胆道疾病,影像班课程ppt课件

1、 检查方法：检查方法： 检查前预备：胆囊检查前：检查前预备：胆囊检查前：早晨空腹早晨空腹8小时以上。小时以上。检查前检查前24小时禁食脂肪食物，小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物，如停用影响排空胆汁的药物，如阿托品，力胆素等。阿托品，力胆素等。检查前两天未服用过钡剂或检查前两天未服用过钡剂或未作过胆道未作过胆道X线造影检查。线造影检查。体位：普通仰卧位，左侧卧位。体位：普通仰卧位，左侧卧位。胆总管胆囊急性胆囊炎急性胆囊炎acute cholecystitis 胆囊炎是腹部外科常见病。胆囊炎是腹部外科常见病。常见缘由常见缘由:1.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积、结石在胆囊管嵌顿引

2、起梗阻、胆囊内胆汁郁积、浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。2.细菌感染：常见的致病菌为大肠桿菌，产气桿菌，细菌感染：常见的致病菌为大肠桿菌，产气桿菌，绿脓桿菌等。绿脓桿菌等。临床病症临床病症突发性右上腹继续性绞痛，可伴有恶心、呕吐和发突发性右上腹继续性绞痛，可伴有恶心、呕吐和发热，有时疼痛向右肩部或右肩胛骨下角放射。热，有时疼痛向右肩部或右肩胛骨下角放射。右上腹有明显压痛和腹肌紧张，墨菲氏右上腹有明显压痛和腹肌紧张，墨菲氏Murphy征阳性。征阳性。典型声像图表现：典型声像图表现：胆囊增大，以横径为著。胆囊增大，以横径为著。 胆囊壁增厚，模糊或呈胆囊壁增厚，模糊或

3、呈“双边征。双边征。 囊内透声差，可见点状或絮状强回声，其囊内透声差，可见点状或絮状强回声，其后无声影，普通在胆囊的后壁侧。后无声影，普通在胆囊的后壁侧。 用探头加压，胆囊区压痛超声墨菲氏征用探头加压，胆囊区压痛超声墨菲氏征阳性阳性 。 单纯性胆囊炎单纯性胆囊炎 胆囊形状丰满，轻度增大，胆囊形状丰满，轻度增大，以横径添加为主以横径添加为主胆囊壁轻度增厚或模糊囊内胆囊壁轻度增厚或模糊囊内透声尚好透声尚好探头加压时胆囊有触痛超探头加压时胆囊有触痛超声墨菲氏征阳性声墨菲氏征阳性 。化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎胆囊显著增大，壁增厚，厚度胆囊显著增大，壁增厚，厚度0.3cm，呈呈“双边征，即胆囊内外壁呈强回

4、双边征，即胆囊内外壁呈强回声，中间为延续或延续的弱回声。声，中间为延续或延续的弱回声。囊内胆汁透声差，可出现稀疏或粗大的囊内胆汁透声差，可出现稀疏或粗大的斑点状回声或形状不规那么的絮状回斑点状回声或形状不规那么的絮状回声团，其后无声影，随重力作用构成声团，其后无声影，随重力作用构成堆积带。堆积带。用探头加压，胆囊区触痛超声墨菲氏用探头加压，胆囊区触痛超声墨菲氏征阳性。征阳性。坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎胆囊显著增大，壁明显增厚不规那么，胆囊显著增大，壁明显增厚不规那么，内透声差，可见絮状回声内透声差，可见絮状回声 穿孔后扩张的胆囊可减少，形状不规整穿孔后扩张的胆囊可减少，形状不规整 囊壁模糊不清，

5、可有部分膨出、缺损囊壁模糊不清，可有部分膨出、缺损或与周围组织构成边境不清的不均质或与周围组织构成边境不清的不均质回声炎性肿块，或构成脓肿回声炎性肿块，或构成脓肿 急性胆囊炎超声表现：急性胆囊炎超声表现： 胆囊增大，以横径为重，胆囊增大，以横径为重，胆囊壁增厚，模糊或呈胆囊壁增厚，模糊或呈“双边征。双边征。 囊内透声差，可见稀疏囊内透声差，可见稀疏或粗大的斑点状或絮或粗大的斑点状或絮状强回声状强回声用探头加压，胆囊区压用探头加压，胆囊区压痛。痛。 急性胆囊炎超声表现：急性胆囊炎超声表现： 胆囊增大，以横径为重，胆囊增大，以横径为重，胆囊壁增厚，模糊或呈胆囊壁增厚，模糊或呈“双边征。双边征。 囊

