儿童急性胰腺炎

1、6版版第第先天性胆总管囊肿、儿童急性胰腺炎6版版第第 1、先天性胆总管囊肿 2、儿童急性胰腺炎 磁共振胰胆管水成像磁共振胰胆管水成像 磁共振胰胆管水成像磁共振胰胆管水成像 磁共振胰胆管水成像磁共振胰胆管水成像 先天性胆总管囊肿分型先天性胆总管囊肿分型 指多种病因引起的胰酶激活指多种病因引起的胰酶激活,胰酶消化自身胰胰酶消化自身胰腺和消化周围组织所引起的化学性炎性反应而引腺和消化周围组织所引起的化学性炎性反应而引发胰腺炎。临床症状轻重不一发胰腺炎。临床症状轻重不一,轻者有胰腺水肿轻者有胰腺水肿,重重者胰腺发生坏死或出血者胰腺发生坏死或出血,可出现休克和腹膜炎可出现休克和腹膜炎,病情病情凶险凶险,

2、病死率高达病死率高达30%40%。伴或不伴其他器官。伴或不伴其他器官功能改变的疾病。功能改变的疾病。 小儿急性胰腺炎临床上较少见小儿急性胰腺炎临床上较少见,病因与成人有病因与成人有着明显的差别着明显的差别,临床诊治方面进展缓慢临床诊治方面进展缓慢,多是依据成多是依据成人的诊治指南指导临床工作。人的诊治指南指导临床工作。急性胰腺炎急性胰腺炎小儿急性胰腺炎与成人的区别小儿急性胰腺炎与成人的区别 成人主要与暴饮暴食和饮酒关系密切成人主要与暴饮暴食和饮酒关系密切 小儿急性胰腺炎病因小儿急性胰腺炎病因: : 1 1、胆源性，即胰腺、胆管梗阻、胆源性，即胰腺、胆管梗阻, ,如胆总管如胆总管囊肿、胆道蛔虫症

3、、胆道结石等。囊肿、胆道蛔虫症、胆道结石等。 2 2、外伤、外伤, ,近年来车祸伤增多，因而儿童外伤近年来车祸伤增多，因而儿童外伤后明显增多。其次为胃、胆道等手术或逆后明显增多。其次为胃、胆道等手术或逆行胰胆管造影行胰胆管造影( () )注射造影剂过多或压注射造影剂过多或压力过高时也可引起。腹上区钝性外伤。力过高时也可引起。腹上区钝性外伤。 (3)身体其他部位的细菌和病毒感染如流行性腮腺炎、身体其他部位的细菌和病毒感染如流行性腮腺炎、肺炎、扁桃体炎、肝炎等。肺炎、扁桃体炎、肝炎等。(4)并发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、高脂血症并发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、高脂血症等疾病。等疾病。(5)药

4、物诱发药物诱发,如应用大量肾上腺皮质激素、免疫抑制如应用大量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、吗啡、对乙酰氨基酚及磺胺类药物等。剂、吗啡、对乙酰氨基酚及磺胺类药物等。(6)特发性特发性,部分患儿突然发病而病因不明部分患儿突然发病而病因不明,即为特发即为特发性胰腺炎。据文献报道性胰腺炎。据文献报道,在以上因素中在以上因素中,小儿急性胰小儿急性胰腺炎因主要以胆道疾病、外伤和特发性因素为主。腺炎因主要以胆道疾病、外伤和特发性因素为主。诊断诊断:1 1、起病较急、起病较急, ,持续性腹上区痛持续性腹上区痛, ,压痛压痛, ,进食后疼痛进食后疼痛加剧加剧, ,肌紧张肌紧张, ,恶心呕吐、发热恶心呕吐、发热,

5、,严重者出现休克严重者出现休克等症状。等症状。2 2、通过测定血清淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白酶原、通过测定血清淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白酶原值的变化值的变化, ,诊断的金标准。诊断的金标准。 血清淀粉酶水平在发病血清淀粉酶水平在发病3 3后即可增高后即可增高, ,并逐渐并逐渐上升上升,24,244848达高峰后又逐渐下降。血淀粉酶达高峰后又逐渐下降。血淀粉酶测定诊断的敏感度为测定诊断的敏感度为61%61%95%95%。 血清脂肪酶的测定在发病血清脂肪酶的测定在发病2424达高峰达高峰,8,81414降至正常降至正常, ,特异性在特异性在95%95%以上以上, ,敏感度在敏感度在55%55%100%10

6、0%。诊断诊断: 升高升高, ,而且程度与炎症、组织损伤的而且程度与炎症、组织损伤的程度呈正相关程度呈正相关, ,是发病后是发病后4848最为可靠的评价预最为可靠的评价预后指标。发病后后指标。发病后7272150mg/L150mg/L，血钙，血钙2mmol/L11.2mmol/L11.2mmol/L，血细胞比容，血细胞比容4444提示胰腺可能坏死。提示胰腺可能坏死。诊断诊断: 1 1、腹部线片对急性胰腺炎无诊断价值。、腹部线片对急性胰腺炎无诊断价值。 2 2、在发病初期、在发病初期24244848行超检查行超检查, ,可以可以初步判断胰腺组织形态学变化初步判断胰腺组织形态学变化, ,同时有助于

