心律失常患者的护理查房

1、心律失常患者护理查房参加时间： 2015-04-30参加人员：主持人：吕晓春护士长 主持人：今天我们对心律失常患者进行护理查房， 所选得就是 1床得王树森， 下 面由责任护士史海琴介绍病例及给予得护理措施：患者王树森，男性， 73岁，主因“发作性心悸、恶心、呕吐 6 小时”于 2015-4-30-16:40入院,入院心电图示：宽 QRS 心动过速；患者既往体健，泪囊炎 多年，未正规诊治入院查得 BNP:2146pg/ml；CK-MB:7 、3ng/ml,MYO:476 、 6ng/ml;WBC:11、4X 1o9/L ;入院后给予得护理措施：1 、执行心律失常患者护理常规，特级护理，重症监护2

2、、卧床休息，持续吸氧 2-3L/min。3、采取血标本送检，遵医嘱使用药物并观察用药反应4、心电、血压、血氧饱与度监测，密切观察心电变化。5、行入院宣教，予心理护理，缓解患者紧张焦虑情绪6、低盐低脂肪饮食主持人： 责任护士病例汇报得很详细、很全面，也制定出了主要得护理措施。心 律失常就是一种常见得心脏疾病， 其中包括了多种类型， 我来简单说一下发生机 制，发生机制包括冲动形成障碍、 冲动传导障碍与冲动传导异常。 由于控制心脏 得神经冲动不能规律产生且释放，或不能正常得传导而导致心脏得节律异常。1 、冲动形成障碍可见于异位节律点自律性增高与后除极与触发自律性。正 常时窦房结自律性最高， 窦房结释

3、放得神经冲动通过心脏传导系统传递到整个心 脏，全面控制心脏得活动。 这些心脏传导系统神经细胞、 房室结及心肌细胞等都 具有一定得自律性， 正常情况下这些细胞得自律性较低， 在窦房结冲动得抑制下 并不产生冲动。 但当这些潜在起搏点自律性增高或窦房结功能障碍时， 就可导致 冲动形成一场， 出现心律失常。 这些具有自律性得心肌细胞在后除极期由于振荡 性去极化可以引起可扩步得动作电位，而产生异常冲动发放，触发自律性。2、冲动传导异常包括传导减慢与传导阻滞，如房室结传导阻滞或房室束支传导阻滞， 这种传导阻滞可以由于副交感神经过度兴奋而引起。 另一种常见得传 导异常就是折返形成， 指一个冲动沿着环形通路传

4、播， 返回到其起源得部位， 也 就是引起心律失常得重要机制之一。 接下来由孙琴与大家共同复习一下常用抗心 律失常药物及其分类。目前根据抗心律失常药物对心脏得不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用药，其中I类药又分为 A、B、C三个亚类。(1) 1类一一钠通道阻滞药1) I A类适度阻滞钠通道，属此类得有奎尼丁等药。2) I B 类 轻度阻滞钠通道，属此类得有利多卡因等药。3) I C 类 明显阻滞钠通道，属此类得有氟卡尼等药。(2) n类一一B肾上腺素受体阻断药因阻断B受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。(3) 川类一一选择地延长复极过程得药 属此类得有胺碘酮。(4) W类钙拮

5、抗药它们阻滞钙通道而抑制 Ca 内流，代表性药有维拉帕米。主持人： 咱们请梁利红谈一下用药护理。首先必须严格按医嘱给予抗心律失常药物， 以纠正因心律失常引起得心排血 量减少，改善机体缺氧状况，提高活动耐力。口服药应按时按量服用；静脉注射 药物(如普罗帕酮，维拉帕米)注射时速度应缓慢；静脉滴注速度严格按医嘱执 行，必要时监测心电变化。 注意用药过程中及用药后得心率、 心律、血压、脉搏、 呼吸、意识，判断疗效与有无不良反应。 常见抗心律失常药物得不良反应如下：一、利多卡因：研究表明，在心力衰竭、肝肾功能不全、酸中毒与老年病人应用 本品时，半衰期明显延长， 应减少剂量， 否则刻致中枢神经系毒性反应与