6、内透声差，可见稀疏囊内透声差，可见稀疏或粗大的斑点状或絮或粗大的斑点状或絮状强回声状强回声用探头加压，胆囊区压用探头加压，胆囊区压痛。痛。 急性胆囊炎超声表现：急性胆囊炎超声表现： 胆囊增大，以横径为重，胆囊增大，以横径为重，胆囊壁增厚，模糊或呈胆囊壁增厚，模糊或呈“双边征。双边征。 囊内透声差，可见稀疏囊内透声差，可见稀疏或粗大的斑点状或絮或粗大的斑点状或絮状强回声状强回声用探头加压，胆囊区压用探头加压，胆囊区压痛。痛。 急性胆囊炎超声表现：急性胆囊炎超声表现： 胆囊增大，以横径为重，胆囊增大，以横径为重，胆囊壁增厚，模糊或呈胆囊壁增厚，模糊或呈“双边征。双边征。 囊内透声差，可见稀疏囊内透

7、声差，可见稀疏或粗大的斑点状或絮或粗大的斑点状或絮状强回声状强回声用探头加压，胆囊区压用探头加压，胆囊区压痛。痛。 慢性胆囊炎慢性胆囊炎chronic cholecystitis70%慢性胆囊炎由结石引起，部分慢性胆囊炎由结石引起，部分可以是急性胆囊炎后遗而来。可以是急性胆囊炎后遗而来。慢性胆囊炎女性多见，表现为继续慢性胆囊炎女性多见，表现为继续性右上腹钝痛，进油腻食物后病症性右上腹钝痛，进油腻食物后病症加重，常伴有恶心、腹胀。加重，常伴有恶心、腹胀。本病病程较长，有急性发作和缓解本病病程较长，有急性发作和缓解交替的特点。交替的特点。超声表现：超声表现：胆囊体积的改动，部分病例胆囊萎缩，胆囊体

8、积的改动，部分病例胆囊萎缩，胆囊体积明显减少，囊腔变窄，胆汁胆囊体积明显减少，囊腔变窄，胆汁充盈差。充盈差。另一部分病例出现胆囊体积增大，但另一部分病例出现胆囊体积增大，但也有部分病例胆囊体积变化并不很大。也有部分病例胆囊体积变化并不很大。 胆囊壁增厚胆囊壁增厚3mm，边缘稍粗糙，胆，边缘稍粗糙，胆囊萎缩病例，胆囊壁明显增厚、粗糙、囊萎缩病例，胆囊壁明显增厚、粗糙、回声加强。部分病例的胆囊壁粗糙，回声加强。部分病例的胆囊壁粗糙，增厚不明显。增厚不明显。大部分病例胆囊内有结石存在。大部分病例胆囊内有结石存在。高脂餐后，胆囊收缩功能差或无收缩高脂餐后，胆囊收缩功能差或无收缩功能。功能。胆胆 囊囊

9、息息 肉肉 样样 病病 变变胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变polypus系指不同病因引起的以胆囊壁黏膜面小隆起为系指不同病因引起的以胆囊壁黏膜面小隆起为主要特征的一组病变。主要特征的一组病变。此类病变多为良性增生，如：胆囊炎性息肉、此类病变多为良性增生，如：胆囊炎性息肉、胆固醇性息肉、胆囊小腺瘤等，但有少数病例胆固醇性息肉、胆囊小腺瘤等，但有少数病例能够为胆囊癌早期。能够为胆囊癌早期。息肉状物可单发或多发，普通无临床表现，常息肉状物可单发或多发，普通无临床表现，常在查体或合并其它胆囊病变检查时被发现。在查体或合并其它胆囊病变检查时被发现。 声像图表现声像图表现胆囊壁上单个或多个乳头状实性回声突入

