安全文明施工现场查勘表

1、编号：穗南建监查建设工程项目申办施工许可证安全文明施工现场查勘表工程 名称： 龙穴厂区分段装焊车间扩建工程监督站（公章）：查勘日期：广州 市南沙区建设工程质量安全监督站制表现场查勘表说明一、制表依据与查勘内容 本表依据建设工程安全生产管理条例 、安全生产许可证条例 与市建委“穗建筑 2004139 号”关于调整建设工程施工许可证申办资料 的通知而编制。 查勘内容主要包括工程概况、施工安全管理组织、安全管理制度、 当前阶段的安全专项措施（方案）等方面，同时进行工地现场安全生产条件 的检查。查勘可与安全监督交底等工作内容结合一起进行（各区站、专业站可灵活掌握 ）。 现场查勘应与现场核发施工许可证的

2、工作结合起来，操作的前后时 间不能相隔太长（不宜超过 10 个工作日） ,否则应重新查勘。 本版的现场查勘表从 2006 年 10 月 16 日开始使用，以前的版本同 时停止使用。二、填表须知 本表使用蓝黑或黑色墨水的钢笔或签字笔填写，字体端正，不得涂 改，若需修改，可采用划改方式并在旁签名。 由建设方负责填写 “工程概况栏”和“各责任主体施工安全管理组 织架构”栏，其他部分由查勘人员填写。 有关单位对所提供查勘资料的真实性负责，资料经报验后如有重大 改变应与时报告。 建设方负责组织有关单位按规定在施工现场接受检查，查勘后，各 单位项目负责人需在本表签字确认。 本表的编号由 8 位阿拉伯数字组

3、成（查勘人员填写） ， 1 、2 位为年 份， 3、4 位为月份， 5、6 位为日子， 7、8 位为当天查勘工地的次序。例 如：“穗建安监查 05081502 ”，表示 2005 年 8 月 15 日市安监站当天查勘 的第二个工地。 本表一式两份， 由监督站领导审批后， 2 个工作日内报送所属建设行 政主管部门一份（如属国家相关部门批准开工、不办施工许可证的项目，则 报送项目建设单位） ，监督站存档一份。三、表中栏目内容释义或检查方法凡表中栏内有附注 “见栏目说明” 的均在本表附后编写了有关栏目说明， 请对照编号查阅。监督登记号：（见栏目说明：1.1）一、工程概况工程地点工程造价（万元）房建工

4、程结构：栋/层；建筑面积：（m2）; 基坑深度：（m）市政工程道路（桥梁、隧道）长度：（km ）;基坑深度：（m ）;建筑面积：（m2）一、各责任主体施工安全管理架构建设单位名称（项目管理或代建 单位名称）中船黄埔文冲船舶有限公司项目负责人 与电话并手机项与电生产负责勘察设计勘察单位 名称项目负 与电话负责人 舌并手 汎设计单位 名称项目负 与电话负责人 舌并手 汎总承包单位名称广州协安建筑工程有限公司企业安全生 责任人与电机产直接 话并手企业资质证书号安全生产许可 证号（见栏目说明：2.1）项目经理 与电话并手 机项目安技负责人与电话并手机安全类别姓名证号类别姓名证号企业负责人专职 安全 员

5、（见栏目 说明：2.3）生: 考; 合产 核 格证 （见栏 目说 明：2.2）项目 经理专业分包单位名称与负责人1话并手 机企业资质 证书 号安全生产考核合格证类别姓名证号企业负责人安全生产 许可 证号项目负责人专职安全员专业分包单位名称与负责人1话并手 机企业资质 证书 号安全生产考核合格证类别姓名证号企业负责人安全生产 许可 证号项目负责人专职安全员续一：各责任主体单位施工安全管理架构监理单位名称上海凯悦建设咨询监理有限公司企业资质 证书号法人代表E131002473与电话并手陈国良机项目总监 与电话并 手机刘国兵监理工程师资格证书 号E131002473-4/3见栏目说明2.4监理工程师

