全面认识高血压

1、浙江宁波北仑区人民医院 王小红高血压的诊治防治高血压是防治心血管病的关键。 -摘自中国高血压防治指南前言前言-专家的话专家的话什么是血压什么是血压可以用两个数字来描述血压，第一个数是“收缩压”，即高压 第二个数值较收缩压低叫“舒张压”，即低压130/85mmHg原因未明(本能性)原因確定(继发性)9699%14%1. 1. 遗传遗传（多基因）（多基因）1. 1. 因使用因使用药物药物造成造成2. 2. 环境环境热量摄取过多热量摄取过多2. 2. 主主动脉动脉縮窄縮窄钠离子摄取过多钠离子摄取过多3. 3. 怀孕怀孕饮酒过量饮酒过量4. 4. 內分泌內分泌异常异常吸烟吸烟5. 5. 肾脏肾脏疾病疾

2、病缺乏缺乏运动运动心理社会环境心理社会环境刺激刺激其他其他影响影响因素因素为什么会得高血压？ 高血压的发病原因尚未明确，但根据目前认识水平，以下因素与高血压有关： 1. 遗传 2. 性别、年龄 3.体重 4.饮食习惯 5.精神紧张、性格急躁， 6.从事紧张的脑力劳动，环境噪音等什么人易患高血压？如何诊断高血压病如何诊断高血压病因为血压有正常的变化，医生不能通过单纯的一次血压增高来诊断是否患病，除非在不同时期重复测量血压3次以上 至少安静休息 5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 测量时快速充气，以恒定速率慢放

3、气 （2-6mmHg/秒） 收缩压读数取柯氏音第 I 时相，舒张压读数取柯氏音第 V时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg) 一般取 2次血压读数的平均值记录 诊所血压测量规范Ambulatory BP monitoring（ABPM）正常：两峰，正常：两峰，6-8AM，4-6PM ， 谷：谷： 夜间夜间轻、中度高血压：血压波动曲线与正常类似轻、中度高血压：血压波动曲线与正常类似严重高血压或伴明显靶器官损害，血压昼夜节律消失严重高血压或伴明显靶器官损害，血压昼夜节律消失正常：正常：24h 平均平均BP130/80, 白天白天135/85，夜间夜间 125/75 夜间血压较日间夜间血压较日

4、间85公分，女性腰围80公分，患心脑血管病的危险性将大大增加。标准体重=身高（cm）105超重：比正常体重重10%20%肥胖：超出正常体重20%以上。BMI=体重（kg）/身高（m）平方超重：BMI23肥胖：BMI25高血压的治疗 至少将血压降至 SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg 对糖尿病患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 对老年人SBP 150mmHg和 DBP 90mmHg降压治疗的目标降压治疗的目标中国高血压中国高血压指南指南2004高血压病的控制高血压病的控制积极治疗高血压病，享受健康生活积极治疗高血压病，享受健康生活控制高血压病控制高血压病控制高血

5、压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常 经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害长期、有效控制血压(短期目标)预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标)减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标)高血压的治疗目标高血压的治疗目标 饮食控制改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉，多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类 少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风 减少盐的摄入,建议每人每日不超过6g应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等降低体重和戒烟戒酒降低体重有助于患者降低血压，体重指数应在

6、20-25之间体重指数体重(kg)/身高(m)饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病率，因此高血压患者应戒酒有氧运动有氧运动同减肥一样可以降低血压 散步，骑自行车和游泳都是有氧运动运动强度指标：运动时最大心率+年龄=170或180单药治疗控制率低，多数使用联合治疗单药治疗控制率低，多数使用联合治疗“超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上不同类别的药物而不是只用一个药物来有效控制血压” JNC 7“血压控制在140/90mmHg以内的病人中的60使用了两种或两种以上的药物，只有30的病人使用了一种药物。” ALLHAT 研究“随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药”

7、 中国高血压防治指南（2005修订版）每多降每多降10mmHg10mmHg通常需要再加一种药物通常需要再加一种药物“Rule of TENSRule of TENS” 10 10毫米汞柱原则毫米汞柱原则A20B20A20- 10- 20A20C20B20mmHg单药治疗基线单药治疗基线1.1.我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率较低。我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2.2.在中国人群，高血压的最主要并发症是脑卒中。在中国人群，高血压的最主要并发症是脑卒中。3.3.我国进行的降压治疗临床试验证实，长期有效控制血压能显著减少以脑卒中为主的心血管危险。我国进行的降压治疗临床试验证实，长期有

8、效控制血压能显著减少以脑卒中为主的心血管危险。4.4.降压治疗的同时，要注意危险因素的控制。降压治疗的同时，要注意危险因素的控制。5.5.注意降压药物的联合应用，以及采用长效药物。注意降压药物的联合应用，以及采用长效药物。总总 结结降压治疗中的常见问题降压治疗中的常见问题答案：不行。 高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。 研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%。 控制高血压，预防中风、冠心病等心脑血管疾病。高血压不治疗，行吗？高血压不治疗，行吗？答案：需要。 血压的高度与并发症相关，而与患者自身症

9、状不一定相关。 即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的。 必须及时治疗，且要早期治疗。没有症状需要治疗吗？没有症状需要治疗吗？答案：不可以！ 用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。 高血压急症应选用快速降压药 控制血压选用长效且效果平稳的降压药 一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药 有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物可以随意选用降压药物吗？可以随意选用降压药物吗？答案：不可以！ 所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 降压药需长期服用。选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少

10、对身体的危害。血压降至正常范围就可停药吗？血压降至正常范围就可停药吗？答案：不是。 高血压是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适应(故而有些患者并没有不适的感觉)，所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。如果超出了调节范围，重要的脏器血流量不能保证，反而会造成头晕心悸等不适。血压降得越快越好吗？血压降得越快越好吗？篇后语篇后语-医生的忠告医生的忠告高血压病是一种可以造成严重后果和并发症的疾病。但是早期的发现和有力的控制已经帮助许多患者生活健康和延长生命 进行高血压病治疗和预防时应多看医生，医生可以帮助患者预防和控制高血压病治疗高血压，不仅要降压，更重要是

11、保护心、脑、肾等靶器官药物治疗外，健康的生活方式也非常重要让我们为健康共同努力！原因未明(本能性)原因確定(继发性)9699%14%1. 1. 遗传遗传（多基因）（多基因）1. 1. 因使用因使用药物药物造成造成2. 2. 环境环境热量摄取过多热量摄取过多2. 2. 主主动脉动脉縮窄縮窄钠离子摄取过多钠离子摄取过多3. 3. 怀孕怀孕饮酒过量饮酒过量4. 4. 內分泌內分泌异常异常吸烟吸烟5. 5. 肾脏肾脏疾病疾病缺乏缺乏运动运动心理社会环境心理社会环境刺激刺激其他其他影响影响因素因素为什么会得高血压？如何诊断高血压病如何诊断高血压病因为血压有正常的变化，医生不能通过单纯的一次血压增高来诊断

12、是否患病，除非在不同时期重复测量血压3次以上 大多数高血压进展缓慢，初期症状不明显，或仅在偶尔测量血压发现血压升高，一般高血压常见症状有： 头晕 头胀痛 失眠 健忘 多梦 耳鸣 易激动 心跳 高血压有什么症状？高血压病危害脑高血压病危害脑高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34% 至少将血压降至 SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg 对糖尿病患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 对老年人SBP 150mmHg和 DBP 90mmHg降压治疗的目标降压治疗的目标中国高血压中国高血压指南指南2004降低体重和戒烟戒酒降低体重有助于患者降低血压，体重指数应在20