镇痛泵医治患者术后疼痛的成效观看和护理

1、镇痛泵医治患者术后疼痛的成效观看和护理【摘要】目的探讨镇痛泵对患者术后疼痛的减缓成效，及时发 觉患者术后疼痛医治时显现的问题并给予解决，以达到最正确镇痛成 效。方式随机抽两组患者160例，疼痛评分采纳视觉模拟评分（VAS） 对疼痛医治成效、副作用的发生情形给予评分，并对所发生的副作用 进行相应的医治、护理。结果两组疼痛医治方式不同有高度显著性（P 均结论通过对术后利用镇痛泵医治患者的临床观看与护理， 镇痛泵对疼痛的医治能达到较好的镇痛成效，并对进行术后疼痛医治 患者的随访，及时发觉镇痛泵的操作问题，疼痛医治成效及副作用的 发生，以便更好地减轻患者的痛楚，增进患者的康复。【关键词】疼痛手术后镇痛

2、泵护理术后疼痛几乎是每一名手术患者必需面对的问题，是机体对 疾病和手术造成组织损伤的复杂生理反映，对病人康复极为不利1。 因此，疼痛医治成为围手术期医治的重要组成部份，普遍应用于临床。 随着医学科学的进展和人民生活水平提高，传统的镇痛方式己难以知 足临床的需要。术后利用患者自控镇痛泵（PCA）可减轻和减缓手术后 患者因疼痛引发的应激反映，减少术后并发症的发生。木研究从PCA 安装之日3天内，天天由手术室护士对术后利用PCA的患者进行跟踪 随访，并评估疼痛医治成效、副作用的发生情形。对显现的问题予以 高度重视和认真对待，以便在尔后疼痛医治中不断改良、加倍完善和提高，为患者康复起到增进作用。现报导

3、如下。1资料与方式一样资料选择160例ASAII【级腹部及下肢手术患者，年龄1874 岁，男94例,女66例。方式所有患者随机分成A、B两组，每组各80例，均行硬膜外麻 醉。A组患者男49例，女31例；B组患者男45例，女35例。两组一 样组成不同无显著性。A组为研究组，手术终止后应用镇痛泵与硬膜 外导管连接，以2ml/h持续泵入镇痛药液,PCA每次,药液总量为100ml 的布比卡因加吗啡加氟呱咤5mg的复合液；B组为对照组，病人疼 痛时按需肌肉注射镇痛药镇痛。观看项目观看术后4h、8h、12h> 24h、36h、48h不同时段疼痛评分,采纳自我评估与行为评估相结合的临床评估方式2o自我

4、评估法称 之为视觉模拟评分（VAS） 3对疼痛进行测定，是一种测定个体疼痛 程度的最经常使用的方式。行为评估法是由手术室护士依照患者的脸 部表情、语言反映、体位姿势等临床疼痛表现和行为，对疼痛程度进 行客观评估，并观看患者血压（BP）、呼吸（RR）、心率（HR）、血氧饱 和度（SpO2）及恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等并发症。统计学处置计量数据以土s表示，采纳t查验，计数资料采纳x 2查验, 用SPSS版统计软件进行统计学处置。2结果术后疼痛医治方式在疼痛医治期间VAS评分,A组在术后48h 不同时段的疼痛评分明显低于B组（P均）,见表1。1两组不同时 段疼痛VAS评分比较（略）在研

5、究期间，A组患者BP、RR、HR、SpO2均在正常范围内 波动，无呼吸抑制发生；B组患者因疼痛干扰BP、RR、HR、Sp02波动 范围较大，但不同无显著性。不良反映的发生情形，见表2。尽管全数患者均保留尿管24h,仍有部份患者显现排尿困难。A组不良反 映稍多于B组，但病症较轻，对症处置后好转。表2两组不良反映情形（略）3讨论从PCA安装之日3天内，天天由手术室护士对手术后进行疼 痛医治的患者跟踪随访，评估患者的镇痛成效、副作用的发生情形， 并进行说明指导工作，天天填写疼痛记录表，及时把握患者的第一手 资料。通过对80例患者临床观看，发觉副作用的发生率较低，镇痛成 效大体达到中意，但还存在一些有

6、待注意的问题。确保镇痛泵给药 途径畅通。在固定硬膜外导管时，应利用抗过敏胶布，并避免硬膜外 导管受压、打折或脱出。在随访中认真观看，发觉情形及时调整，如 有脱出可与麻醉师沟通改换其他医治方式，同时应认真观看储液囊有 无破裂或药液漏入外壳等异样现象，如有异样当即停止利用，及时给 予改换。客观评估患者的疼痛感觉。在访视观看中发觉有的患者 VAS评分感觉镇痛医治成效不中意。分析缘故是患者是为了引发亲人 的关注，过度夸大疼痛的感受。部份患者过度寄希望于PCA所起的作 用，以为安装了 PCA术后就完全无痛，当发觉实际并非那样时，就以 为PCA不起作用。因此，作为护士需耐心向患者说明PCA的作用范围, 所

