周围神经损伤骨骼肌肉康复学

1、 第七章 周围神经损伤的康复n 第一节概述第一节概述n 第二节临床特点第二节临床特点n 第三节康复评定第三节康复评定n 第四节康复治疗第四节康复治疗n 第五节周围神经损伤各论第五节周围神经损伤各论n 周围神经分为脑神经、周围神经分为脑神经、脊神经和自主神经，脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、黏膜、遍及全身皮肤、黏膜、肌肉、骨关节、血管肌肉、骨关节、血管及内脏等。及内脏等。周围神经显微结构第一节 概述n 周围神经损伤（周围神经损伤（peripheral nerve injuries）：是指周围神经干或其分支）：是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。受到外界直接或间接力量作用

2、而发生的损伤。n 周围神经损伤分类：周围神经损伤分类：n 1.Seddon分类法（分类法（1943）n 2.Sunderland分类法（分类法（1951）n 1.Seddon分类分类(1943)n (1)神经失用神经失用n (2)轴突断裂轴突断裂n (3)神经断裂神经断裂n 2.Sunderland分类法分类法(1951)n (1)I度损伤：髓鞘损伤度损伤：髓鞘损伤n (2)II度损伤：轴突断裂度损伤：轴突断裂n (3)III度损伤：神经纤维断裂，但神度损伤：神经纤维断裂，但神经束膜保持完整经束膜保持完整n (4)IV度损伤：神经束膜损伤，未发度损伤：神经束膜损伤，未发生神经干离断生神经干离断

3、n (5)V度损伤：整个神经干完全断裂度损伤：整个神经干完全断裂第二节临床特点n 一、神经损伤的临床表现：一、神经损伤的临床表现：1.运动功能障碍运动功能障碍2.感觉功能障碍感觉功能障碍3.疼痛疼痛4.皮肤营养性改变皮肤营养性改变5.血管功能障碍血管功能障碍6.骨质疏松骨质疏松最常见于周围神经的高位完全性损伤神经损伤的时间越长，患肢的骨质疏松越明显神经损伤的诊断1.病史：多有外伤史，合并四肢骨折或关节损伤。病史：多有外伤史，合并四肢骨折或关节损伤。2.体征：检查患者运动、感觉障碍分布区域、有无明显畸形？体征：检查患者运动、感觉障碍分布区域、有无明显畸形？3.叩击试验（叩击试验（Tinel征）：

4、即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻征）：即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部位。痛感向神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部位。4.汗腺功能的检查：无汗表示神经损伤，从无汗到有汗表示神经功能恢复，而汗腺功能的检查：无汗表示神经损伤，从无汗到有汗表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。且恢复早期为多汗。5.神经电生理检查神经电生理检查见电生理评定。见电生理评定。运动功能评定感觉功能评定电生理评定ADL能力评定康复评定康复评定运动功能评定1.视诊：皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无视诊：皮肤是否完整、肌

5、肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。异常。2.肢体周径测试。肢体周径测试。3.肌力和关节活动范围评定。肌力和关节活动范围评定。运动功能恢复评定表（英国医学研究会运动功能恢复评定表（英国医学研究会1954年颁布）年颁布）感觉功能评定n 感觉功能评定包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、感觉功能评定包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干叩击试验（皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干叩击试验（Tinel征）等。征）等。感觉功能恢复评定表（英国医学研究会感觉功能恢复评定表（英国医学研究会1954年颁

6、布）年颁布）第三节 康复评定n 三、电生理评定三、电生理评定n （一）肌电图检查（一）肌电图检查n （二）神经传导速度的测定（二）神经传导速度的测定 利用肌电图测定神经在单位时间内利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲动的距离传导神经冲动的距离n （三）体感诱发电位检查（三）体感诱发电位检查 体感诱发电位（体感诱发电位（SEP）是刺激从周）是刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位。层感觉区时在头皮记录的电位。n （四）强度（四）强度-时间曲线检查时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部

7、分失神经支配为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配，并能对神经损伤及正常神经支配，并能对神经损伤程度、恢复程度、损伤口的部位、程度、恢复程度、损伤口的部位、病因进行判断，对康复治疗有指导病因进行判断，对康复治疗有指导意义。意义。通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离评估标准1.轻度失神经支配2.中度失神经支配3.中度失神经支配4.完全失神经支配周围神经损伤的康复治疗n 早期的康复主要是针对致病因素去除病因，消除炎症、水肿，减少对早期的康复主要是针对致病因素去除病因，消除炎症、水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩畸形的发生，为神经再生准备一个好的环境。神经的损伤

