健康评估之肝脏病常用检查

1、第六节第六节肝脏病常用检查肝脏病常用检查第六章第六章 实验室检查实验室检查COMPANYLOGO 主要内容主要内容一、一、蛋白质代谢试验蛋白质代谢试验 二、二、血清胆红素测定血清胆红素测定三、三、血清酶学检查血清酶学检查四、四、乙型肝炎病毒标志物检查乙型肝炎病毒标志物检查五、五、肝癌标志物检查肝癌标志物检查 案例评析案例评析思考与训练思考与训练COMPANYLOGO 一、蛋白质代谢试验一、蛋白质代谢试验（一）（一）血清蛋白测定血清蛋白测定（二）（二）血清蛋白电泳血清蛋白电泳 COMPANYLOGO （一）血清蛋白测定（一）血清蛋白测定v血清总蛋白（血清总蛋白（TP）为血清各种蛋白质的总称，包括

2、）为血清各种蛋白质的总称，包括清蛋白（清蛋白（A）和球蛋白（）和球蛋白（G） 1. 标本采集：标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹血清、黄或红色帽采血管、空腹 2. 参考值参考值 血清总蛋白：血清总蛋白：6080g/L 清蛋白：清蛋白：4055g/L；球蛋白：球蛋白：2030 g/L 清蛋白清蛋白/球蛋白比值：球蛋白比值：正常成人为（正常成人为（1.52.5） 1 3. 临床意义临床意义COMPANYLOGO （二）血清蛋白电泳（二）血清蛋白电泳v 血清蛋白是由多种粒子大小、等电点及所带负电荷不同的蛋血清蛋白是由多种粒子大小、等电点及所带负电荷不同的蛋白质组成。白质组成。 1. 标本采集：血

3、清、黄或红色帽采血管、空腹标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹 2. 参考值参考值 清蛋白清蛋白 62%71% 1球蛋白球蛋白3%4% 2球蛋白球蛋白6%10% 球蛋白球蛋白7%11% 球蛋白球蛋白9%18% 3. 临床意义临床意义COMPANYLOGO 二、血清胆红素测定二、血清胆红素测定v 血清胆红素包括未结合胆红素（血清胆红素包括未结合胆红素（UCB）与结合胆红素）与结合胆红素（CB），两者合称总胆红素（），两者合称总胆红素（STB） 1. 标本采集：标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹血清、黄或红色帽采血管、空腹、标本避免阳标本避免阳光照射光照射 。 2. 参考值参考值 STB：3

4、.417.1mol/L；CB：0.60.8mol/L UCB：1.710.2mol/L；CB/STB：0.20.4 3. 临床意义：临床意义： （1）STB 主要用于判断有无黄疸及其程度、推断黄疸的原因主要用于判断有无黄疸及其程度、推断黄疸的原因 （2）判断黄疸的类型判断黄疸的类型COMPANYLOGO三、血清酶学检查三、血清酶学检查（一）（一）转氨酶测定转氨酶测定（二）（二）碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶测定（三）（三）-谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定COMPANYLOGO（一）转氨酶测定（一）转氨酶测定（一）转氨酶测定（一）转氨酶测定v 转氨酶是一组催化氨基酸与转氨酶是一组催化氨基酸与-酮酸之

5、间氨基转移反应的酮酸之间氨基转移反应的酶。用于检查肝脏疾病的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移酶。用于检查肝脏疾病的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移酶（酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）。）。 1. 标本采集：标本采集：血清、黄或红色帽采血管、溶血标本不宜血清、黄或红色帽采血管、溶血标本不宜 2. 参考值参考值 ALT：540U/L；AST：840U/L；ALT/AST1 3. 临床意义临床意义COMPANYLOGO（二）碱性磷酸酶测定（二）碱性磷酸酶测定（二）碱性磷酸酶测定（二）碱性磷酸酶测定v 碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP）是一组在碱性环境下能水解多种）是一组在碱性环境