6、岗位证书 号总监代表 与电话并 手机朱彬监理工程师资格证书号JS3100810246监理工程师岗位证书号JS3100810246安全监理员与电话并手机朱彬安全监理员与电话并手 机特种作业人员列（见栏目说明:2.5）三、总承包单位分包单位（有无）（有无）安全生产管理制度探 3.10探 3.11探 3.12制度名称核查情况监理工作程序有无安全生产监理实施细则有无重大安全隐患报告制度有无安全生产责任制度（含考核办 法）有无安全生产教冃、培训、交底制 度有无安全检查、验收制度有无设备运行、维修、保养管理制 度有无安全生产操作规程有无班前安全活动制度有无消防管理制度（含临时动火管 理）有无治安保卫（含门

7、卫）制度有无工地生活区管理制度有无施工单位监理单位编制单位备注四、规划许可和安全专项措施（当前阶段）序方案名称核查情况备注4.1建设工程规划许可证有无探4.2消防方案（见栏目说明：序4.2 ）有方案无方案探4.3施工临时用电方案有方案无方案续四：规划许可和安全专项措施（当前阶段）序方案名称核查情况备注探4.4人工挖孔桩专项方 案（见栏目说明：序4.4）有方案无方案施工图文件审查（通过 无通过）有否存在不得使用挖孔桩的情况 （有口无）无采用人工挖孔桩工法% 4.5基坑支护专项设计万案（见栏目说明：序4.5）深基坑支护设计方案评审（通过无通过）整改落实评审意/若宀 工=宀、（有洛实 无洛实） 见情

8、况无基坑工程探4.6基坑支护施工与土 方幵挖施工专项方 案（见栏目说明：序4.6）经审批的专项施工方案（有无）经审批的基坑第三方监测方案（有口无）已幵挖的基坑支护的验收手续（有 口无）基坑幵挖超过一（通过 无通过）年的安全评估无基坑工程% 4.7地下管线或架空高 压线专项防护措施（见栏目说明：序4.7）有无无此项% 4.8毗邻建筑物安全鉴 定（检查评价）资料（见栏目说明：序4.8）有无无此项4.9施工组织设计中计划安装建筑起重机械的列表有列表塔吊台、无列表施工电梯台、无此项钢井架台、龙门吊台、已投入使用的起重机械未经检测或检测不（有 无）合格4.10事故应急救援预案有方案无方案有演练记录无演练

9、记录4.11安全管理目标（见栏目说明：序4.11 ）具体内容：1、安全管理达标的水平合格2、文明施工管理达标的水平合格3、重大伤亡事故的控制指标为 0,轻伤频 率的控制指标为1 %。续四：规划许可和安全专项措施（当前阶段）序方案名称核查情况备注4.12注明安全措施费用 的施工中标通知书（见栏目说明：序4.12 ）有无4.13约疋安全措施费用 条款的施工合同（费用使用计划）（见栏目说明：序4.13 ）有无4.14办理意外伤害保险（见栏目说明：序4.14 ）总承包单位：有无分包单位：有无五、现场安全条件检查序标志、设施、状态核查情况备注探5.1续建工程对前期工程的安全验收情况（见栏目说明：序 5.

10、1 ）无此项 有验收 无验收% 5.2工地围蔽（围墙、围档板）符合 基本符合 不符合5.3工地大门与施工企业标志符合 基本符合 不符合5.4大门口洗车槽与咼压水枪符合 基本符合 不符合5.5五牌一图的设置符合 基本符合 不符合5.6现场安全警示牌的设置符合 基本符合 不符合探5.7施工环境的重大危险源公示（见栏目说明：序5.7）符合不符合探5.8管理组织架构图上墙符合 基本符合 不符合5.9主要场地和道路的平整与硬化处 理符合 基本符合 不符合探 5.10施工、办公与生活区的划分与管理（见栏目说明：序5.10）符合 基本符合 不符合探 5.11安全通道符合 基本符合 不符合探 5.12临边防护