7、判断同时有助于判断有无胆道疾病。但受急性胰腺炎时胃肠道积气有无胆道疾病。但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响的影响, ,仅有仅有25%25%50%50%的患者显示胰腺肿胀的患者显示胰腺肿胀, ,因因此此, ,超声检查对急性胰腺炎不能作出准确判断。超声检查对急性胰腺炎不能作出准确判断。 诊断诊断: 3 3、扫描及增强扫描是目前急性胰、扫描及增强扫描是目前急性胰腺炎诊断、分期、严重度分级及并发症诊断最腺炎诊断、分期、严重度分级及并发症诊断最准确的影像学方法。可了解胰腺炎症程度准确的影像学方法。可了解胰腺炎症程度及有无坏死及有无坏死, ,还可以观察胰周受累情况及有无并还可以观察胰周受累情况及有无并发症。

8、在诊断重症急性胰腺炎时远较发症。在诊断重症急性胰腺炎时远较优越优越, ,特别是特别是2 2能够清楚显示胰腺坏死能够清楚显示胰腺坏死组织、胰管及周围组织变化组织、胰管及周围组织变化, ,对急性胰腺炎的分对急性胰腺炎的分型诊断准确。型诊断准确。目前磁共振逐步被引入胰腺疾病的诊断，磁共目前磁共振逐步被引入胰腺疾病的诊断，磁共振胰胆管成像振胰胆管成像(MRCP) (MRCP) 已逐步取代了内窥镜胰胆已逐步取代了内窥镜胰胆造影造影(ERCP)(ERCP)。治疗治疗:1 1、保守治疗、保守治疗 禁食禁食 胃肠减压胃肠减压 抑制胰腺分泌：静脉持续泵入生长抑素抑制胰腺分泌：静脉持续泵入生长抑素 0.0035m

9、g/kg/h0.0035mg/kg/h、乌司他丁每日、乌司他丁每日1 1次。次。 解痉止痛解痉止痛 补液补液 抗感染抗感染2 2、手术治疗指征：、手术治疗指征： 胰腺脓肿及假性囊肿形成胰腺脓肿及假性囊肿形成者者; ;梗阻性黄疸进行性加重者梗阻性黄疸进行性加重者; ;不能排除其他外不能排除其他外科急腹症者。科急腹症者。(3)身体其他部位的细菌和病毒感染如流行性腮腺炎、身体其他部位的细菌和病毒感染如流行性腮腺炎、肺炎、扁桃体炎、肝炎等。肺炎、扁桃体炎、肝炎等。(4)并发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、高脂血症并发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、高脂血症等疾病。等疾病。(5)药物诱发药物诱发,如应用大量

10、肾上腺皮质激素、免疫抑制如应用大量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、吗啡、对乙酰氨基酚及磺胺类药物等。剂、吗啡、对乙酰氨基酚及磺胺类药物等。(6)特发性特发性,部分患儿突然发病而病因不明部分患儿突然发病而病因不明,即为特发即为特发性胰腺炎。据文献报道性胰腺炎。据文献报道,在以上因素中在以上因素中,小儿急性胰小儿急性胰腺炎因主要以胆道疾病、外伤和特发性因素为主。腺炎因主要以胆道疾病、外伤和特发性因素为主。诊断诊断: 1 1、腹部线片对急性胰腺炎无诊断价值。、腹部线片对急性胰腺炎无诊断价值。 2 2、在发病初期、在发病初期24244848行超检查行超检查, ,可以可以初步判断胰腺组织形态学变化初步判断胰

11、腺组织形态学变化, ,同时有助于判断同时有助于判断有无胆道疾病。但受急性胰腺炎时胃肠道积气有无胆道疾病。但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响的影响, ,仅有仅有25%25%50%50%的患者显示胰腺肿胀的患者显示胰腺肿胀, ,因因此此, ,超声检查对急性胰腺炎不能作出准确判断。超声检查对急性胰腺炎不能作出准确判断。 诊断诊断: 3 3、扫描及增强扫描是目前急性胰、扫描及增强扫描是目前急性胰腺炎诊断、分期、严重度分级及并发症诊断最腺炎诊断、分期、严重度分级及并发症诊断最准确的影像学方法。可了解胰腺炎症程度准确的影像学方法。可了解胰腺炎症程度及有无坏死及有无坏死, ,还可以观察胰周受累情况及有无并还可以观察胰周受累情况及有无并发症。在诊断重症急性胰腺炎时远较发症。在诊断重症急性胰腺炎时远较优越优越, ,特别是特别是2 2能够清