10、胆囊壁上单个或多个乳头状实性回声突入囊腔囊腔大小普通在大小普通在0.20.6cm，大的可达，大的可达1.0cm基底部可较宽或较窄基底部可较宽或较窄不随体位活动不随体位活动其后无声影其后无声影胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变超声表现：超声表现：胆囊壁可见略强实性回胆囊壁可见略强实性回声团，单发或多发声团，单发或多发后无声影，有些伴彗尾后无声影，有些伴彗尾征胆固醇息肉征胆固醇息肉不随体位挪动不随体位挪动大的可见血流信号大的可见血流信号 胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变超声表现：超声表现：胆囊壁可见略强实性回胆囊壁可见略强实性回声团，单发或多发声团，单发或多发后无声影，有些伴彗尾后无声影，有些伴彗尾征胆固醇

11、息肉征胆固醇息肉不随体位挪动不随体位挪动大的可见血流信号大的可见血流信号胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变超声表现：超声表现：胆囊壁可见略强实性回胆囊壁可见略强实性回声团，单发或多发声团，单发或多发后无声影，有些伴彗尾后无声影，有些伴彗尾征胆固醇息肉征胆固醇息肉不随体位挪动不随体位挪动大的可见血流信号大的可见血流信号胆囊结石胆囊结石(Cholelithiasis) 胆囊结石是胆道系统中常见的疾病，在我胆囊结石是胆道系统中常见的疾病，在我国自然人群的发病率为国自然人群的发病率为1%10%，故本病，故本病是我国常见多发病之一。任何缘由导致胆汁是我国常见多发病之一。任何缘由导致胆汁脂代谢妨碍，均有能够引起

12、胆固醇结石的构脂代谢妨碍，均有能够引起胆固醇结石的构成。胆道结石的化学万分主要为胆色素、胆成。胆道结石的化学万分主要为胆色素、胆固醇、钙和碳酸根以及少量的无机盐等。固醇、钙和碳酸根以及少量的无机盐等。常见的胆结石可分为以下三类常见的胆结石可分为以下三类混合结石。最为常见，约占结石的混合结石。最为常见，约占结石的65%，由胆固，由胆固醇，胆色素和钙盐等组成，为多面开颗粒，醇，胆色素和钙盐等组成，为多面开颗粒，外表光滑，边缘钝圆，外表光滑，边缘钝圆，X线平片往往显影。线平片往往显影。胆固醇结石。约占结石的胆固醇结石。约占结石的25%，主要由胆固醇组，主要由胆固醇组成，呈椭圆形或圆形，外表平滑或稍呈

13、结节成，呈椭圆形或圆形，外表平滑或稍呈结节状，大小不一，可单颗或多颗，状，大小不一，可单颗或多颗，X线平片不显线平片不显影。影。胆色素结胆色素结 石。约占结石的石。约占结石的5.6%，主要由胆色素，主要由胆色素和少量的钙盐和有机物组成，体积较小，外和少量的钙盐和有机物组成，体积较小，外形不一，如泥沙样，或呈圆形或不规那么形，形不一，如泥沙样，或呈圆形或不规那么形，X线平片不显影。线平片不显影。临床病症临床病症胆囊结石的临床病症取决于胆石的大小、胆囊结石的临床病症取决于胆石的大小、部位、有无阻塞和炎症等。部位、有无阻塞和炎症等。胆囊内结石通常无特殊病症，常在体检胆囊内结石通常无特殊病症，常在体检

14、时偶尔发现，结石嵌顿于胆囊颈部时可时偶尔发现，结石嵌顿于胆囊颈部时可发生梗阻，引起急性胆囊炎，出现急性发生梗阻，引起急性胆囊炎，出现急性胆囊炎病症。胆囊炎病症。 声像图表现：声像图表现：胆囊无回声暗区内有一个或多个大小不等的强回声团胆囊无回声暗区内有一个或多个大小不等的强回声团强回声团后方声影。强回声团后方声影。随体位改动挪动。随体位改动挪动。 特殊类型结石胆囊充溢型结石：胆囊无回声区消逝，胆囊前缘出现弧形强回声，强回声后方伴较宽的声影，胆囊后壁显示不清。有人把胆囊充溢型结石描写为“WES征，“W为胆囊壁，“E为胆囊结石回声，“S为声影。胆囊颈部嵌顿结石：结石强回声有时不明显，表现为胆囊肿大，

