后尿道瓣膜症

1、后尿道瓣膜症临床类型后尿道瓣膜症临床类型 I型： 95以上 型： 型：5%下尿路梗阻的病理生理学下尿路梗阻的病理生理学 梗阻近端尿道扩张尿道憩室 膀胱压膀胱压19.6kPa(200cmH2O) 19.6kPa(200cmH2O) 50% 50%膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流 肾积水肾积水慢性肾功能不全慢性肾功能不全 膀胱 尿道梗阻尿道梗阻1 1周周 膀胱重量膀胱重量X 9X 9 梗阻梗阻6 6周周 X 10-12 X 10-12 小梁小梁 憩室憩室 结结石石 输尿管膀胱壁段梗阻输尿管膀胱壁段梗阻 6060 逼尿肌不稳定逼尿肌不稳定 1414 顺应性降低顺应性降低 上尿路的梗阻上尿路的梗阻 输尿管

2、 VUR RNVUR RN后尿道瓣膜症临床表现后尿道瓣膜症临床表现1 1排尿排尿费力、尿滴沥，排尿尿线细弱，费力、尿滴沥，排尿尿线细弱， 甚或急性尿潴留。甚或急性尿潴留。2. 2. 腹部肿块，胀大的膀胱或积水肾、输尿管。腹部肿块，胀大的膀胱或积水肾、输尿管。3. 3. 尿路败血症或尿性腹水。尿路败血症或尿性腹水。4. 4. 肾功能损害肾功能损害： 全妊娠期，胎儿有严重膀胱出口梗阻，全妊娠期，胎儿有严重膀胱出口梗阻， 继发于肾发育异常的肾功能受损多见。继发于肾发育异常的肾功能受损多见。5. 5. 肺发育不良，或并发气胸及纵隔气肿肺发育不良，或并发气胸及纵隔气肿 表现为呼吸困难，紫绀。表现为呼吸困

3、难，紫绀。6. 6. 生长发育迟滞。生长发育迟滞。 后尿道瓣膜症诊断后尿道瓣膜症诊断1. 1. 超声超声: 12: 12产前超声产前超声 如能显示新生儿肾皮、髓质连接部，则后尿道瓣膜症经尿路引流后，如能显示新生儿肾皮、髓质连接部，则后尿道瓣膜症经尿路引流后，肾功能良好；肾功能良好； 肾皮、髓质连接部如显示不清，多数将发生肾功能不全。肾皮、髓质连接部如显示不清，多数将发生肾功能不全。2. 2. MCUMCU: :膀胱壁增厚、小梁、后尿道扩张、瓣膜膀胱壁增厚、小梁、后尿道扩张、瓣膜 VURVUR、膀胱颈肥大或狭窄。、膀胱颈肥大或狭窄。3 3膀胱镜膀胱镜4 4MRIMRI、CTCT、IVPIVP 肾

4、、输尿管积水，膀胱扩张肾、输尿管积水，膀胱扩张5. 5. 尿流动力学检查尿流动力学检查后尿道瓣膜症后尿道瓣膜症 治疗治疗 引流引流 经尿道硅胶导尿管；耻骨上膀胱造瘘经尿道硅胶导尿管；耻骨上膀胱造瘘 电灼瓣膜：电灼瓣膜： 8F8F小儿膀胱尿道镜（小儿膀胱尿道镜（8080） 经尿道；经膀胱造口；经膀胱穿刺经尿道；经膀胱造口；经膀胱穿刺 静脉广谱抗生素，静脉广谱抗生素， 监测肌酐清除率及电解质紊乱（术前纠正）监测肌酐清除率及电解质紊乱（术前纠正） 并发症处理：输尿管膀胱抗返流再植术等。并发症处理：输尿管膀胱抗返流再植术等。 肾功能的保护肾功能的保护MCU-VURBack新生儿尿量新生儿尿量排尿量：排

5、尿量： 出生出生2 2天内天内 151560m1/2460m1/24小时小时 排尿时间：排尿时间： 6767 1212时内时内 9292 2424小时内小时内 99.499.4 4848小时内小时内 早产婴（早产婴（100100） 4848小时内小时内严重尿路畸形（？）严重尿路畸形（？） 24244848小时内未排尿小时内未排尿BackB超 膀胱肥厚、扩张， 膀胱排空不良 男性；后尿道可疑扩张 肾、输尿管积水 后尿道瓣膜Back反流性肾瘢痕（猪）反流性肾瘢痕（猪） 反流反流 + + 感染感染Back后尿道瓣膜后尿道瓣膜-尿道双峰压力图尿道双峰压力图 不稳定膀胱不稳定膀胱Back下尿路梗阻的病理

6、生理学下尿路梗阻的病理生理学 梗阻近端尿道扩张尿道憩室 膀胱压膀胱压19.6kPa(200cmH2O) 19.6kPa(200cmH2O) 50% 50%膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流 肾积水肾积水慢性肾功能不全慢性肾功能不全 膀胱 尿道梗阻尿道梗阻1 1周周 膀胱重量膀胱重量X 9X 9 梗阻梗阻6 6周周 X 10-12 X 10-12 小梁小梁 憩室憩室 结结石石 输尿管膀胱壁段梗阻输尿管膀胱壁段梗阻 6060 逼尿肌不稳定逼尿肌不稳定 1414 顺应性降低顺应性降低 上尿路的梗阻上尿路的梗阻 输尿管 VUR RNVUR RN后尿道瓣膜症临床表现后尿道瓣膜症临床表现1 1排尿排尿费力、尿滴

7、沥，排尿尿线细弱，费力、尿滴沥，排尿尿线细弱， 甚或急性尿潴留。甚或急性尿潴留。2. 2. 腹部肿块，胀大的膀胱或积水肾、输尿管。腹部肿块，胀大的膀胱或积水肾、输尿管。3. 3. 尿路败血症或尿性腹水。尿路败血症或尿性腹水。4. 4. 肾功能损害肾功能损害： 全妊娠期，胎儿有严重膀胱出口梗阻，全妊娠期，胎儿有严重膀胱出口梗阻， 继发于肾发育异常的肾功能受损多见。继发于肾发育异常的肾功能受损多见。5. 5. 肺发育不良，或并发气胸及纵隔气肿肺发育不良，或并发气胸及纵隔气肿 表现为呼吸困难，紫绀。表现为呼吸困难，紫绀。6. 6. 生长发育迟滞。生长发育迟滞。 后尿道瓣膜症临床表现后尿道瓣膜症临床表现1 1排尿排尿费力、尿滴沥，排尿尿线细弱，费力、尿滴沥，排尿尿线细弱， 甚或急性尿潴留。甚或急性尿潴留。2. 2. 腹部肿块，胀大的膀胱或积水肾、输尿管。腹部肿块，胀大的膀胱或积水肾、输尿管。3. 3. 尿路败血症或尿性腹水。尿路败血症或尿性腹水。4. 4. 肾功能损害肾功能损害： 全妊娠期，胎儿有严重膀胱出口梗阻，全妊娠期，胎儿有严重膀胱出口