11、符合 基本符合 不符合5.13材料堆放符合 基本符合 不符合探 5.14临时用电设施（见栏目说明：序5.14）基本不暂无符合口符合符合此项续五：现场安全条件检查序标志、设施、状态核查情况备注*5.15消防设施（见栏目说明：序 5.15 ）符合 基本符合 不符合5.16考核管理、作业人员对安全生产管 理制度与安全操作规程的认识和掌 握程度（见栏目说明：序5.16 ）符合 基本符合 不符合5.17无证施工情况（见栏目说明：序5.17 ）无有形象进度:5.18确定“工程建设公告牌”的安装数 量、位置与现场联系人（见栏目说 明：序5.18 ）安装数量（块）建设单位现场联系人现场联系人电话六、查勘结论（

12、见栏目说明：6.16.6 ）符合要求基本符合要求备注:区质安监站查勘人员签名各单位项目负责人签名（见栏目说明:建设单位施工单位6.6)监理单位区质量安全监督站负责人（签名）查勘表中的栏目说明、工程概况1.1 监督登记号是工程项目办理质量安全监督申报手续 后，由监督站给予的一个编号。二、各责任主体施工安全管理架构2.1 安全生产许可证是由省级以上建设行政主管部门 核发给建筑施工企业的。施工企业未取得安全生产许可证的， 不得从事建筑施工生产活动。2.2 安全生产考核合格证是指施工企业为申领安全 生产许可证，企业的三类人员 （企业主要负责人、项目负责人、 专职安全生产管理人员 ）接受省级建设主管部门

13、或其指定的有关 部门培训后考核合格而取得的证件 ,此证不同于“安全主任证” 。2.3 现场专职安全员的配备数量按建设部的规定。 建筑工程按建筑面积配备： 1万平方米与以下的工程至少 1 人；1万5万平方米的工程至少2人；5万平方米以上的工程至 少3人，应当设置安全主管，按土建、机电设备等专业设置专职 安全生产管理人员。土木工程、线路管道、设备按照安装总造价配备： 5000 万 元以下的工程至少 1 人； 5000 万-1 亿元的工程至少 2 人； 1 亿以上的工程至少 3 人，应当设置安全主管，按土建、机电设 备等专业设置专职安全生产管理人员。2.4 项目总监与总监代表的相关证书。 监理工程师

14、资格证书： 经监理工程师资格全国统一考试 合格者，由监理工程师注册机关核发的证书。 监理工程师岗位证书：已取得监理工程师资格证 ， 由聘用持证人的工程建设监理单位向本地区或本部门的监理工 程师注册机关提出注册申请，经注册而取得的岗位证书。2.5 施工现场应当配备适应当前阶段施工需要的持证上 岗的各类特种作业人员 ,并编制特种作业人员名册表，列表内容 应包括：姓名、工种、进场日期、证号、发证机关、有效期、 并附特种作业证复印件。三、安全生产管理制度3.1 在施工准备阶段，施工现场必须建立和完善安全生 产管理制度，其中“序 3.1 序 3.3 ”是监理单位的管理制度， “序 3.4序 3.12”是

15、施工单位的管理制度。四、规划许可和安全专项措施4.1 核查施工专项方案。重点对其审批程序和针对性与 可操作性的检查，并在备注栏中作简要说明。临时安全专项措施不再使用，或不再需要发挥作用的，则 不核查相关专项资料， 并在备注栏中注明：“已结束”（例如：“基 坑已结束” ，指± 0.00 以下的地下室已完成且基坑的土方已回 填）。序 4.2 消防方案中，必须明确说明消防器材的种类和数 量与配备位置， 属高层建筑还应有独立的临时消防 （供水 ）系统。序 4.4 桩基础采用人工挖孔桩工法，其设计方案必须由 有资质的施工图文件审查单位进行施工图审查。省建设厅关于限制使用人工挖孔灌注桩的通知 （

