儿科临床营养支持管理

1、2儿科临床营养应用指南制定背景儿科临床营养应用指南制定背景中国新生儿营养支持临床应用指南（中国新生儿营养支持临床应用指南（20052005年年) )中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（20102010年）年）临床营养支持指南解读临床营养支持指南解读第一部分第一部分 儿科营养评估儿科营养评估长时间禁食长时间禁食肠道特需肠道特需营养素缺乏营养素缺乏分解代谢分解代谢+负氮平衡负氮平衡肠屏障功能肠屏障功能机体免疫机能机体免疫机能感染易感感染易感性性 第二部分第二部分 肠内营养支持肠内营养支持 -适应症与禁忌症适应症与禁忌症经口摄入不足持续37 d 第二部分第二部

2、分 肠内营养支持肠内营养支持 -适应症与禁忌症适应症与禁忌症 第二部分第二部分 肠内营养支持肠内营养支持 -应用途径与方法应用途径与方法 第二部分第二部分 肠内营养支持肠内营养支持 -应用途径与方法应用途径与方法第二部分第二部分 肠内营养支持肠内营养支持 -应用途径与方法应用途径与方法 第二部分 肠内营养支持 -EN制剂选择q特殊配方乳特殊配方乳v早产儿早产儿/ /低体重配方乳低体重配方乳( (特别能恩）特别能恩）v去乳糖配方乳（去乳糖配方乳（AL110AL110）v整蛋白配方乳（佳膳）整蛋白配方乳（佳膳）v短肽或氨基酸配方乳（小百肽、蔼儿舒）短肽或氨基酸配方乳（小百肽、蔼儿舒）v代谢病专用配

3、方代谢病专用配方第二部分 肠内营养支持 -EN制剂选择第二部分第二部分 肠内营养支持肠内营养支持 -EN-EN制剂选择制剂选择第二部分第二部分 肠内营养支持肠内营养支持 - -并发症及其监测并发症及其监测第二部分 肠内营养支持 -并发症及其监测并发症并发症可可 能能 病病 因因腹泻腹泻灌注速度过快、使用高渗溶液配方、在配方中加入了具高渗能力的药物、胃管移位进入小肠、胃排空功能紊乱、对液体膳食不耐受、血清白蛋白过低、膳食纤维摄入减少、大便干结或大便过稀呕吐呕吐灌注速度过快、胃排空延迟、胃排空功能紊乱、胃食管返流、导管置于胃与食管连接处之上便秘便秘膳食纤维摄入不足、液体摄入不足、生理功能障碍脱水脱

4、水浓缩配方、液体摄入不足、液体丢失增加喂养管喂养管阻塞阻塞不及时冲洗喂养管呼吸困难和呼吸困难和缺氧缺氧有呼吸困难的患儿管饲速度过快，造成胃过度膨胀吸入性吸入性肺炎肺炎输注速度过快，输注时未采用半卧位第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 - -适应证与禁忌证适应证与禁忌证第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 - -适应证与禁忌证适应证与禁忌证第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 - -输注途径与方法输注途径与方法（1）周围静脉不建议连续输注时间超过1014 天（C）（2）当PN配方渗透压超过900mOsm/L时，建议采用中心静脉置管途径（B）（3）中心静脉导管应由经验丰富团队在

5、严格无菌条件下放置，麻醉下实施效果更好（B）（4）中心静脉置管后（包括PICC ）应常规行影像学检查，确定导管尖端部位，并排除气胸；超声导引穿刺例外（A）第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 - -能量供给需要能量供给需要第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持年龄（岁）年龄（岁）能量能量（kcal/kg.dkcal/kg.d）氨基酸氨基酸(g/kg.d(g/kg.d）脂肪脂肪(g/kg.d(g/kg.d）1607023.023.0350701.52.51.52.5640601.02.01.02.0630501.02.01.02.0PN时能量、氨基酸和脂肪推荐用量表时能量、氨基酸和脂肪