6、下能水解多种磷酸酶单酯化合物的酶磷酸酶单酯化合物的酶 1. 标本采集：标本采集：血清、黄或红色帽采血管血清、黄或红色帽采血管 2. 参考值参考值 成人：成人：40110U/L； 儿童：儿童：350U/L 3. 临床意义临床意义COMPANYLOGO（三）（三）-谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定（三）（三）-谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定v 当肝内当肝内-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GGT）合成增多或胆汁排泄）合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清受阻时，可引起血清GGT增高增高 1. 标本采集：标本采集：血清、黄或红色帽采血管血清、黄或红色帽采血管 2. 参考值参考值 50U/L 3. 临床意

7、义临床意义COMPANYLOGO 四、乙型肝炎病毒标志物检查四、乙型肝炎病毒标志物检查v 乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒（乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒（HBV）感染）感染检测血清标志物检测血清标志物。乙型肝炎病毒标志物一共乙型肝炎病毒标志物一共3对：对： 表面抗原（表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗）和表面抗体（抗-HBs或或HBsAb） e抗原（抗原（HBeAg）和）和 e抗体（抗抗体（抗-HBe或或HBeAb） 核心抗原（核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗）和核心抗体（抗-HBc或或HBcAb） 1. 标本采集：标本采集：血清、黄或红色帽采血管血清、黄或红色帽采血管 2.

8、 参考值参考值 正常情况下上诉所有抗原抗体均呈阴性。正常情况下上诉所有抗原抗体均呈阴性。 3. 临床意义临床意义 4. HBV血清标志物检测结果分析血清标志物检测结果分析 COMPANYLOGO五、肝癌标志物检查五、肝癌标志物检查v 甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，当肝细胞或生殖腺胚胎组织发成的一种血清糖蛋白，当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，原已丧失合成生恶变时，原已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始能力的细胞又重新开始合成，使血合成，使血AFP增高。检测血增高。检测血AFP浓度对诊断肝脏及浓度对诊断肝脏及滋养细胞

9、恶性肿瘤有重要意义。滋养细胞恶性肿瘤有重要意义。 1. 标本采集：标本采集：血清、黄或红色帽采血管血清、黄或红色帽采血管 2. 参考值参考值 ELISA法定性：阴性法定性：阴性 ELISA法定量：法定量：25g/L 3. 临床意义临床意义 COMPANYLOGO血清蛋白测定血清蛋白测定-临床意义临床意义1总蛋白总蛋白 v 总蛋白减低：总蛋白减低：血液稀释、营养不良、慢性消耗性疾血液稀释、营养不良、慢性消耗性疾病、肝脏蛋白合成功能障碍、蛋白丢失过多等。病、肝脏蛋白合成功能障碍、蛋白丢失过多等。v 总蛋白增高：总蛋白增高：血液浓缩、蛋白合成增加等。血液浓缩、蛋白合成增加等。2清蛋白清蛋白 v 清蛋

10、白减低：清蛋白减低：营养不良、肝脏疾病引起的肝细胞损营养不良、肝脏疾病引起的肝细胞损 害、蛋白质消耗或丢失增多、血液稀释等。害、蛋白质消耗或丢失增多、血液稀释等。v 清蛋白增高：清蛋白增高：血液浓缩、血液浓缩、Addison病等。病等。COMPANYLOGO血清蛋白测定血清蛋白测定-临床意义临床意义3球蛋白球蛋白 v 血清总蛋白增高：血清总蛋白增高：主要是球蛋白（主要是球蛋白（-球蛋白）增高球蛋白）增高v 球蛋白增高：球蛋白增高：慢性肝脏疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、慢性肝脏疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血症、自身免疫性疾病以及慢性炎症和感染巨球蛋白血症、自身免疫性疾病以及慢性炎症和感染v

