慢性鼻窦炎的术前术后护理方案设计

1、慢性鼻窦炎的术前术后护理方案设计慢性鼻窦炎为鼻窦的 慢性化脓性炎症。较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎患者可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。如能及时诊断、积极治疗，制定科学的护理方案并有效执行，大多能逆转病情的发展，并治愈。现将本人临床实习参与的 1 例慢性鼻窦炎患者护理方案设计与实施汇报如下：设计思路 -通过种途径熟悉患者病情及患者全面状况查阅相关文献，请教有丰富护理经验的老师与主治医生提出护理

2、问题/护理诊 断针对问题提出相关的护理措施，并设计合理的护理方案总结经验1 病例资料1.1 一般情况患者余某 ，男，12 岁，因 “反复流 脓涕、鼻塞 1 年 。”于 2017 年 12 月 22 日 09 时 09 分，由家人陪同 入院。1.2 健康史主诉： 反复流 脓涕、鼻塞 1 年 。现病史： 患者缘于入 院前 1 年无明 显诱 因下出 现双侧流脓涕、鼻塞，无鼻出血，无头痛，无听力下降，曾就 诊于外院，考虑鼻窦炎，经药物治疗后症状 较前缓解，但仍反复 发作，于 16/12 在方 华医院就 诊，行电子鼻咽镜检查 提示鼻 窦炎，后鼻孔鼻息肉。 为求 手术治疗就诊于我院， 门诊拟 “慢性鼻 窦

3、炎 ”收 入院。患者本次 发病以 来，精神尚可，睡眠尚 可，食欲正常，大便正 常，小便正常，体重无明 显变 化。既往史： 年行右下肢手 术治疗，具体不详。平素健康状况良 好 。否 认高血 压病史，否认糖尿病病史，否 认冠心病 病史，否认慢性支气管 炎病史。否认胆结石病 史，否认胆囊炎病史。 否认传染病史，预防接种史按 规定。否认手术外伤史，否认输 血史。否认药 物过敏史，否认食物 过敏史。个人史： 个人史：出生于原籍，生长于原籍。否认吸烟史；否认饮 酒史。否认药 物嗜好。否认疫水疫区接触史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无冶游史。婚姻史： 未婚未育家族史： 父母健康状 况良好。家族中否

4、认类 似患者。否认家族 遗传 性病史1.3 身体状况T 36.5 P 88 次 /分 R 20 次 /分 BP 120/80mmHg 。神 志清楚，呼吸平 稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮 肤粘膜无黄染，无瘀点 瘀斑，无出血点，全身浅 表淋巴结无肿大，颈软 ，无抵抗，颈静脉无充盈， 气管居中，胸部外形正常，叩 诊双肺呈清音，双 侧呼吸运动对 称。双肺呼 吸音清，双肺未 闻及湿 啰音、干啰音，心率 88 次 /分，律齐，杂音未闻及，腹部平坦， 无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双 下肢无浮 肿，病理征阴 性。外鼻无畸形，双 侧鼻腔见脓 性物，双侧中鼻 道见息肉样肿 物，下鼻甲肥 大，鼻咽部

5、未 窥见 。1.4辅助检查实验室血常规： WBC影像检查： 鼻窦 CT：考虑双侧上颌窦炎症、积液。电子喉 镜检查 ：鼻窦炎、鼻息肉。1.5 入院诊断1.慢性鼻 窦炎2.鼻息肉1.6 治疗措施诊疗计划：耳鼻喉科护理常规，吸氧，监测血氧饱和度，术后六小时禁食，软食，二级护理；完善三大常规，电解质 ，凝血全套，血型，输血前检查等检查， FESS术+鼻息肉切除术。2 提出护理问题/ 护理诊断护理问题 / 护理诊症状与体征相关因素断名称有感染的危险发热，红肿，与手术伤口有关痛睡眠形态紊乱睡觉时张口呼与术后伤口疼痛及呼吸，不安稳吸方式的改变有关疼痛面部有胀痛手术后伤口充血，肿感， 术后伤口胀及鼻腔填塞有关

6、疼痛， 伤口充焦虑情绪焦虑不安与鼻腔出血及担心愈后有关感知改变嗅觉减退与鼻腔填塞有关护理要点严密观察病情变化监测鼻腔出血量情 况按医嘱执行抗感染 治疗计划术后根据情况恢复 饮食饮食：软食，避免 用力过度，使伤口破裂按医嘱执行止血药止血及时术前准备心理护理与健康教育3 护理措施执行 3.1 手术前的护理3.1.1 饮食不吃辛辣，刺激性食物，以减少对鼻粘膜的刺激。3.1.2 生活护理手术前两周开始戒烟，避免受凉：预防感冒，防止烟雾及病原微生物进入鼻腔，加强对鼻腔及鼻粘膜的刺激，加重局部的炎症反应。每次进食后用清水漱口，以清除口腔内异物、残渣及致病微生物，预防口腔感染。3.1.3 体位严重鼻塞时取半

