胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法精美生物医学ppt课件

1、用泵总量根底量餐前量每小时根底量早中晚75%75%808050%50%50%50%1/241/2420%20%15%15%15%15%注：青春期的儿童，由于生长发育，需求摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于根底率。；l 4：00am-8：00am；8：00am-12pm。根底率根底率0：00 0.6 u / hr.根底率回想根底率回想 缓慢继续的输注缓慢继续的输注 继续输注继续输注 从设置一个根底率开场调整从设置一个根底率开场调整/添加根底率添加根底率目的目的:模拟一个正常功能的胰腺模拟一个正常功能的胰腺,维持血糖稳定维持血糖稳定0.60.50.60.70.70.60.70.70.7 0

2、.50.50.5 2. 3 ：00 0.7 u / hr. 3. 8 ：00 0.5 u / hr. 敏感系数 x) = 定义：注射1单位胰岛素25小时 BG降低的数值为xmmol/L) 1500 每日总量 18注：影响要素：DKA、肾功能衰竭、运用糖皮质激素、体 重的显著变化、膂力活动Skyler JS et，Diabetes Care 1982胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1800/1500法那么法那么BGYX 大剂量大剂量 进餐进餐 & 高血糖高血糖大剂量大剂量进餐进餐 & 零食零食1:10如何纠正高血糖如何纠正高血糖早餐早餐 60 gms 6 .0 units 午餐午餐

3、48 gms4.8 units 血糖监测血糖监测 250 mg/dl250 - 100 = + 3 u 50血糖监测血糖监测70 mg/dl70 - 100 = - 0.6 u 50BG - 100 = # Units SF (胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数) 1:50 6.0 u (meal)+ 3.0 u (high BG) 9.0 u 4.8 u (meal)- 0.6 u (high BG) 4.2 u(1 单位胰岛素 / 10 gms 碳水化合物)MiniMed估算过程：Est total: Food intake: 实测血糖值: Food: Correction: Active in

4、s: 美敦力美敦力712泵泵胰岛素泵治疗的金规范胰岛素泵治疗的金规范8.0 U20060 gr 2.0 U6.0 U进食估算值进食估算值:血糖校正值血糖校正值:估算总值估算总值:活性胰岛素量活性胰岛素量: 7.0 U1.0 U碳水化合物量碳水化合物量:胰岛素泵的精细调理胰岛素泵的精细调理3个决议要素个决议要素 根底率根底率 碳水化合物比率碳水化合物比率 胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数根底率根底率:0:00 0.6 u/h调整夜间根底率调整夜间根底率 稳定而良好稳定而良好的根底率的根底率 23:001203 :001177:0090 坚持非进餐形状的血糖稳定坚持非进餐形状的血糖稳定 (夜间夜间 &

5、amp; 两餐间两餐间)正确设定夜间根底率正确设定夜间根底率:稳定而良好稳定而良好的根底率的根底率 血糖上升，应血糖上升，应 添加根底率添加根底率根底率根底率: 0:00 0.6 u/h23:001203 :001257 :00188Basal Rate:1. 0:00 0.6 u/h 2. 3 :00 0.7 u/hr3. 7 :00 0.6 u/hr23:001203 :001257 :0082-根底率一次添加 0.1 单位良好而稳定良好而稳定的根底率的根底率夜间根底率调理不好夜间根底率调理不好 黎明景象黎明景象在血糖开场升高或降低的23个小时前就开场调整根底率 消除夜间发生低血糖的危险消

6、除夜间发生低血糖的危险 患者可以整晚安然而睡患者可以整晚安然而睡 提高患者的依从性提高患者的依从性 患者新的一天从良好的血糖开场患者新的一天从良好的血糖开场 先进展夜间根底率的调整先进展夜间根底率的调整确认确认/调整夜间根底率调整夜间根底率根底率根底率: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 7 :00 0.6 u/hr60 gmsICR: 1:154.0 u餐后血糖控制在目的范围内，餐后血糖控制在目的范围内，ICR 是正确的是正确的9:25 Note: 餐后餐后 BG应比餐前略高，但不应比餐前略高，但不超越餐前血糖超越餐前血糖 50 mg/dl 确认确认/调整碳水化合物系