11、 球蛋白减低：球蛋白减低：婴幼儿、免疫功能抑制等。婴幼儿、免疫功能抑制等。4A/G比值减低或倒置比值减低或倒置 v 最常见于严重肝功能损害：最常见于严重肝功能损害：如慢性持续性肝炎、肝硬如慢性持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌和多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血化、原发性肝癌和多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。症。 COMPANYLOGO 血清蛋白电泳血清蛋白电泳-临床意义临床意义 1肝病型肝病型 v 清蛋白减低，清蛋白减低，1 、2和和球蛋白有减少倾向，球蛋白有减少倾向，球蛋白增高球蛋白增高v 见于慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌见于慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌2肾病型肾病型 v 清蛋白及清蛋白及球蛋白减低

12、，球蛋白减低，2和和球蛋白增高球蛋白增高v 见于肾病综合征和糖尿病肾病见于肾病综合征和糖尿病肾病3炎症型炎症型 v 1 、2、三种球蛋白均增高三种球蛋白均增高v 见于各种急、慢性炎症或应激反应见于各种急、慢性炎症或应激反应COMPANYLOGO 黄疸分度及常见原因黄疸分度及常见原因COMPANYLOGO 黄疸的类型的判断黄疸的类型的判断 COMPANYLOGO 转氨酶转氨酶测定测定-临床意义临床意义1急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 v ALT与与AST显著增高，常可达参考值上限的显著增高，常可达参考值上限的2050倍以倍以上，以上，以ALT增高更明显，增高更明显，ALT/AST1。v 急性重症肝

13、炎病程初期表现出急性重症肝炎病程初期表现出AST增高较增高较ALT增高更明增高更明显，表示肝细胞严重损伤。显，表示肝细胞严重损伤。2慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 v 血清转氨酶轻度增高或正常，血清转氨酶轻度增高或正常，ALT/AST1。v AST增高较增高较ALT明显，提示慢性肝炎可能转为活动期明显，提示慢性肝炎可能转为活动期COMPANYLOGO 转氨酶转氨酶测定测定-临床意义临床意义3肝硬化肝硬化 v 转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏纤维化的程度。转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏纤维化的程度。4胆汁淤积胆汁淤积 v 肝内、外胆汁淤积时转氨酶轻度增高或正常。肝内、外胆汁淤积时转氨酶轻度增高或

14、正常。5非病毒性肝炎非病毒性肝炎 v 药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病时，转氨药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病时，转氨酶轻度增高或正常，酶轻度增高或正常，ALT/AST1。COMPANYLOGO 碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶测定-临床意义临床意义 1肝胆疾病肝胆疾病 vALP明显增高：见于肝内、外胆管阻塞性疾病，明显增高：见于肝内、外胆管阻塞性疾病，且与胆红素增高平行。且与胆红素增高平行。2骨骼疾病骨骼疾病 vALP增高：见于纤维性骨炎、骨转移癌、骨折愈增高：见于纤维性骨炎、骨转移癌、骨折愈合期等。合期等。 3其他其他 vALP增高：见于佝偻病、甲状旁腺功能亢进、妊增高：见于佝偻病、甲

15、状旁腺功能亢进、妊娠后期及儿童生长期。娠后期及儿童生长期。COMPANYLOGO -谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定-临床意义临床意义血清血清GGT增高增高：1胆道阻塞性疾病：胆汁淤积、肝癌等。胆道阻塞性疾病：胆汁淤积、肝癌等。2病毒性肝炎和肝硬化：急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化活病毒性肝炎和肝硬化：急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化活动期或病情恶化时。动期或病情恶化时。3其他其他v GGT可明显或中度以上增高（可明显或中度以上增高（3001000U/L）：常见于酒）：常见于酒精性或药物性肝炎精性或药物性肝炎v GGT轻度增高：见于胰腺癌、胰腺炎、脂肪肝等轻度增高：见于胰腺癌、胰腺炎、脂肪肝等COMPAN