8、，预防挛缩畸形的发生，为神经再生准备一个好的环境。n 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进神急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量增强肌力、促进感觉功能恢复和提高日常生活经再生、保持肌肉质量增强肌力、促进感觉功能恢复和提高日常生活活动能力。活动能力。第四节 周围神经损伤的康复物理因子治疗物理因子治疗运动疗法运动疗法感觉功能训练感觉功能训练日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练康复治疗（以桡神经损伤为例）n （一）物理因子治疗（一）物理因子治疗n 1.神经损伤后早期神经损伤后早期n 治疗方法：治疗方法：高频电治疗（无高频电治疗（无

9、/微热量），如短波、超短波、微热量），如短波、超短波、微波；微波；直流电碘离子导入；直流电碘离子导入；激光治疗；激光治疗；脉冲磁疗；脉冲磁疗；蜡疗、水蜡疗、水疗等疗等n 2.神经损伤恢复期神经损伤恢复期n 治疗方法：治疗方法：直流电碘离子导入；直流电碘离子导入；脉冲磁疗；脉冲磁疗；红外线；红外线；蜡疗；蜡疗；超声音频治疗；超声音频治疗；神经肌肉电刺激、肌电生物反馈疗法等。神经肌肉电刺激、肌电生物反馈疗法等。肌电生物反馈疗法and神经肌肉电刺激桡神经支配区肌电生物反馈疗神经肌肉电刺激康复治疗（以桡神经损伤为例）n （二）运动疗法（二）运动疗法n 1.保持功能位：应用支具使手保持功能位。保持功能位

10、：应用支具使手保持功能位。n 2.关节活动度训练：在桡神经损伤后即应进行腕关节、各掌指关节、指间关关节活动度训练：在桡神经损伤后即应进行腕关节、各掌指关节、指间关节的被动运动（可由治疗师或健手辅助完成）。关节粘连已经发生时给与节的被动运动（可由治疗师或健手辅助完成）。关节粘连已经发生时给与关节松动术。关节松动术。n 3.肌力训练：桡神经损伤主要累及上肢伸肌肌群。肌力训练：桡神经损伤主要累及上肢伸肌肌群。n （1）当肌力为）当肌力为12级时，使用助力运动。由治疗师或健肢辅助完成；借级时，使用助力运动。由治疗师或健肢辅助完成；借助滑轮悬吊带、滑板、水的浮力等减轻重力运动。助滑轮悬吊带、滑板、水的浮

11、力等减轻重力运动。n （2）当肌力为）当肌力为23级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。n （3）当肌力增至）当肌力增至34级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可用组合器械调性和平衡性的训练。多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可用组合器械来抗阻负重。来抗阻负重。康复治疗（以桡神经损伤为例）n （三）感觉功能训练（三）感觉功能训练n 1.脱敏疗法：神经再生时常伴随皮肤感觉过敏

12、，此时应采用脱敏脱敏疗法：神经再生时常伴随皮肤感觉过敏，此时应采用脱敏疗法。疗法。n （1）教育病人使用敏感区。）教育病人使用敏感区。n （2）在敏感区逐渐增加刺激。）在敏感区逐渐增加刺激。n 2.感觉重建治疗：适用于感觉丧失患者。感觉重建治疗：适用于感觉丧失患者。n （1）早期训练：遵循闭眼）早期训练：遵循闭眼-睁眼睁眼-闭眼程序，让病人重新认识对闭眼程序，让病人重新认识对某一种特定的触觉、温度觉、定位觉等。某一种特定的触觉、温度觉、定位觉等。n （2）后期训练：同样遵循闭眼）后期训练：同样遵循闭眼-睁眼睁眼-闭眼程序，使患者触摸不闭眼程序，使患者触摸不同形状、大小、质地的物品，训练其辨别能力。直至日常生活物品的同形状、大小、质地的物品，训练其辨别能力。直至日常生活物品的识别。识别。康复治疗（以桡神经损伤为例）n （四）作业疗法（四）作业疗法n 1.手功能训练：训练时以抓握动作为主，但要强调放松。常用的手功能训练：训练时以抓握动作为主，但要强调放松。常用的训练方法有：握球训练和握棒训练。训练方法有：握球训练和握棒训练。n 2.日常生活