CAG方案医治中高危骨髓增生异样综合征

1、CAG方案医治中高危骨髓增生异样综合征【关键词】骨髓增生异样综合征CAG方案骨髓增生异样综合征（MDS）是一种骨髓造血干细胞的克隆性异 样增生性疾病，机制不清，医治成效差。我院自2003年8月至2007 年6月间应用CAG方案医治中高危MDS 14例，其中中危组（中危 1+11）10例，高危组4例，取得了较好的临床成效，报告如下。1临床资料一样资料 本组14例，男10例，女4例，年龄3878岁（中 位年龄58岁）。诊断标准依照WHO分型，RAEB-I 5例，RAEB-II 9 例。MDS应用国际预后积分系统（IPSS）进行预后危度分组：中危I组 4例（均为RAEB-1, 1例伴-Y, 3例为正

2、常核型）；中危口组6例（1 例RAEB-I,伴7q-0 5例RAEB-H,其中1例伴-丫, 4例为正常核型）; 高危组4例（均为RAEB-H, 1例伴-7, 5q-, 1例7q-, 2例为复杂核 型异样）。医治前外周血细胞计数，9例全血细胞减少，5例两系减少。 白细胞计数（）X109/L,血红蛋白数1112）g/L,血小板计数（12 156） X109/Lo医治方式14例患者均同意CAG化疗方案，具体如下：阿克拉 霉素（ACR） 1014 mg m_2 d-l,于第 1 4 天，或 6 mg m-2 d-l, 第18天,静滴；阿糖胞昔（Ara-C） 10 mg m-2,于第114天皮 下注射,

3、每12 h 1次；粒细胞集落刺激因子（G-CSF）200 U g -m- 2 +L 于第114天皮下注射，第一次于化疗前12 h利用。当白细胞计数高 于20X109/L时暂停G-CSFo完成1个疗程后评估疗效,医治失败患者 那么退出观看，有效者继续同意1个疗程医治。医治期间监测血常规及肝肾功能。当体温2 时进行病原学检 查，包括血培育及分泌物培育，及时应用抗生素。同时增强支持医治, 血红蛋白（Hb） W60 g/L时予以红细胞悬液，血小板（Pit） W10X 109/L或有出血表现时予以血小板悬液。当血常规恢复或停止化疗2 周复查骨髓（平均时刻为化疗终止后d）o疗效判定MDS疗效判定依据国际工

4、作组（IWG） 2006年MDS 疗效修订标准口。结果所有患者均顺利完成CAG化疗方案，临床有效11例 （占），其中完全减缓（CR）6例（占%），部份减缓（PR）5例（占）。粒细胞最低中位数X 109 /L （0-X109 / L,血小板最低中位数11 X 109/L （222）X109 /L,多出此刻医治后510 do化疗期间显现消化道反映轻微，发生恶心3例，胃纳消退2例, 未见呕吐现象。除1例谷丙转氨酶（ALT）在化疗后轻度升高外，其 余患者未发觉肝功能的损害。所有患者均未发生心、肾功能的损害。 医治期间输红细胞平均为U/人，每次为23个单位红细胞。血小板 25 U/人，每次血小板10个单

5、位。有6例患者在医治期间或骨髓抑制 期显现发烧，持续时刻平均为7 d (213 d)。2例显现咳嗽病症，其 中1例痰培育白色念珠菌，1例痰培育肺炎克雷伯杆菌，1例为肛周感 染，3例无明确感染灶及病原菌感染，但经抗生素医治后所有患者体 温均正常。2讨论中、高危MDS迄今尚无公认的有效医治方案2。本研究中的 MDS属1PSS中、高危患者，医治成效和预后差，易于向急性髓系白血 病转化，而MDS患者往往年龄偏大，化疗耐受性差，其中很多患者常 难同意强烈化疗，目前虽有各类探讨性医治方案的报导，但其疗效尚 不确信3。G-CSF可通过促使G0期恶性克隆细胞进入G1期，增加暴 露于化疗药物下的时刻，增进Ara

6、-C和ACR对恶性克隆细胞促凋亡作 用，杀灭恶性细胞克隆；ACR在杀灭恶性细胞克隆时大体不受多药耐 药(MDR)的阻碍且对心脏毒性作用较轻。低剂量的Ara-C. ACR和G-CSF 有诱导恶性细胞分化的作用。自Yamada等于1995年第一次报导用CAG 方案医治复发、难治急性髓性白血病(AML)取得83%的CR率以来，CAG 方案已普遍应用于复发、难治、低增生及老年AML等的医治。由于MDS 和AML的相关性，中、高危MDS增多的原始细胞为恶性克隆细胞，一 样向髓性白血病转化，故CAG方案可能一样适用于中、高危MDS。己 有研究说明，CAG方案能有效医治中、高危MDS4。咱们用CAG方案 医

7、治14例中、高危MDS患者，CR率达，总有效率达,取得了较好 的临床疗效。化疗期间患者大部份显现了骨髓抑制，非血液学毒性较 低，患者能够耐受。【参考文献】1 Cheson BD,Greenberg PL, Bennett JM, et al . Clinical application and proposal for modification of the InternalionalWorking Group (IWG) response criteria in myelodysplasiaJ. Blood, 2006, 108(2):419-425.2 JS Fukumoto, PL of

8、 patientswith higher risk myelodysplastic syndromes J. Crit RevOncol Hematol, 2005, 56 (2) : 179-192.4 Anderson JE , Kopecky KJ , Willman CL, et induction chemotherapy for older patients with acutemyeloid leukemia is not improved with mitoxantrone andetoposid compared to cytarabine and daunorubicin:a Southwest Oncology