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1、1会计学产后出血诊疗指南产后出血诊疗指南（一）宫缩乏力 病因 高危因素子宫过度膨胀 多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等。产科因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等。产科并发症 重度子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等。子宫壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等。羊膜腔内感染 胎膜破裂时间长、发热等。子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫、子宫肌瘤。药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等。全身因素： 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或 精神紧张等。2、休克指数休克指数：休克指数=心率/收缩压（mmHg）。 休克指数与估计失血量休克指数 估计失血量 估计失血量占血容量的比例（%） 0.9 500m

2、l 10% 1.0 1000ml 20% 1.5 1500ml 30% 2.0 2500ml 50%产后出血的临床表现 休克程度 代偿 轻度 中度 重度失血量 500-1000 1000-1500 1500-2000 2000-3000(ml) 1 0-15 % 15-25 % 25-35 % 35-45%血压变化 无 轻度下降 明显下降 极度下降 (收缩压) 80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg症状和体征 心悸 虚弱 焦躁不安 休克 头昏眼花 出冷汗 苍白 呼吸困难 心动过速 心动过速 少尿 无尿积极处理第三产程产后2h内出血400ml求助建立两条可靠的静脉通道吸氧监

3、测生命体征、尿量检查血常规、凝血功能，交叉配血积极寻找原因并处理出血量：5001500 ml预警线：一级急救处理处理线：二级急救处理抗休克治疗病因治疗宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍按摩子宫使用宫缩剂宫腔水囊或纱条填塞B-Lynch及其他子宫缝合术子宫血管结扎缝合裂伤清除直径3cm血肿恢复子宫解剖位置人工剥离刮宫等补充凝血因子：新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等出血量：1500ml危重线：三级急救处理继续抗休克和病因治疗呼吸管理容量管理DIC的治疗使用血管活性药物纠正酸中毒应用抗生素必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）产后出血的处理流程图2、休克指数休克指数：休克指数=心率/收缩压（mmHg）。 休克指数与估计失血量休克指数 估计失血量 估计失血量占血容量的比例（%） 0.9 500

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