6、推荐用量表第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 - -氨基酸氨基酸供给需要供给需要第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 - -脂肪脂肪供给需要供给需要n第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 - -脂肪脂肪供给需要供给需要第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 - -碳水化合物供给需要碳水化合物供给需要第第1天天第第2天天第第3天天第第4天天1313岁岁6 68 8101012-1412-143636岁岁4 46 68 810-1210-1266岁岁3 35 58 81010静脉输注葡萄糖推荐量（静脉输注葡萄糖推荐量（g/kg.d）第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持

7、 - -碳水化合物供给需要碳水化合物供给需要第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 - -碳水化合物供给需要碳水化合物供给需要第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 - -水、电解质、维生素水、电解质、维生素第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 - -微量元素微量元素第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 - -微量元素微量元素第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 - -并发症及监测并发症及监测第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 - -并发症及监测并发症及监测肠外营养支持肠外营养支持 - -监测监测n监测三大常规每周1次；n肝功、肾功、血脂每周1次；n电解质每周

8、2次；n血糖每天1次；n每周测身高、体重1次；电解质肠内联合肠外营养支持肠内联合肠外营养支持 肠内联合肠外营养支持（续）肠内联合肠外营养支持（续）42 25%盐酸精氨酸（ml ) = ABE x体重(kg)x0.8 x0.3=10X10 x0.24 = 24ml，先给半量12ml。稀释成5% 5% ml 25%盐酸精氨酸12ml 微泵给药n4.补钠:3% 氯化钠12ml/kg提高血钠10mmol/ln 120ml，暂补半量60ml，10 % 氯化钠18 ml，注射用水42ml43n4.补钠:3% 氯化钠12ml/kg提高血钠 10mmol/l，120ml，暂补半量60ml，为10 % 氯化钠1

9、8 ml，注射用水42ml。n5.常期液体250ml静脉营养静脉营养计算计算PNPN液体量（总液量常期液体量）液体量（总液量常期液体量）分别计算出每天所需脂肪乳剂、氨基酸、维分别计算出每天所需脂肪乳剂、氨基酸、维生素、微量元素的液体量生素、微量元素的液体量按按100 100 ml总液量中给总液量中给10%10%氯化钠氯化钠2-3 2-3 ml ， 10%10%氯化钾氯化钾1-2 1-2 ml ，计算出每天所需，计算出每天所需10%10%氯化氯化钠，钠，10%10%氯化钾液体量氯化钾液体量最后计算出葡萄糖液体量最后计算出葡萄糖液体量 50% 50% 剩余量（剩余量（1-2-3-41-2-3-4）

10、由）由10%10%葡萄糖补充葡萄糖补充n计算葡萄糖剂量（计算葡萄糖剂量（ 4-8g/kg/d4-8g/kg/d）n谷氨酰胺谷氨酰胺 热卡热卡60-70kal/kg60-70kal/kg举例举例2 2n白血病患儿，白血病患儿，4 4岁，岁，Wt 15KgWt 15Kg，肺部感染，三系下降，肺部感染，三系下降，肝肾功能受损，腹泻，禁食中，如何给予肝肾功能受损，腹泻，禁食中，如何给予PNPN？计算计算PNPN液体量（总液量常期液体量）液体量（总液量常期液体量）计算脂肪乳剂（计算脂肪乳剂（0.5-1g/kg/d0.5-1g/kg/d）计算氨基酸（计算氨基酸（ 0.5-1g/kg/d0.5-1g/kg/d）计算葡萄糖剂量（计算葡萄糖剂量（ 4-8g/kg/d4-8g/kg/d）维生素、微量元素、电解质维生素、微量元素、电解质谷氨酰胺谷氨酰胺热卡？热卡？ 第二部分第二部分 肠内营养支持肠内营养支持 -适应症与禁忌症适应症与禁忌症第二部分第二部分 肠内营养支持肠内营养支持 -应用途径与方法应用途径与方法第三部分第三部分 肠外营养支持肠外营养支持 -