16、粤建管 字 200349 号）规定，挖孔开挖工作面以下，有下列情况之一 者，不得使用挖孔桩： 地基土中分布有厚度超过 2m 的流塑状泥或厚度超过 4m 的软塑状土； 地下水位以下有层厚超过 2m 的松散、 稍密的砂层或层 厚超过 3m 的中密、密实砂层； 溶岩地区； 有涌水的地质断裂带； 地下水丰富，采取措施后仍无法避免边抽水边作业； 高压缩性人工杂填土厚度超过 5m ； 工作面 3m 以下土层中有腐植质有机物、 煤层等可能存 在有毒气体的土层； 孔深超过 25m 或桩径小于 1.2m ； 没有可靠的安全措施， 可能对周围建 （构） 筑物、 道路、 管线等造成危害。序 4.5 深基坑支护设计方

17、案必须通过市建委科技委办的 评审。序 4.6 深基坑支护结构施工与土方开挖施工前应按照 设计方案的要求，由施工单位编制施工专项安全技术方案，确 保施工过程的人员安全、结构安全、施工设备安全、工地周边 房屋和市政设施安全。序 4.7 地下管线或架空高压线的防护， 应判别是否存在 此种情况，如不存在则作“无此项”处理。序 4.8 开工前必须对毗邻工地的建、 构筑物和周边环境 进行安全鉴定。由建设、施工、监理方以与物业的业主共同进 行检查评价， 签定检查内容记录， （如建、 构筑物的外观、 裂缝、 周围环境等情况。 ）并拍照存档。必要时对处于危房状态的建、构筑物可通过房管局作房屋安全鉴定。序 4.1

18、1 安全管理目标应符合“安全第一、预防为主” 的方针，当年的可测量指标应包括：1.安全管理达标的水平；2.文明施工管理达标的水平；3.重大伤亡事故的控制指标、 轻伤频率的控制指标。序 4.12 “广州建设工程施工中标通知书” 中应有列明安 全措施费用总额的内容。序 4.13 甲、乙双方签定的“施工合同”中，应有由甲 方向乙方支付安全措施费用的具体内容，并有约定支付条件、 方式等内容的合同条款。序 4.14 施工企业 （包括总承包与分包单位 ）应在开工前 根据中华人民共和国建筑法第四十八条规定，依法为职工 参加工伤保险缴纳工伤保险费。 鼓励企业为从事危险作业的职 工办理意外伤害保险，支付保险费。

19、五、现场安全条件检查序 5.1 如新建的工程项目是在前期完成的建、 构筑物上 进行的续建工程，进场的施工单位必须对前期工程（如存在基 坑的包含基坑支护结构） 、安全防护设施、施工设施和施工设 备等进行安全检查， 并与建设单位或相关单位办理验收交接等 手续。序 5.7 施工环境的重大危险源公示。 重大危险源来自危 险性较大工程，主要指：基坑支护工程、土方开挖工程、模板 工程、起重吊装工程、脚手架工程、拆除、爆破工程以与建筑 幕墙的安装、隧道工程、桥梁工程、特种设备施工等工程。序 5.10 施工、办公与生活区的划分与管理， 要求“三区” 有明显的功能划分与具备有效可靠的安全防护、隔离设施，禁 止可能诱发重大安全事故的“三合一” 、“二合一（施工区与办 公或生活区混合） ”现象。序 5.14 当工地已使用了 380V 电压（含自发电） 的配电 线路，其用电设施应该按施工临时用电方案的设计要求进行检 查。若现场查勘时工地仍处于初期的施工准备阶段，暂时只有 单相照明用电，则以“暂无此项”处理。序 5.16 查勘人员可根据安全管理情况， 抽查考问工程管 理人员、 特种作业人员以与其他作业人员对安全管理制度与安 全操作规程的认识