冠心病患者血脂异常的正确处理附病例分析讨论

1、1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者。已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者。2.有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者。有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者。3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者。属中有早发病或早病死者。4.有黄瘤或黄疣者。有黄瘤或黄疣者。5.有家族性血脂异常者。有家族性血脂异常者。6.40岁以上男性。岁以上男性。7.绝经后女性。绝经后女性。-中国中国血脂异常防治建议血脂异常防治建议n血脂异常者应按NCEP ATPIII或或“中国血脂异常防治中国血脂异常防治建议建议” 进行处理进行处理n因冠心病及其等危症住院者

2、，出院前应给予服药nACS、PCI、CABG者应尽早给药 他汀类药调脂作用外，还可抗炎、抗血凝、改善内 皮功 能，稳定斑块,缓解心绞痛等急性冠脉综合征早期应用他汀类药急性冠脉综合征早期应用他汀类药 PTT PTT (0-6(0-6小时小时) ) 一级预防一级预防TexCAPSTexCAPS二级预防二级预防0 - 96 0 - 96 小时小时MIRACLMIRACL( 4( 4个月个月 ) )48-12048-120 小时小时A to ZA to Z 0 0WOSWOS 1 2 31 2 3天天 9 109 10 天天RECIFERECIFELipid-CADLipid-CADLAMILLAMI

3、LPAISPAISCARE CARE LIPIDLIPID3 3个个 6 6个个4S4S(2(2年年) )PACTPACT(0 - 24(0 - 24小时小时) )(6(6个月个月) )(1(1年年) ) (5-6(5-6年年) )(3(3个月个月) )(3(3个月个月) )(2(2年年) )(6(6周周) )月月月月David Waters. MD. Circulation 1999, 99:3215-3217David Waters. MD. Circulation 1999, 99:3215-3217用什么药物治疗更好？用什么药物治疗更好？他汀类药物降脂疗效对比他汀类药物降脂疗效对比他汀

4、类药物（他汀类药物（ mg ） 脂质和脂蛋白的改变水平脂质和脂蛋白的改变水平阿阿托托 伐伐辛辛伐伐洛洛伐伐普普伐伐氟氟伐伐TC LDL-C HDL-C TG10 40801020 802040 20404080-22% -27% 4-8% - 10-15%-27% -34% 4-8% -10-20% -37% -48% 4-8% -20-30%-42% - 55% 4-8% -25-35%Circulation, 2000;101:20720 40 80 -32% -41% 4-8% -15-25% 显著低于立普妥显著低于立普妥10 mg (10 mg (P P0.02).0.02). 显著低

5、于立普妥显著低于立普妥20 mg (20 mg (P P0.01).0.01). 显著优于相当剂量的其它他汀显著优于相当剂量的其它他汀( (P P 0.01).0.01).表中表中未显示降脂作用不同对临床结果的影响未显示降脂作用不同对临床结果的影响平均 LDL-C变化百分数-50-40-30-20-10剂量剂量 (mg)-6020408010 洛伐他汀洛伐他汀（40mg bid) 立普妥立普妥(80 mg qd)辛伐他汀辛伐他汀普伐他汀普伐他汀Jones P, Kafonek S, Laurora I, Hunninghake D, for the CURVES Investigators. Am J Cardiol. 1998;81:582-587.氟伐他汀氟伐他汀目的：目的：减小剂量，降低毒性，增强疗效减小剂量，降低毒性，增强疗效（协同作用）（协同作用）对象：对象：严重血脂异常，尤是严重混合型严重血脂异常，尤是严重混合型 血脂异常者血脂异常者警惕：警惕：毒性增加，引发致命的横纹肌溶毒性增加，引发致命的横纹肌溶 解症解症1.首选单药治疗首选单药治疗2.进行联合用药应十分慎重，考虑疗效与风险进行联合用药应十分慎重，考虑疗效与风险3.必须联合用药时，应从较小剂量开始，慎密观必须联合用药时，应从较小剂量开始，慎密观 察临