7、卧位，可减轻鼻腔、鼻粘膜的充血。水肿，有利于鼻腔分泌物的引流。3.1.4 用药护理滴鼻药时，头部充分后仰或头部悬于床沿，先滴血管收缩剂，使鼻腔黏膜血管收缩，待充血、水肿减轻后，再滴鼻药，有利于抗生素药物充分进入鼻窦，发挥治疗作用。3.1.5 防治感染遵医嘱正确、按时使用有效抗生素，同时注意观察用药效果及药物的副作用。3.1.6 严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一块湿纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔黏膜干燥而引起的不适。3.1.7 严密观察病情定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，并详细记录；严密观察患者的鼻腔充血，体征及全身情况。3.1.8 心理疏导：鼻窦炎手术部位特

8、殊，术后疼痛严重，严重影响患者的睡眠，饮食，表现为食欲减退，失眠，血压升高等。可向患者介绍鼻内镜手术的优点，手术的配合要点、术后饮食等知识，使患者消除焦虑，恐惧的心理，树立战胜疾病的信心。3.1.9 常规耳鼻喉科手术术前准备，清洁鼻腔，剪鼻毛， 剃胡须，并遵从医嘱服用抗生素。3.2手术后护理3.2.1 病情观察 : 观察患者的生命体征、呼吸道症状和体征的变化。注意患者鼻腔分泌物、鼻腔出血的改善程度，呼吸等情况。密切注意手术后各种并发症的发生，重视并发症的观察及护理。3.2.2体位 : 全麻术后，去枕平卧 6 小时后，取半卧位。取半卧位1 3天，减轻伤口周围组织充血，有利于伤口分泌物的引流，同时

9、有利于患者呼吸循环功能的改善。3.2.3饮食 : 术后当 天进流质饮食。病情无特殊，术后第2 天进清淡，易消 化饮食，不吃有骨头，要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物，避免牵拉，刺激伤口，引起疼痛、出血。3.2.4术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿吞下，避免引起胃肠不适，而且便于观察伤口出血情况。3.2.5术后 23 天，可能出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口周围组织，引起局部组织充血，肿胀所致，不需作特殊处理，可逐渐自行减轻，消退。3.2.6肿胀明显，也可以在术后 24 小时内，给予冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收缩，减轻其充血，水肿。3.2.7 牙龈部有伤口的病人，拆线前不易刷牙，避免影响伤口

10、愈合。术后7 10天不擤鼻涕，避免引起伤口出血。3.2.8 鼻腔内填塞的纱条48 小时后由医护人员逐渐取出。鼻腔内填塞的纱条不要随意拔除，避免伤口出血；鼻腔内填塞物如自行脱出，应告诉医务人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染；鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。口唇外可盖一湿润纱布，湿化吸入空气，以减轻口腔黏膜干燥。3.3 健康指导3.3.1不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔黏膜。3.3.2三个月内避免剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。3.3.3预防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔，鼻粘膜。3.3.4半个月后到门诊复查。有鼻塞、流涕、伤口出血等情况随时就诊。4 治疗护理效果经过手

11、术治疗，精心护理方案执行，患者病情有效控制，术后无鼻腔出血发生，未发生护理不当事件，患者及家属对照护质量满意，经出院指导后于2017 年 12 月 30 日 11:00am 自行出院。5 护理体会慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病。多因鼻腔疾病（如鼻息肉、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等）及过度劳累、受凉等原因所致。患者有鼻塞，头痛，流涕等症状，影响病人的身心健康，目前鼻内窥镜手术有很好的疗效，该手术具有视野清晰，操作精细，创伤小，出血少，患者痛苦小，且复发率低功能恢复快等特点，该手术符合鼻腔手术的特点。手术的成功除了操作娴熟的医生外，熟练的正确的护理措施是必不可少的 1 。针对鼻内窥镜术后，患者鼻腔还有出

12、血的情况，可以观察是否有出血倾向，如果患者频繁做吞咽动作，或者经常从口腔吐出血液或血凝块，或者情，鼻孔持续有血液滴出，应立即进行鼻腔填塞止血2。除了对患者的临床护理还要对患者进行心理护理，认真做好术前宣教，术前宣教可以减少病人的忧虑，恐惧，同时可以增加患者对抗疾病的信心，促进组织修复、机体恢复有显著作用。增加医患沟通，医护人员应该多与患者沟通，了解患者的需求，尽量满足，对疾病的治疗有较好的促进作用3 。在护理过 程中，护士应该采用礼貌用语，不可恶语相向，不做有违背道德，人格的事。实习中亲自参与慢性鼻窦炎的护理的过程，在实习医院我参与的这位慢性鼻窦炎患者全过程的护理，让我对护士这个角色有了很大的认识，感觉自己受益匪浅，我们应该致力减轻患者心理负担：如慢性鼻窦炎的术后出血，虽说这是术后的正常表现。但是良好的心理护理往往能够减轻患者的心理压力及焦虑。作为一名护士，我所能做到的也许是微不足道，在今后的护士生涯中我将努力的学习专业知识和熟练掌握每项护理操作技能，严格执行操作规程，严守工作岗位，认真做好三查八对，不仅保护病人也保护自己，时刻牢记医疗安全第一，杜绝医疗差错发生，