PDCA管理急诊科病历持续改进

1、PDCA循环法管理急诊科病历急诊科Plan : 一.发现问题：根据省急诊病历管理标准的要求， 急诊病历应包含首次病历、抢救记录（急 危重症者）、化验记录、用药记录、去向 等要求病历书写规，现就急诊病历（约 80 份）进行查阅，主要存在以下问题：?1、急危重患者病历完成不及时，主要 是小儿外科、妇产科。? 2、部分急诊普通患者的病历诊断书写 不规，体格检查未填，无处理意见。? 3、部分急危重患者抢救记录上级医生 签名不及时。1. 分析原因：?1、法律观念淡薄，对可能引发的纠纷知识不足，只注重技术操作而忽视书 写；? 2、未严格执行首诊医生负责制、急危重病例抢救制度、省急诊病 历管理制度。?3、个

2、别同志危机意识及责任心不强， 不注重医疗安全。?4、医患沟通不及时，记录不全。?5、未严格执行奖惩制度。? 6、急诊小儿外科人员不足导致急诊科 无定点人员，小儿外科、妇产科紧急情 况替代制度执行不到位。法律临床贵任 观念经验心医然管理.质控1、列出主要影响因素:通过对急诊病历质量问题的分析,主要原因为：1、法律观念淡薄，对可能引发的纠纷知识 不足，只注重技术操作而忽视书写。2、未严格执行首诊医生负责制、 急危重病例抢救制度、省急诊病历 管理制度。3、急诊小儿外科人员不足导致急诊科(8:00-17:00，22:00 8:00 )无定点人员，小儿外科、妇产科紧急情况下替代制度执行不到位。4、管理力

3、度有待加强?在下一步工作中我们将有的放矢的制定 出相应对策，实施相应的改进措施。四：制定解决措施、提出改进计划问题要因对策目标措施人员完成日期法律观念淡 溥，只注重 技术操作而 忽视书写。加强培训增强医护人员， 尤其是小儿外 科、妇产科人员 的危机意识1、利用科室质管培训及科 室学习培训的时间进行病历 书写规、及相关法律法规的 培训。2、阶段测验中对培训效果 进行评价建香持续改进规章制度及 管理细则执 行不力.从严执行各 项规章制度 及管理细则严格按照相关相 关规章制度和管 理细则及时准确 的完成病历书写1、科室质量管理小组拟定 管理细则及相关奖惩制度2、科主任及护士长进行审 核，定案并严格执

4、行质管小组2012 年 10-2013年11月人员不足与医务科、 人力资源 部、小儿外 科、妇产科 加强协调人员到岗率100%1、引进及培训人员。2、合理调配人员。3、岀现的问题纳入 pdca持 续改进医务科、 人力资源 部、小儿 外科、妇 产科、急 诊科管小 组持续改进Do:亠、质量管理小组正在集中查阅现岗病急诊科病历管理制度:Check亠、每月对病历质量进行集中抽查:-姓窖啄圻难4t<rttoA '川判城处116打电扯/|WF用*.幺如曲时：扣< r；?lf f* X- 妙E7:心h棒盈瓷玄rA匕冲Z乞二*.Ks J- b.M.1('.、科洋仿呪'r二，

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