15、改动体位有助于显示结石，但在改动体位时并不挪动到其他部位。胆囊泥砂样结石：胆囊内后壁出现细点状回声堆积，常无声影，随体位缓慢挪动，并出现形状的变化。胆囊结石超声表现：胆囊结石超声表现：胆囊壁可见强回声团，单胆囊壁可见强回声团，单发或多发发或多发后伴声影后伴声影随体位挪动随体位挪动充溢型胆囊结石，胆囊无充溢型胆囊结石，胆囊无回声暗区消逝，仅在胆回声暗区消逝，仅在胆囊区显示弧形强回声和囊区显示弧形强回声和声影声影WES征征泥沙样结石呈细小颗粒强泥沙样结石呈细小颗粒强回声堆积状，后伴声影回声堆积状，后伴声影胆囊结石超声表现：胆囊结石超声表现：胆囊壁可见强回声团，单胆囊壁可见强回声团，单发或多发发或多

16、发后伴声影后伴声影随体位挪动随体位挪动充溢型胆囊结石，胆囊无充溢型胆囊结石，胆囊无回声暗区消逝，仅在胆回声暗区消逝，仅在胆囊区显示弧形强回声和囊区显示弧形强回声和声影声影WES征征泥沙样结石呈细小颗粒强泥沙样结石呈细小颗粒强回声堆积状，后伴声影回声堆积状，后伴声影胆囊结石超声表现：胆囊结石超声表现：胆囊壁可见强回声团，单胆囊壁可见强回声团，单发或多发发或多发后伴声影后伴声影随体位挪动随体位挪动充溢型胆囊结石，胆囊无充溢型胆囊结石，胆囊无回声暗区消逝，仅在胆回声暗区消逝，仅在胆囊区显示弧形强回声和囊区显示弧形强回声和声影声影WES征征泥沙样结石呈细小颗粒强泥沙样结石呈细小颗粒强回声堆积状，后伴声

17、影回声堆积状，后伴声影胆囊结石超声表现：胆囊结石超声表现：胆囊壁可见强回声团，单胆囊壁可见强回声团，单发或多发发或多发后伴声影后伴声影随体位挪动随体位挪动充溢型胆囊结石，胆囊无充溢型胆囊结石，胆囊无回声暗区消逝，仅在胆回声暗区消逝，仅在胆囊区显示弧形强回声和囊区显示弧形强回声和声影声影WES征征泥沙样结石呈细小颗粒强泥沙样结石呈细小颗粒强回声堆积状，后伴声影回声堆积状，后伴声影胆囊结石超声表现：胆囊结石超声表现：胆囊壁可见强回声团，单胆囊壁可见强回声团，单发或多发发或多发后伴声影后伴声影随体位挪动随体位挪动充溢型胆囊结石，胆囊无充溢型胆囊结石，胆囊无回声暗区消逝，仅在胆回声暗区消逝，仅在胆囊区

18、显示弧形强回声和囊区显示弧形强回声和声影声影WES征征泥沙样结石呈细小颗粒强泥沙样结石呈细小颗粒强回声堆积状，后伴声影回声堆积状，后伴声影胆囊结石超声表现：胆囊结石超声表现：胆囊壁可见强回声团，单胆囊壁可见强回声团，单发或多发发或多发后伴声影后伴声影随体位挪动随体位挪动充溢型胆囊结石，胆囊无充溢型胆囊结石，胆囊无回声暗区消逝，仅在胆回声暗区消逝，仅在胆囊区显示弧形强回声和囊区显示弧形强回声和声影声影WES征征泥沙样结石呈细小颗粒强泥沙样结石呈细小颗粒强回声堆积状，后伴声影回声堆积状，后伴声影胆囊结石超声表现：胆囊结石超声表现：胆囊壁可见强回声团，胆囊壁可见强回声团，单发或多发单发或多发后伴声影

