高敏体质药物使用原则课件

1、 高敏体质患者用药体会高敏体质患者用药体会2014-2-25病例资料病例资料 1、一般情况：、一般情况：F 47y 2、术后病理：、术后病理： 脂溶法改良根治标本，脂溶法改良根治标本，pT1N0M0 ER95%+ PR1-2%+ HER-2- Ki-67 1-5%；21 gene 35% 3、过敏史：、过敏史：青霉素、喹诺酮类、参麦等青霉素、喹诺酮类、参麦等 4、治疗方案：、治疗方案：化疗化疗 AC * 4次（次（A为脂质体阿霉素）为脂质体阿霉素） 内分泌治疗内分泌治疗病例资料病例资料1、首次、首次AC方案化疗时出现过敏性休克症状方案化疗时出现过敏性休克症状 A使用数分钟后（A刚进药数毫升）患

2、者出现头晕、抽搐、大汗淋漓、手脚麻木等不适，Bp无法测到，脉搏无法触及，HR升至120-130bpm。神志尚清楚。2、抢救过程、抢救过程（赵主任主导）：（赵主任主导）： a) 停用A; b)肾上腺素先后使用1/4支皮下注射2次、DXM 10mg iv、多巴 胺20mg iv,然后多巴胺静脉维持 c) 除PICC管通路外，另开通一路静脉，大量补液 d) 抢救10分钟后，Bp可以测出，脉搏微弱 e) 30分钟后，Bp升至90/40mmHg以上，脉搏较强，HR 80- 90bpm。整个过程神志尚清楚反反 思思 1、该患者存在多种药物过敏（青霉素、喹诺酮类、参麦等），、该患者存在多种药物过敏（青霉素、

3、喹诺酮类、参麦等），AC方案选择是否恰当？方案选择是否恰当？ 2、该患者使用化疗时是否有更佳的措施以避免严重过敏反应的、该患者使用化疗时是否有更佳的措施以避免严重过敏反应的发生？发生？ 3、对过敏性休克认识是否充分？整个抢救过程是否仍有待改善、对过敏性休克认识是否充分？整个抢救过程是否仍有待改善之处？以后面对这类病人如何使用药物？之处？以后面对这类病人如何使用药物？高敏体质概念高敏体质概念 所谓高敏体质就是容易过敏的体质，也就是说经常所谓高敏体质就是容易过敏的体质，也就是说经常会出现过敏的情况。会出现过敏的情况。 该概念有些含糊，不适特别精确。该概念有些含糊，不适特别精确。 过敏源数量：过敏源

4、数量：2/2种以上？种以上？ 既往过敏严重程度：既往过敏严重程度：皮试阳性皮试阳性/皮疹皮疹/休克？休克？本患者有本患者有3种药物过敏，属于高敏体质吧种药物过敏，属于高敏体质吧？!化疗方案化疗方案 如不考虑过敏体质，本患者可供选择的常规化如不考虑过敏体质，本患者可供选择的常规化疗方案疗方案 EC/AC*4次次 TC*4次次多见多见罕见罕见罕见罕见药物说明书药物说明书表阿霉素（法玛新）表阿霉素（法玛新）脂质体霉素（里葆多）脂质体霉素（里葆多）药物说明书药物说明书多西他赛（艾素）多西他赛（艾素）高敏体质用药体会高敏体质用药体会尽量选用致敏性较低的药物，避免使用已知有过敏反应或结构相似的药物注射剂引

5、起过敏反应的比例大大高于口服和外用，且反应重，死亡率高，因而用药时口服就不注射，能外用就不口服；同时，在不影响疗效的原则下，尽量避免同时使用多种药物或易引起过敏反应的药物对高度过敏体质的病人尽可能安排在远离治疗室的病房，以避免做治疗加药时产生过敏反应心里难受也是过敏反应，有的患者输液不久就会感觉心里难受，但停用药物后或改为口服后，马上恢复正常护理人员在用药过程中加强巡视，应注意观察患者治疗的情况，发现异常及时报告医生处理。相关抢救器械及药物应处于备用状态，旦发生紧急情况可立即展开抢救只要是病人需要的容易引起过敏的药物，即使没有皮试液标准，我们一般采用0.1毫升原液加0.9毫升生理盐水配制成1毫

6、升溶液，抽取 0.1毫升皮试液推入皮内，20分钟观察结果，判断结果同青霉素过敏性休克症状群过敏性休克症状群 用药过程中或用药后出现皮肤瘙痒、全身大片状荨麻疹、心慌胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、视物模糊、口唇发紫、 四肢厥凉、烦躁不安或神志淡漠、血压下降等，甚至血压四肢厥凉、烦躁不安或神志淡漠、血压下降等，甚至血压测不到、意识丧失测不到、意识丧失、昏倒、呼吸、心跳停止。过敏性休克抢救原则过敏性休克抢救原则1、立即脱离过敏原 （停可疑过敏药）；2、抗过敏 （地塞米松/甲基强的松龙）；3、抗休克（肾上腺素、多巴胺、阿拉明等）。关键：及时发现、争分夺秒、有效抢救。预后好过敏性休克护理需知知过敏性休克护理需

7、知知停止输人可疑过敏的药物，更换输液器后保留静脉通道，以便及时加人其他抢救药品，保证抢救工作顺利进行置患者于低半卧位，以增加回心血量，保证重要脏器的血液供应 予氧气吸入，氧流量为6Lmin，保持呼吸道通畅 按医嘱迅速、准确给予各种抢救药物 严密观察病情变化，每5min测呼吸、心率、血压1次，病情平稳后改为每30min 1次，直至患者完全脱离危险心理护理：由于病情变化突然，呼吸困难、胸闷伴濒死感，患者及家属情绪紧张、恐惧，故护士在抢救同时应给予心理支持，安慰患者及家属，使其积极配合抢救 将剩余液体立即送化验室做热敏试验，证实无杂质、异物等存在，以确诊本病例为楷莱所致过敏性休克告知患者及家属楷莱过敏的事实，嘱其以后不可再用此药糖皮质激素等效换算表糖皮质激素等效换算表总 结 高敏体质患者需谨慎使用药物高敏体质患者需谨慎使用药物（无该药过敏史、过敏少的药物等）（无该药过敏史、过敏少的药物等） 药物使用前充分进行预防过敏药物使用药物使用前充分进行预防过敏药物使用（如紫杉醇），（如紫杉醇），或增加皮或增加皮试试 使用药物过程中密切监测，尤其前半