16、YLOGO乙型肝炎病毒标志物乙型肝炎病毒标志物-临床意义临床意义1HBsAg：已经感染病毒的标志，：已经感染病毒的标志，不反映病毒有无复不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。制、复制程度、传染性强弱。2抗抗-HBs：中和性抗体标志，：中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力是否康复或是否有抵抗力主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象。乙肝疫苗接种后正常现象。3HBeAg：病毒复制标志。：病毒复制标志。持续阳性持续阳性3个月以上则有慢个月以上则有慢性化倾向。性化倾向。4抗抗-HBe：病毒复制停止标志。：病毒复制停止标志

17、。病毒复制减少，传染性病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性。较弱，但并非完全没有传染性。5抗抗-HBc：曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。：曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。COMPANYLOGO HBV血清标志物检测结果分析血清标志物检测结果分析 HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 临床意义临床意义 + 既往感染未能测出抗既往感染未能测出抗-HBs； 恢复期恢复期HBsAg已消，抗已消，抗-HBs尚未出现尚未出现 + + 既往感染过既往感染过HBV；急性；急性HBV感染恢复期感染恢复期 少数标本仍有传染性。少数标本仍有传染性。 + 注射过乙肝苗

18、有免疫；既往感染；假阳性注射过乙肝苗有免疫；既往感染；假阳性 + + + 急性急性HBV感染后感染后恢复期恢复期 + + 急性急性HBV感染；慢性感染；慢性HBsAg携带者；携带者； 传染性传染性弱弱 + + 既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除， 身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常 DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续 治疗。仍有免疫力。治疗。仍有免疫力。HBV感染，恢复期感染，恢复期 + + + 急性急性HBV感染趋向恢复；慢性感染趋向恢复；慢性HBsAg携

19、带携带 者；传染性弱。即俗称的者；传染性弱。即俗称的“小三阳小三阳” + + + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染复制，传染 强。强。 即俗称的即俗称的“大三阳大三阳”COMPANYLOGO甲胎蛋白甲胎蛋白-临床意义临床意义1原发性肝癌：原发性肝癌：v AFPAFP是目前最有价值的肝癌标志物。是目前最有价值的肝癌标志物。v 原发性肝癌原发性肝癌AFP增高率为增高率为75%80%，AFP300g/L有有 诊断意义。诊断意义。2其他其他： 病毒性肝炎、肝硬化等。病毒性肝炎、肝硬化等。 睾丸癌、畸胎瘤、卵巢癌等。睾丸癌、畸胎瘤、卵巢癌等。 妊娠妊娠3个月后，个

20、月后，AFP开始增高，分娩后开始增高，分娩后3周恢复正常。周恢复正常。COMPANYLOGO 案例评析案例评析v 案例：案例：患者，男，患者，男，48岁，工人。上腹饱胀不适、纳差乏力岁，工人。上腹饱胀不适、纳差乏力1个个月余入院。患者月余入院。患者2年前发现有乙肝病史，近年前发现有乙肝病史，近1个月前感到上腹个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，体重较前明显减轻。入院饱胀不适，食欲减退，有时恶心，体重较前明显减轻。入院体检：腹水征阳性，肝肋下体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下不规则，脾肋下3cm，质中，双下肢凹陷性水肿。，质中，双

21、下肢凹陷性水肿。 实验室检查：血常规：白细胞计数实验室检查：血常规：白细胞计数12.81012/L，红细胞计数，红细胞计数3.11012/L，血小板，血小板35109/L。肝功能：总蛋白。肝功能：总蛋白56.9g/L，清清蛋白蛋白24.0g/L，球蛋白，球蛋白32.9g/L，A/G 0.7，总胆红素，总胆红素93.9mol/L，结合结合胆红素胆红素46.70mol/L。HBsAg（+）、HBeAg（+）、）、抗抗HBc（+）。AFP1000g/L。以上结果提。以上结果提示哪些病情变示哪些病情变化？化？COMPANYLOGO 案例评析案例评析v 问题评析：问题评析： 肝功能检查提示总蛋白升高，清