7、数调整碳水化合物系数 餐前与餐后餐前与餐后2 hr的血糖对比的血糖对比餐后血糖餐后血糖 目的目的 降低降低 ICR202I:C 1:153:001227:0060 gms5.0 u9:15要确定能否正确计算碳水化合要确定能否正确计算碳水化合物系数物系数尝试尝试 I:C 1:12确认确认/调整碳水化合物系数调整碳水化合物系数99125 178 125比较餐前和餐后比较餐前和餐后2hr血糖血糖Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 7 :00 0.6 u/hr餐后血糖餐后血糖 50 mg /dl 当患者纠正他的高血糖时，应在当患者纠正他的高血糖时，应在2h

8、r内进展血糖监内进展血糖监测，以确定血糖能否达标测，以确定血糖能否达标75 gm+1.8 u125188 100 = 1.8 u 50 9.3 u当前BG - 目的 BG (100) = # UISF (50) 250 100 50 = 3.0 units补充大剂量补充大剂量Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 9 :00 0.5 u/hrICR: 1:10ISF: 50胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 补充大剂量补充大剂量胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 确定确定ISF，需求对比，需求对比: 输注补充大剂量前的血糖与输注补充大剂量后的血糖输注补充大剂量前的

9、血糖与输注补充大剂量后的血糖 当符合以下条件时，当符合以下条件时，ISF已被正确调整已被正确调整 : 调整后调整后2 hr血糖不超越目的值血糖不超越目的值30 mg/d (目的值目的值 : 100 mg/dL 120 mg/dL) 3小时内再测一次血糖以确认血糖在目的范围内小时内再测一次血糖以确认血糖在目的范围内确定胰岛素敏感系数确定胰岛素敏感系数(ISF)将学到的运用在实际中将学到的运用在实际中 !优化血糖管理优化血糖管理 血糖的精细调整血糖的精细调整:如何将血糖的精细调理运用于胰岛素泵治疗如何将血糖的精细调理运用于胰岛素泵治疗患者患者: 22 岁岁 MDI = 52 u / 天天无法感知的

10、低血糖时而发生无法感知的低血糖时而发生体重体重: lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:12 ISF = 40用泵前用泵前7pm Changed BR 0:00 0.5 u/hrBasal Rate: 0:00 0.6 u/hr 调整根底率调整根底率患者患者: 22 岁岁 MDI = 52 u / 天天无法感知的低血糖时而发生无法感知的低血糖时而发生体重体重: lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:12 ISF = 40Walking12am 0.5 u/hr. 3am 0.4 u / hr. 7am 0.5 u/hrBasal Rate: 0:00 0.5 u/hr调整根底率

11、调整根底率患者患者: 32 岁岁: Type 1, G4 P2 A1,怀孕怀孕11周周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2用泵前洗脱期用泵前洗脱期ICR = 1:6Basal Rate: 0:00 1.2 u/hr ICR = 1:7ISF = 1:25餐后高血糖餐后高血糖调整碳水化合物系数调整碳水化合物系数患者患者: 32 岁岁: Type 1, G4 P2 A1,怀孕怀孕11周周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2ICR 1:6 ICR = 1:5 Breakfast (only) ICR = 1:6

12、(L & D)Basal Rate: 0:00 1.2 u/hr ISF: 1:25调整碳水化合物系数调整碳水化合物系数Hx: 44 岁岁: Type 2: 胰岛素抵抗，高血糖胰岛素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5Pre-Pump Start BR = 2.2ICR 1:4 SF = 1014.0 u12:0010880 gms20 u 14:30145 17:5518845gm11 u9.0 u20:3023:00192Basal Rate: 0:00 2.0 u/hr ICR: 1:5ISF: 15全面调理血糖全面调理血糖Hx: 44 岁岁: Type 2: 胰岛素抵抗，高血糖胰岛素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5 8:30 pm Increased BR12 am 2.5 u / hr.3:061447:0013040 3u 13u9:22 14012:309868 gm17 u14