19、后伴声影随体位挪动随体位挪动充溢型胆囊结石，胆囊充溢型胆囊结石，胆囊无回声暗区消逝，仅无回声暗区消逝，仅在胆囊区显示弧形强在胆囊区显示弧形强回声和声影回声和声影泥沙样结石呈细小颗粒泥沙样结石呈细小颗粒强回声堆积状，后伴强回声堆积状，后伴声影声影 胆囊结石胆囊息肉样病变粘稠胆汁形状固定固定不固定回声强中等低后方声影无声影无声影体位改动时挪动，嵌顿在胆囊颈部的结石不挪动不挪动缓慢挪动胆囊结石息肉粘稠胆汁鉴别诊断胆囊结石息肉粘稠胆汁鉴别诊断胆胆 囊囊 癌癌胆囊癌胆囊癌carcinoma of gallbladder 是一种不常见的恶性肿瘤，仅占是一种不常见的恶性肿瘤，仅占一切癌的一切癌的1%。好发年

20、龄。好发年龄5070岁。女岁。女性比男性多性比男性多34倍。倍。 与胆结石有亲密关系，约与胆结石有亲密关系，约85%的的病人合并胆囊结石。能够是结石长期病人合并胆囊结石。能够是结石长期刺激致使胆囊黏膜发生慢性炎症后癌刺激致使胆囊黏膜发生慢性炎症后癌变。胆囊息肉也有开展成癌的倾向。变。胆囊息肉也有开展成癌的倾向。多发生于胆囊底和体部；多发生于胆囊底和体部；80%是腺癌，是腺癌，其次鳞癌。其次鳞癌。 早期无特殊临床表现，主要为胆早期无特殊临床表现，主要为胆囊炎和胆石症的病症，如右上腹痛，囊炎和胆石症的病症，如右上腹痛，食欲不振，恶心呕吐等。后期可出现食欲不振，恶心呕吐等。后期可出现黄疸、发热、右上

21、腹肿块和腹水等。黄疸、发热、右上腹肿块和腹水等。声像图表现：声像图表现：结节型：为胆囊癌的结节型：为胆囊癌的 早期表现，普通较小，早期表现，普通较小，12.5cm，呈小乳头状，突向腔内，呈中等，呈小乳头状，突向腔内，呈中等强度回声，其后无声影，不随体位挪动。强度回声，其后无声影，不随体位挪动。 蕈伞型：为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状，蕈伞型：为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状，肿物突入胆囊腔，呈中等回声或偏弱，常见肿物突入胆囊腔，呈中等回声或偏弱，常见多发可连成一片。本型特征明显。多发可连成一片。本型特征明显。厚壁型浸润型：胆囊壁呈局限性或弥厚壁型浸润型：胆囊壁呈局限性或弥漫性增厚，内壁多不规那么，囊

22、腔减少，有漫性增厚，内壁多不规那么，囊腔减少，有时与慢性胆囊炎不易鉴别。时与慢性胆囊炎不易鉴别。 实块型：正常胆囊消逝，呈现一弱低回声或回声粗而不均匀的实性肿块或囊内充溢不均质的斑点状回声。其内有时可见结石的强回声团伴声影。癌肿侵及肝脏时与肝分界不清，亦可侵及其它临近组织。混合型：既有小结节型又有蕈伞型、厚壁型：即呈现为胆囊壁的增厚，又伴有乳头状或蕈伞状突入腔内，此型较多见。结节型：为胆囊癌的 早期表现，普通较小，12.5cm，呈小乳头状，突向腔内，呈中等强度回声，其后无声影，不随体位挪动。结节型：为胆囊癌的 早期表现，普通较小，12.5cm，呈小乳头状，突向腔内，呈中等强度回声，其后无声影，

23、不随体位挪动。蕈伞型：为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状，肿物突入胆囊腔，呈中等回声或偏弱，常见多发可连成一片。本型特征明显。胆囊癌超声表现：胆囊癌超声表现： 小结节型小结节型蕈伞型蕈伞型厚壁型厚壁型混合型混合型实块型实块型胆囊癌超声表现：胆囊癌超声表现： 小结节型小结节型蕈伞型蕈伞型厚壁型厚壁型混合型混合型实块型实块型胆囊癌超声表现：胆囊癌超声表现： 小结节型小结节型蕈伞型蕈伞型厚壁型厚壁型混合型混合型实块型实块型肝内胆管结石肝内胆管结石calculus of intrahepatic duct所谓肝内胆管结石是指左、右肝胆管及其分所谓肝内胆管结石是指左、右肝胆管及其分支部分的结石。支部分的结石。