22、蛋白降低，肝功能检查提示总蛋白升高，清蛋白降低，球蛋白升高，球蛋白升高，A/G比值倒置提示肝功能严重损伤，总胆比值倒置提示肝功能严重损伤，总胆红素稍偏高提示肝功能降低导致黄疸出现，同时红素稍偏高提示肝功能降低导致黄疸出现，同时AFP1000g/L，高度怀疑原发性肝癌。，高度怀疑原发性肝癌。 病例中，患者病例中，患者2年前出现乙肝，近段时间出现腹水，肝脾年前出现乙肝，近段时间出现腹水，肝脾肿大，肝脏质地坚硬，呈结节状，边缘不规则，同时患肿大，肝脏质地坚硬，呈结节状，边缘不规则，同时患者体重有明显降低，加之上诉实验室检查应考虑乙肝后者体重有明显降低，加之上诉实验室检查应考虑乙肝后肝硬化并肝癌的临床

23、诊断。肝硬化并肝癌的临床诊断。COMPANYLOGO思考与训练思考与训练1血中白蛋白血中白蛋白/球蛋白正常比例为球蛋白正常比例为A(12):1 B(1.52):1 C(1.53):1 D(1.52.5):1 E(1.53.5):12血清白蛋白降低最常见于血清白蛋白降低最常见于A营养不良营养不良 B慢性肝病慢性肝病C慢性胃肠道疾病慢性胃肠道疾病 D类风湿关节炎类风湿关节炎E急性肝炎急性肝炎COMPANYLOGO思考与训练思考与训练3反映肝细胞坏死最敏感的指标是反映肝细胞坏死最敏感的指标是ASTB BALP CAST DALT ELDH4原发性肝癌的早期，最有诊断价值的检查项目是原发性肝癌的早期，

24、最有诊断价值的检查项目是AALT BAKP CAST DAFP EAMP（一）转氨酶测定（一）转氨酶测定（一）转氨酶测定（一）转氨酶测定v 转氨酶是一组催化氨基酸与转氨酶是一组催化氨基酸与-酮酸之间氨基转移反应的酮酸之间氨基转移反应的酶。用于检查肝脏疾病的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移酶。用于检查肝脏疾病的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移酶（酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）。）。 1. 标本采集：标本采集：血清、黄或红色帽采血管、溶血标本不宜血清、黄或红色帽采血管、溶血标本不宜 2. 参考值参考值 ALT：540U/L；AST：840U/L；ALT/AST1 3. 临床

25、意义临床意义（一）转氨酶测定（一）转氨酶测定（一）转氨酶测定（一）转氨酶测定v 转氨酶是一组催化氨基酸与转氨酶是一组催化氨基酸与-酮酸之间氨基转移反应的酮酸之间氨基转移反应的酶。用于检查肝脏疾病的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移酶。用于检查肝脏疾病的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移酶（酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）。）。 1. 标本采集：标本采集：血清、黄或红色帽采血管、溶血标本不宜血清、黄或红色帽采血管、溶血标本不宜 2. 参考值参考值 ALT：540U/L；AST：840U/L；ALT/AST1 3. 临床意义临床意义（三）（三）-谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定（三）（三）-谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定v 当肝内当肝内-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GGT）合成增多或胆汁排泄）合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清受阻时，可引起血清GGT增高增高 1. 标本采集：标本采集：血清、黄或红色帽采血管血清、黄或红色帽采血管 2. 参考值参考值 50U/L 3. 临床意义临床意义 四、乙型肝炎病毒标志物检查四、乙型肝炎病毒标志物检查v 乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒（乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒（HBV）感染）感染检测血清标志物检测血清标志物。乙型肝炎病毒标志物一共乙型肝炎病毒标志物