6、心血管 系统不良反应。 前者表现为眩晕、 事物不清， 嗜睡，感觉异常， 严重者可有谵妄、 昏迷；后者有窦房结抑制、传导阻滞、低血压、抽搐等症状。二、普罗帕酮：不良反应较小，可有神经系统及肠胃反应如眩晕、口内金属味、 眼闪光、手指震颤及恶心、呕吐等。少数病人可出现窦房结抑制、房室传导阻滞 与低血压，亦可使心力衰竭、支气管痉挛加重。三、普萘洛尔：可出现低血压、心动过缓、心力衰竭等不良反应，还可加重哮喘 与慢性阻塞性肺部，糖尿病病人可能引起低血糖、乏力，四、胺碘酮：肺纤维化就是其最严重得不良反应， 还可发生转氨酶升高、 光过敏、 角膜色素沉着； 胃肠道反应如恶心、 呕吐、排便习惯改变； 甲状腺功能亢

7、进或 减 退；心脏方面反应如心动过缓、房室传导阻滞或因 QT 间期过度延长而致尖端扭 转型室速。五、维拉帕米：偶有肝毒性，增加血中地高辛浓度，有负性肌力作用于延缓房室 传导作用，可致低血压。主持人：很好，用药护理总结得很全面，我们科常用药物有胺碘酮、利多卡因以 及维拉帕米。盐酸胺碘酮就是第川类抗心律失常药， 我科应用其控制快速性心律 失常，通常采用持续静脉点滴得给药方式， 但由于胺碘酮对血管刺激性大， 静脉 给药时，即使无药物外渗也极易发生静脉炎， 建议大家使用该药物时一定要管理 好使用得静脉， 必要时使用水胶体敷料。 我们对该患者得病情监测与处理也非常 重要，下面就由吉冬青来说说。1、监测电

8、解质及酸碱平衡状况；2、密切观察病人得意识状态、脉率、心率、呼吸、血压、皮肤黏膜状况等；3、如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗，肢冷等情况，应先予吸氧，同 时报告医生，及时处理；4、随时做好抢救准备 建立静脉通道，备齐治疗心律失常得药物及其她抢救 药品、除颤仪、临时起搏器等。5、一旦发生猝死得表现如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停 止，血压测不到等应立即进行抢救，如心脏按压、人工呼吸、电复律等。 主持人：冬青总结得很全面，咱们对心律失常患者得健康指导也就是很重要得， 接下来由张淑芳来说一下健康教育方面。健康教育有六点：1、向病人及家 属讲解心律失常得常见病因、诱因及如何防治等相关知识

9、；2、对无器质性心脏病得心律失常病人，鼓励其正工作与生活，建立健康得 生活方式，如嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足得休息与睡眠；保持乐观、稳定得情绪；避免劳累、情绪激动、感染，以防止诱发心力衰竭；3、有晕厥史得比病人避免从事高空作业、驾驶等有危险得工作，有头昏、 黑蒙时药立即原地平卧，以免晕厥发作时摔伤或发生其她意外；4、嘱病人多进食含纤维丰富得食物；戒烟酒；避免摄入刺激性食物，如辣 椒、咖啡、浓茶等；避免饱餐；保持大便通畅，心动过缓病人避免排便时屏气， 以免兴奋迷走神经而加重心动过缓；5、说明继续按医嘱服抗心律失常药物得重要性，嘱病人不可自行减量、停 药或擅自改服其她药物。 教会病人观察药物疗效与不良反应， 嘱有异常时及时就 诊；6、教给病人自测脉搏得方法以利自我监测病情； 对反复发生严重心律失常， 危及生命者，教会家属心肺复苏术以备急用。 主持人：书本上得知识远不及现实中得情况复杂多变， 护士到了临床后即会遇到 许多以前从未遇到过而缺乏处理经验得问题， 在这时如果不加以统一得学习、 培 训，而完全靠她们自己去经历、