉啶的病例，用量均用至每天的最大剂量每天的最大剂量46G46G不等，而且把一不等，而且把一天的剂量集中一次给予天的剂量集中一次给予 1313例运用头孢唑啉的病例，用量为例运用头孢唑啉的病例，用量为335G5G，同样达每天最大剂量，而且把一天，同样达每天最大剂量，而且把一天的剂量集中

17、一次给予的剂量集中一次给予 点评：头孢菌素属于点评：头孢菌素属于-内酰胺类抗生素，该内酰胺类抗生素，该类抗生素为时间依赖性抗菌药物，其消除半类抗生素为时间依赖性抗菌药物，其消除半衰期及抗菌后效应时间又较短，根据药动学、衰期及抗菌后效应时间又较短，根据药动学、药效学的原那么，每天需给药药效学的原那么，每天需给药3-43-4次才可起到次才可起到预期的抗菌效果。如把预期的抗菌效果。如把-内酰胺类抗生素一内酰胺类抗生素一天的剂量集中一次给予病人，影响了药物作天的剂量集中一次给予病人，影响了药物作用的发扬，而且会诱导耐药菌的产生。另外，用的发扬，而且会诱导耐药菌的产生。另外，把一天的剂量集中一次给予病人

18、，如此大剂把一天的剂量集中一次给予病人，如此大剂量用药很能够导致严重不良反响的发生，病量用药很能够导致严重不良反响的发生，病人的用药平安存在隐患。人的用药平安存在隐患。七、无根据频繁换用抗菌药物七、无根据频繁换用抗菌药物 在在8 8家医院家医院9393例非治疗运用抗菌药物的病例中，例非治疗运用抗菌药物的病例中，术后给药混乱术后给药混乱 在无任何理由根据也没有实验室数据支在无任何理由根据也没有实验室数据支持的情况下，术后几天内换用了抗菌药物持的情况下，术后几天内换用了抗菌药物 2828例换用了其他一种抗菌药物例换用了其他一种抗菌药物 1818例换用了其他例换用了其他2 2种抗菌药物种抗菌药物 2

19、 2例换用了其他例换用了其他3 3种抗菌药物种抗菌药物八、给药途径不恰当八、给药途径不恰当5 5例青光眼手术和例青光眼手术和8 8例斜视手术病例中，患者例斜视手术病例中，患者虽然没有涉及其他部位的感染，术前、术后虽然没有涉及其他部位的感染，术前、术后除部分运用抗菌药物外。除部分运用抗菌药物外。1010例于术后另外运例于术后另外运用了用了2-52-5天不等的口服抗菌药物一代头孢、天不等的口服抗菌药物一代头孢、青霉素、喹诺酮类。青霉素、喹诺酮类。 眼科手术虽为清洁手术，但手术涉及重要器眼科手术虽为清洁手术，但手术涉及重要器官，故围手术期应运用抗菌药物。官，故围手术期应运用抗菌药物。 由于许多药物难以透过血由于许多药物难以透过血-房水屏障，全身房水屏障，全身用药后难以到达有效浓度，所以普通以部分用药后难以到达有效浓度，所以普通以部分用药滴眼、部分注射为主。用药滴眼、部分注射为主。 全身用药不但达不到预防用药的目的而且可全身用药不但达不到预防用药的目的而且可添加细菌耐药性的发生，并呵斥不用要的浪添加细菌耐药性的发生，并呵斥不用要的浪费。费。 讨论讨论 以上分析的病例资料涵盖了广东省十一地