7、能解决疼痛的程度。使其对PCA有正确的熟悉，如发觉通过说明还 以为疼痛医治不睬想，及时与麻醉医生和临床医生联系，调整PCA的 药量或采取相应方法。同时在访视中还发觉一些患者怕给家人添麻烦, 又忍受疼痛不肯表达。因此，在访视进程中应依照患者的说话语气、脸部表情、语言反映、体位姿势等表现和行为，对患者的疼痛程度进 行客观评估。指导患者正确利用PCAo麻醉医生在送患者回病房时 应认真向其家眷讲解PCA的正确操作步骤，可是有些家眷只关切亲人 的手术情形，忙于护理患者，忽略了学习PCA的操作。在随访中发觉 有不睬解的应亲自示范，讲解PCA的操作方式，指导患者及家眷正确 利用PCAo还发觉了许多患者在翻身

8、、咳嗽、换药以后感到伤口疼痛 后才利用PCA,成效往往不如在进行这些操作或活动之前先利用1次 PCA,镇痛成效可明显提高。认真对待及时处置所显现的副作用。由于患者的体质各有 不同，对药物的耐受程度也各不相同，有一些患者会显现不同形式的 副作用（见表2）,可引发恶心、呕吐、皮肤瘙痒或尿潴留等现象，会 给患者造成不同程度的损害4,5,恶心、呕吐是PCA较为常见的副 作用，是由于吗啡等阿片类镇痛药物兴奋延髓化学感受器而引发的 6o轻微的恶心尚能忍受，重度的恶心、呕吐会对患者的身心带来 严峻的阻碍。在随访中应注意，某些抗生素会引发较为严峻的恶心、 呕吐，不该一味地归咎为是由于疼痛医治引发的。关于严峻的

9、恶心、 呕吐的患者，需及时联系麻醉医生和临床医生以进行止吐医治，不该 轻易地停止疼痛医治。吗啡等阿片类镇痛药物对呼吸中枢有不同程 度的抑制作用:71术后应紧密观看患者的呼吸情形，在访视中着重 观看患者的精神状态和皮肤、口唇的颜色、呼吸频率等，鼓舞患者深 呼吸，选择适合的体位等。有些患者术后由于绷带固定过紧也会显现 呼吸困难的现象，应给予适当的说明，也可与手术科室协商解决。 阿片类镇痛药品对一些特异性体质有致敏作用，可引发皮肤瘙痒，也 有部份患者因术后躯体虚弱，出汗较多，也会显现全身瘙痒，应做好 说明，增强皮肤护理，避免抓伤皮肤，严峻时可给予抗组织胺类药物 医治。由于镇痛药物抑制了神经系统的反射

10、作用，干扰了生理性排 尿功能，而引发尿潴留L8o也有一部份患者由于不适应在床上解小 便，显现排尿困难等现象，针对这些问题应认真分析分辨，做好适当 的指导，可采取下腹部按摩、热敷，如成效不佳，及时行导尿术，勿 使膀胱过度充盈，加重排尿困难。术后利用PCA镇痛确实平安、舒适、有效：既可减轻和减缓 手术后患者的痛楚，又可减少术后并发症，有利于提高手术成功率 7,9。通过观看术后进行疼痛医治的患者，随时了解疼痛医治成效, 及时发觉所显现的问题，及时处置相关的副作用，引导患者正确熟悉 PCA的作用，并做好耐心的说明工作，将副作用的发生率降低到最低 限度，使患者达到预期的疼痛医治成效。【参考文献】1应隽.

11、术后疼痛与手术病人康复的研究进展J.临床麻醉学杂志，1999, 15(8)： 214.2罗爱伦.患者自控镇痛川.北京：北京医科大学，中 国协和医科大学联合出版社，1999： 31.3刘俊杰，赵俊.现代麻醉学M .3版.北京：人民卫生 出版社，1999： 1430-1432.4柳娟，岳云.如安在提高PCA镇痛效应的同时减少其副 作用J.国外医学：麻醉学与苏醒分册，1999, 20 (2)： 89.5张文其，邓硕曾.术后患者自控镇痛与恶心呕吐J. 国外医学：麻醉学与苏醒分册，1999, 20 (2)： 91.6周子永，王世祥.新编经常使用药物手册川.北京： 金盾出版社，1995： 83.7朱斌，叶铁虎.靶控输液的临床应用研究进展J.国 外医学:麻醉学与苏醒分册,2003, 2