眼科学主治医师-16

1、眼科学主治医师 -16( 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 )一、 ( 总题数： 25，分数： 100.00)1. 颗粒型营养不良的发病特点是什么 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析：本病多开始于 10 岁以前，青春期后明显。一般无任何症状，但也可出现刺激症状，轻者仅稍眼红和 畏光，有时发生复发性角膜糜烂；重者可有致密浑浊和血管形成。对视力的损害不尽相同，通常都可保持 一定的有用视力。知觉可以正常。2. 格子状型营养不良典型的临床表现是什么 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析：格子状型营养不良典型表现为角膜上出现由小点所构成的细线。细线有时交叉成十字形或蛛

2、网状， 也有时作星状，组成格子或网形。细线位于实质浅层，限于中央部，周边保持清亮。浑浊区知觉常减退。3. 格子状型营养不良的发病过程是什么 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析：此病有时可单眼发病。最早见于 2 岁患儿，亦有 40岁才明显可见，一般在 20 多岁即可看出。因同 时在角膜上形成结节性病变引起角膜轻度浑浊，常在 40 岁左右即丧失视力。病变晚期，角膜水肿变厚，格 子状病变不明显，经常反复糜烂而出现疼痛。4. 为什么泪膜功能不正常引起干眼病 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析：正常角膜前方有一层 710卩m厚、极不稳定、需要瞬目运动而使其周期性更新的泪膜(tea

3、r film)其功能是维持角膜上皮的潮湿状态，为上皮细胞的正常代谢提供营养 (如氧气 )，防止感染以及保护、促进 角膜伤口的愈合；保持角膜的正常光学表面。泪膜有三层；外层为脂层，由麦氏腺分泌而成，可光泽、平 滑角膜表面，阻止水分蒸发。中层为水层，由主、副泪腺分泌，可润湿角膜。因含有溶菌酶，故还有杀菌 的功能。内层为黏液层，紧靠角膜上皮，可使水分弥散其上。这三层成分中如有短缺，将使泪膜迅速崩溃 而在角膜上皮上出现干斑。5. 眼干燥症的分类是什么 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 水样液缺乏性干眼病：主要由于泪腺功能低下所致。(2) 黏蛋白缺乏性干眼病：如沙眼、类天疱疮、白

4、喉性结膜炎等。(3) 脂质缺乏性干眼病：主要是睑板腺功能障碍引起。(4) 泪液动力学异常所致干眼病：如眼睑缺损、眼内外翻导致瞬目不全等。6. 眼干燥症的临床表现是什么 ?其相关检查有哪些 ?分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 自觉症状比体征明显。患者有异物感，泪少，眼红，畏光，疼痛等症状。(2) 肉眼检查大多正常，有时在下穹窿部可见到黄色索条状黏性分泌物，球结膜失去光泽、充血、水肿等。(3) 裂隙灯下可见睑缘内侧泪液面中断或缺失，睑裂部角膜上皮粗糙， 并有细小针尖大的凹陷糜烂， 荧光素 可着染。Schirmer试验常显示泪液分泌减少(5mm宽滤纸条置下穹窿结膜内，如5分钟后，

5、润湿纸条长度小于15mm。(5) 泪膜破碎时间缩短，v 10秒。(6) 病重时可见角膜表面附有一卷丝，即丝状角膜炎，可引起疼痛。7. 眼干燥症的治疗是什么 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 可局部滴用人工泪液、生理盐水于结膜囊内。为使液体在结膜囊内保留时间长些，可用0.5%甲基纤维素每日滴眼数次。(2) 可用电凝封闭泪小点和泪小管。(3) 服用胆碱能药物，如毛果芸香硷等刺激泪液分泌等。(4) 其他的方怯，效果亦不甚显著，如配戴软角膜接触镜，局部滴抗菌素和20%乙酰半胱氨酸 (黏液溶解剂 )等。8. 角膜皮样瘤的临床表现是什么 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()

6、解析：本病为先天性的跨越角膜缘部的一种纤维脂肪瘤，大小不一，略呈黄色而微隆起的半球形肿物，表 面被表皮而不是被结膜上皮所覆盖。肿物可含外胚叶的衍生物，如毛囊，皮脂腺和汗腺等，多位于角膜缘 或颞下方球结膜，可逐渐增大，尤以在外伤、刺激和青春期时，其生长速度可以加快。9. 上皮内上皮瘤病理组织学表现是什么 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： () 解析：本病为癌前角化不良病或原位癌。其组织病理学表现为细胞呈现多形性，分裂象增多，上皮角化不 良，间变明显，上皮细胞的基底膜仍然完整。10. 上皮内上皮瘤的临床特点是什么 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 患者多为 60 岁以上

7、的男性，单眼或双眼发病，患眼曾发生过炎症、外伤或烧伤等。(2) 角膜缘处有一弥漫的轻度隆起的红灰色胶状或肉芽肿状的肿块，周围有炎症反应和血管伸入。(3) 肿瘤向角膜内而不向球结膜扩展。(4) 病变过程极不一致。有的病变多年静止，有的直接恶变或全身转移。11. 上皮内上皮瘤何时行眼球摘除 ?正确答案： () 解析：如已癌变范围广泛，已有眼内侵犯者，可酌情行眼球摘除或眶内容摘除术。本病对放射治疗一般不 敏感。12. 角膜鳞状细胞癌的发病特点是什么 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： () 解析：可发生于角膜溃疡遗留的瘢痕上，或翼状胬肉手术后或创伤后，也可原发于健康的角膜上。多见于4060岁者，以

