严重过敏反应抢救流程

1、-严重过敏反应抢救流程一、严重过敏反应抢救流程当发生严重过敏反应时，需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时进行救治。1、切断过敏原临床 上 引 起 严 重过 敏 反 应 的 药 物以 -内 酰胺 抗 生 素 、中 药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占 78.22% 。当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。2、注射肾上腺素严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。2.1肌肉注射肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。药品 ： 1:1000肾上 腺 素注 射液 （规 格： 1ml:1mg

2、） ； 剂 量 ： 按0.01mg/kg计 算， 成人 最 大剂 量为 0.5ml（ 0.5mg） 。儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下：6 个月 以下 ， 50ug （ 0.05ml） ；6 个月 6 岁 ， 120ug（ 0.12ml）；-612岁 ， 250ug（ 0.25ml）（摘自马丁代尔药物大典，仅供参考）肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。特别提醒：肾上腺素皮下注射吸收较慢，615分钟后起效。国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。2.2静脉注射极危 重 患 者 ， 如收 缩 压 040 mmHg，或有 严 重喉头 水肿 征象的患者

3、，应该静脉给予肾上腺素。药品 ： 1:10000肾 上 腺素 注射 液； 配 制 ： 取规 格为1ml:1mg的肾上 腺素 注射 液 1ml ， 用 0.9% 的 氯化 钠 注射 液 稀 释 10 倍 。剂量：取1:10000肾上腺素静脉注射35ml ，缓慢静推至少5 ）分钟 。 或 ： 1ml肾上 腺 素 注射 液 （ 1ml： 1mg +5% 葡糖糖溶液250ml中 静脉 滴注 ，滴 速 为 14ug/min。特别提醒1：静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。-特别提醒 2：即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。肾上

4、腺素用于心肺复苏时的标准剂量为 1mg ，即 把 1mg 肾上 腺 素 稀释 在生 理盐 水10ml静 脉注射 ，再继 续推 注生 理盐 水 20ml ， 然后 抬 高上 肢 30s 。 每 3 5min 给1 次 1mg 。3、液体支持循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。因为如果没有有效地循环血量，肾上腺素是无效的。可以用晶体或胶体溶液，通常为0.9% 氯化钠注射液。起始量为1020分 钟内 输人 20ml/kg。必 要时 可以重 复使 用 。如 果 输 液 量超过 40ml/kg要 考 虑 多巴胺或肾上 腺素等 升压 药 支 持。4、糖皮质激素和抗组胺药4.1糖皮质激素早期

5、大剂量静脉输注糖皮质激素可能降低晚期呼吸道疾病的风险， 如 氢 化 可 的松 （ 200400mg）或 甲泼 尼 龙（ 120240mg）静脉滴注。-但是，不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗。激素起效不够快，尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。4.2抗组胺药可静脉或肌注给予抗组胺药，如苯海拉明和氯苯那敏，以缓解皮肤的相关症状。特别提醒 1：国内常用的抗组胺药为异丙嗪。但是，异丙嗪可致2 岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡，故2 岁以下儿童应禁用。特别提醒 2：国内外指南均未推荐10% 葡萄糖酸钙注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救；只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其

6、它情况均不用钙剂治疗。5、高血糖素严重的过敏性疾病对对使用肾上腺素无效的患者，尤其是那些应用 - 受 体阻 断剂 的 患 者， 静 脉 注 射高 血 糖 素 可 能 有 效 。6、其他治疗：喉梗阻严重者，应作气管切开。合并肺水肿及脑水肿按相应方法处理 。7、监护-严重过敏反应治疗好转后需要观察，但尚无证据提示需要观察多长时间。伴有呼吸系统损伤的患者，应该至少监测68 个小时；伴有血压过低的患者至少要监测1224小时。二、严重过敏反应抢救错误案例药物引起的严重过敏反应是一个急性的和不可预知的药源性疾病。凡使用药物的患者均可发生，分布于医院各个临床科室。国外严重过敏反应的病死率小于0.001%，而

7、国内的病死率远高于此。作者通过对检索分析过敏性休克引起的死亡病例发现：国内在严重过敏反应抢救中，存在着三大用药错误。错误一：肾上腺素皮下注射患者，女， 52 岁。 2015年 2 月 27 日，因转氨酶升高，遵医嘱予以 异甘 草酸 镁 150mg+10%葡 萄糖注 射液 500ml，静 滴 。输 液约 2 分钟时，患者出现嘴唇发绀、叹息样呼吸、四肢发冷，颈动脉搏动不能扪及。立即停药，胸外心脏按压、吸痰、吸氧，乳酸钠林格注 射液 500ml ，静 滴 ； 肾上 腺 素 1mg ，皮 下 注 射 。 最 终抢救无效死亡。用药分析：1、肾上腺素为治疗严重过敏反应的首选药物，没有绝对禁忌症，对老年患者

8、和既往有心血管疾病的患者，利大于弊。-2、肾上腺素肌内注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。严重过敏反应抢救时，肾上腺素最佳使用方式是臀部肌肉注射。国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。3、肾上腺素用法用量：严重过敏反应一经确诊，即刻肌肉注射0.1% 肾 上 腺 素注 射液 （ 1： 1000 ） ，剂 量 按0.01mg/kg计算 ，成人 最大 剂量 为 0.5ml（ 0.5mg） 。肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟。当需要反复肌注肾上腺素的患者，应该给予肾上腺素静脉注射。错误二：把糖皮质激素作为首选药患者，女， 84 岁，诊断为“慢性胃炎，肺部感染”。入院后给予抑酸护

9、胃药、抗感染药、止咳化痰药、补液支持等综合治疗。2009年 12 月 21 日，静脉滴注 低 分子 右 旋 糖酐 氨基 酸 注射 液 500ml。在输液 1 分钟左右，患者突发胸闷、气急，颜面紫绀，呼吸困难，血压测不到。立即停药，予气管插管，吸痰，呼吸机辅助通气，同时 强心 、升 压， 心 脏按 压， 静 脉 注 射 地 塞米 松 15mg抗过 敏治疗，数分钟后死亡。用药分析：-1、严重过敏反应是一严重的系统性反应，累及呼吸和或循环系统，表现相应的症状和体征，如喉鸣、喘息或低血压。快速治疗是发作期治疗非常关键的因素。2、严重过敏反应治疗的首选药物是肾上腺素，激素及其他药物均为辅助治疗。激素起效

10、慢，也尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。3、氢化可的松或甲泼尼龙通常用于静脉途径。国内临床研究证明，甲泼尼龙与地塞米松相比，临床见效快，表现的不良反应较小。错误三：静注或滴注10% 葡萄糖酸钙注射液患者，女， 48 岁。因 胸片示支气管炎症，给予头孢哌酮/舒巴坦钠 3g+0.9%氯 化 钠注射 液250ml，静脉 滴 注。输 液约10分 钟 ，患者出现呼吸困难、口唇发绀，血压未测及，脉搏消失，意识丧失等 。 立 即停 药， 给 予吸 氧， 肾上 腺素1.5mg肌内 注射 ，地 塞米松 10mg缓 慢静脉注 射和 10%葡 萄糖 酸钙加 入 5% 葡 萄 糖 注 射液 250ml 静 脉滴 注 。 最 后经 抢救 无 效 死亡 。用药分析：1、肾上 腺素 1.5mg肌 内 注 射，剂量 过 大 。如果应 用 过量可能 引起髙血压、心肌缺血以及心率失常；也可能出现短暂的面色苍白、-心慌和头痛等症状。即使在心肺复苏中，