24、左外叶和右后叶的胆管内多见。能够与肝内左外叶和右后叶的胆管内多见。能够与肝内胆管的解剖特点有关。胆管的解剖特点有关。多为胆色素结石，常为多发。多为胆色素结石，常为多发。结石部位及其外周胆管扩张。结石部位及其外周胆管扩张。肝内胆管结石象图特点：肝内胆管结石象图特点：肝内出现回声加强团块状回声，常多发，呈串状、肝内出现回声加强团块状回声，常多发，呈串状、条状分布，沿胆管走形分布，位于门静脉分支周围，条状分布，沿胆管走形分布，位于门静脉分支周围，甚至门静脉分支受挤压，回声多呈中等强回声，后甚至门静脉分支受挤压，回声多呈中等强回声，后方声影较弱。方声影较弱。鉴别诊断鉴别诊断肝内胆管结石需与以下病变进展

25、鉴别肝内胆管结石需与以下病变进展鉴别1 正常的肝圆韧带，位置在左叶间裂，强回声正常的肝圆韧带，位置在左叶间裂，强回声达肝脏外表，其他部位无强回声。达肝脏外表，其他部位无强回声。2钙化灶不沿胆管走形分布，位于肝本质内，钙化灶不沿胆管走形分布，位于肝本质内，呈极强回声，后方伴明显声影。呈极强回声，后方伴明显声影。3 肝内胆管积气肝内胆管积气 回声较强，后方伴彗尾征，体回声较强，后方伴彗尾征，体位改动时，可见快速流动。位改动时，可见快速流动。肝内胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石肝内胆管积气肝内胆管积气肝内钙化斑肝外胆管结石肝外胆管结石 calculus of extrahepatic bile du

26、ct肝外胆管结石，在我国发病率较高，原发性结石为多，肝外胆管结石，在我国发病率较高，原发性结石为多，系胆色素结石。系胆色素结石。通常胆管都有扩张，结石可单发或多发，呈球形或铸通常胆管都有扩张，结石可单发或多发，呈球形或铸形柱状结石。形柱状结石。如结石发生胆管阴寒伴有感染时，临床上可出现夏柯如结石发生胆管阴寒伴有感染时，临床上可出现夏柯Charcot综合征，即疼痛、黄疸、寒战发热。综合征，即疼痛、黄疸、寒战发热。肝外胆管结石声象图特点：肝外胆管结石声象图特点： 1 胆管腔内出现强回声团，回声后方出现声影。少数胆管腔内出现强回声团，回声后方出现声影。少数声影较弱或不明显。结石普通不随体位挪动，少数

27、胆管较声影较弱或不明显。结石普通不随体位挪动，少数胆管较宽者可随体位挪动。宽者可随体位挪动。2 团块状回声所在部位以上的胆管扩张，肝外胆管内团块状回声所在部位以上的胆管扩张，肝外胆管内径大于径大于7mm，等于或天于门静脉内径，胆管与门静脉并行，等于或天于门静脉内径，胆管与门静脉并行似双筒猎枪，称似双筒猎枪，称“双筒征。肝内胆管扩张的肝管与肝内双筒征。肝内胆管扩张的肝管与肝内门脉并行称门脉并行称“平行管道征。平行管道征。3 结石在胆总管时，胆囊体积增大，壁较薄，光滑。结石在胆总管时，胆囊体积增大，壁较薄，光滑。肝外胆管结石声肝外胆管结石声象图特点：象图特点： 1 胆管腔内出胆管腔内出现强回声团，

28、回现强回声团，回声后方出现声影，声后方出现声影，少数声影较弱或少数声影较弱或不明显。不明显。2 团块状回声团块状回声所在部位以上的所在部位以上的胆管扩张。胆管扩张。3 结石在胆总结石在胆总管时，胆囊体积管时，胆囊体积增大，壁较薄，增大，壁较薄，光滑。结石在肝光滑。结石在肝总管时，胆囊体总管时，胆囊体积不增大。积不增大。肝外胆管结石声肝外胆管结石声象图特点：象图特点： 1 胆管腔内出胆管腔内出现强回声团，回现强回声团，回声后方出现声影，声后方出现声影，少数声影较弱或少数声影较弱或不明显。不明显。2 团块状回声团块状回声所在部位以上的所在部位以上的胆管扩张。胆管扩张。3 结石在胆总结石在胆总管时，