8、男性居多。睑裂区角膜缘为好发部位，尤其以颞侧多见。初发时肿瘤呈现灰白色胶样隆起, 或呈泡状，很快增大至杏仁状。肿瘤肥厚无蒂，富于血管，呈粉红色乳头状或疣状肿块，触之易出血。可 以沿眼球表面组织扩展，也可以向眼内转移。13. 角膜皮样瘤的治疗要点有哪些 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 根据病变在角膜的位置、大小、深度选择单纯手术切除或联合板层角巩膜移植手术，如侵犯角膜 全层，行穿透性角膜移植手术。(2) 手术前后及时验光配镜，若发生弱视，配合弱视治疗。(3) 术后积极纠正由于肿瘤造成的角膜散光以减少弱视的发生， 对生长在角膜中央又影响视力的皮样瘤， 应 尽早手术切除。当

9、皮样瘤累及外眦时，需仔细设计切口并行外眦修补。14. 角膜皮样瘤诊断需要进行哪些辅助检查 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 裂隙灯显微镜检查：角巩膜表面见一圆形、扁平、黄色或粉红色、似小山丘状的肿瘤。(2) 超声生物显微镜检查：可帮助了解病变的深度。15. 角膜鳞状细胞癌诊断需要进行哪些辅助检查 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 裂隙灯显微镜检查：角膜缘见肿瘤呈胶样隆起，或在角膜面扁平生长蔓延，肿瘤表面呈疣状或菜 花状。(2) 病理学检查： 角膜鳞状细胞呈乳头状增生， 细胞极性紊乱， 大小不一， 常见大核细胞和怪异的核分裂象。 肿瘤细胞突破上皮基

10、底膜向前弹力层或角膜基底层浸润。16. 角膜鳞状细胞癌的治疗要点有哪些 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： () 解析：角膜鳞状细胞癌的治疗原则为早期诊断，尽早切除。可行广泛的角膜、巩膜及球结膜组织切除，可 结合冷冻处理。如肿瘤已侵犯小梁及巩膜主层，可在行冷冻治疗的同时，联合放射治疗。肿瘤切除时，应 在肿瘤边缘外1 2mmB勺正常结膜及角膜处开始剥离，使肿瘤完全游离后去除。17. 什么是表层巩膜炎 ?分数： 4.00 ) 正确答案： () 解析：表层巩膜炎就是指该层结构所发生的炎症，多见于角膜缘至直肌附着处之间的区域，又称为浅层巩 膜炎或巩膜外层炎。18. 表层巩膜炎的病因是什么 ?(分数：

11、 4.00 ) 正确答案： ()解析：目前表层巩膜炎的病因尚不明，可能与免疫性反应有关。 1/3 患者可伴发红斑、痤疮、痛风、感染 或胶原血管病。分为结节性和单纯性两种类型。19. 哪些全身疾病症状与表层巩膜炎有关联 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： () 解析：表层巩膜炎与类风湿性关节炎、特应性过敏体质、痛风、结核、疱疹病毒、痤疮和月经失调等相关 联。20. 表层巩膜炎有哪些临床特点 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析：表层巩膜炎的炎症多位于赤道前部， 多见于睑裂暴露区角膜缘至直肌附着线的区域内。 具有复发性、 暂时性、自限性。根据临床表现不同，表层巩膜炎分为单纯性表层巩膜炎

12、和结节性表层巩膜炎。21. 表层巩膜炎有哪些类型及临床表现是什么 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 单纯性表层巩膜炎：发病急、病程短、病变部位巩膜表层和球结膜弥漫性充血和水肿，呈暗红色 外观。症状一般较轻，表现为灼热感和轻微疼痛。妇女多于月经期发作。(2) 结节性表层巩膜炎： 较常见，常急性发作， 以巩膜表明局限性充血性结节样隆起为特点， 直径约数毫米， 呈暗红色，多为单发，可被推动。可以在不同部位多次复发。患者可合并轻度虹膜炎，个别患者可发展为 巩膜炎。22. 表层巩膜炎应与哪些疾病相鉴别 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 与结膜炎相鉴别：结膜

13、炎充血弥漫，有分泌物且累及睑结膜，表层巩膜炎具有局限性，有角膜缘 向后放射状充血的特点。(2) 与巩膜炎相鉴别：表层巩膜炎不累及其下的巩膜，充血水肿仅局限于巩膜表层，形成的结节可被推动。 结膜囊滴 10%去氧肾上腺素血管迅速变白，使病变的充血消退，而更深层的巩膜炎则不消退。23. 表层巩膜炎临床常用的治疗方法有哪些 ?正确答案： ()解析：本病有自限性，一般 12周自愈。产生永久性眼球损害的几率小，通常无需特殊处理。患者有疼痛 症状、可局部滴用 0.5%氢化可的松滴眼液或 1%地塞米松滴眼液。 血管收缩剂可以减轻充血。 必要时可以结 膜下注射糖皮质激素。口服非甾体抗炎药或糖皮质激素类药物都有帮助，特别是对复发的患者。24. 什么是巩膜炎 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： () 解析：巩膜炎是巩膜本身的炎症，又称深层巩膜炎或巩膜基质炎。巩膜为一细胞与血管均少，大部由胶原 组成的组织。其表面为球结膜及球筋膜所覆盖，不与外界环境直接