建设项目职业病危害预评价报告申请表_第1页
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文档简介

1、建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）申请书建设项目名称建设单位（公章）申请日期填 写 说 明一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、 技术引进项目（以下统称建设项目）职业病危害预评价报告审核（备案）的建设单位填写，一式两份。二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字 迹要清晰、工整。三、申请书中“职业病危害类别”栏根据建设项目职业病危 害预评价报告结论选择填写； 职业病危害类别一般的建设项目在“申请类别”栏选择备案，其他危害类别的建设项目选择“审核”四、申请书中“申报材料”栏的“申请建设项目职业病危害 预评价报告审核（备案）的公函”由建设单位主管部门出具。 属于国家安

2、全监管总局受理范围的建设项目，建设单位为国有 企业及其所属独资分（子）公司、控股公司及下属单位的，主 管部门指国有企业集团公司（总公司）；其他类型的建设单位， 其主管部门为建设单位本身。属于省级及以下安全监管部门受 理范围的建设项目，建设单位主管部门由省级安全监管部门规项目名称项目地址项印性质新建口改建口扩建口技术改造口技术引进口法定代表人项目负责人联系人联系电话总投资概算（万兀）职业卫生投资概算（万元）建设单位地址邮政编码设计单位预评价单位职业病危害类别一般较重严重申请类别备案口审核口申报材料： 1建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）申请文件；（2份） 2项目可行性研究报告批复文件、项目核准申请报告、项目备案证； 3.建设项目职业病危害预评价报告书及审核（备案）申请书；（2份附电子版） 4 建设单位和职业卫生专家对预评价报告的评审意见；（2份） 5 技术服务机构对职业病预评价报告的法律责任承诺书；（2份） 6 .建设单位对申请资料

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