29、胆囊体积管时，胆囊体积增大，壁较薄，增大，壁较薄，光滑。结石在肝光滑。结石在肝总管时，胆囊体总管时，胆囊体积不增大。积不增大。肝外胆管结石声肝外胆管结石声象图特点：象图特点： 1 胆管腔内出胆管腔内出现强回声团，回现强回声团，回声后方出现声影，声后方出现声影，少数声影较弱或少数声影较弱或不明显。不明显。2 团块状回声团块状回声所在部位以上的所在部位以上的胆管扩张。胆管扩张。3 结石在胆总结石在胆总管时，胆囊体积管时，胆囊体积增大，壁较薄，增大，壁较薄，光滑。结石在肝光滑。结石在肝总管时，胆囊体总管时，胆囊体积不增大。积不增大。肝内胆管扩张平行管道征肝内胆管结石伴肝内外胆管扩张肝外胆管结石超声表

30、现：肝外胆管结石超声表现：肝外胆管内可见单个或多肝外胆管内可见单个或多个强回声斑个强回声斑后多伴声影，少数声影不后多伴声影，少数声影不明显明显肝内外胆管扩张肝内外胆管扩张结石在胆囊管汇入点下方，结石在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大胆囊也增大肝外胆管结石超声表现：肝外胆管内可见单个或多个强回声斑后多伴声影，少数声影不明显肝内外胆管扩张结石在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大肝外胆管结石超声表现：肝外胆管内可见单个或多个强回声斑后多伴声影，少数声影不明显肝内外胆管扩张结石在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大胆管癌(Carcinoma of Bile Duct) 原发性胆管癌较少见，发病率低于胆囊癌。胆管癌患者的

31、年龄多为5070岁。胆管癌可发生在肝内外胆管的任何部位，左、右肝管主干及肝外胆管上段较多，约占胆管癌的40%75%。癌肿的肉眼病理类型：乳头型、结节型、弥漫型。组织学分类：腺癌占绝大多数。良性肿瘤少见。临床表现：主要为进展性梗阻性黄疸，是大多数胆管癌患者的首发病症和特征，很少有疼痛。其他病症和体征有皮肤瘙痒、食欲减退、恶心、呕吐、体重下降，或者中下腹隐痛及发热等。肝内胆管占位肝外胆管占位超声表现：(肝外胆管癌)肝外胆管内可见低回声团后无声影，合并结石可有声影肝内外胆管扩张占位在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大可侵及胆管外及周围组织肝门淋巴结可肿大肝外胆管占位超声表现：(肝外胆管癌)肝外胆管内可见低

32、回声团后无声影，合并结石可有声影肝内外胆管扩张占位在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大可侵及胆管外及周围组织肝门淋巴结可肿大肝外胆管占位超声表现：(肝外胆管癌)肝外胆管内可见低回声团后无声影，合并结石可有声影肝内外胆管扩张占位在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大可侵及胆管外及周围组织肝门淋巴结可肿大肝外胆管占位超声表现：(肝外胆管癌)肝外胆管内可见低回声团后无声影，合并结石可有声影肝内外胆管扩张占位在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大可侵及胆管外及周围组织肝门淋巴结可肿大肝外胆管占位超声表现：(肝外胆管癌)肝外胆管内可见低回声团后无声影，合并结石可有声影肝内外胆管扩张占位在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大可侵及胆管外及周围组织肝门淋巴结可肿大肝外胆管内引流管堵塞肝外胆管蛔虫先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿(Congenital Cystic Dilatation of Biliary Duct)胆管扩张症为较常见的先天性胆道畸形，能胆管扩张症为较常见的先天性胆道畸形，能够是部分胆总管的管壁有先天性薄弱，帮当胆管够是部分胆总管的管壁有先天性薄弱，帮当胆管末端受阻以致管内压力增高时，管壁薄弱的胆管末端受阻以致管内压力增高时