肠外营养配置标准

1、肠外营养配置标准肠外营养液(TPN)的配置一、TPN的计算1 .根据患者的情况计算每日所需能量。计算：a.基础能量消耗(BEE) ： Harri-Benedict 公式：男 BEE (kcal/d)=66. 47+13. 75W+5. OH-6. 76A女 BEE (kcal/d)=655. 10+9. 56W+1. 85H-4. 68A(W：体重(kg)； H：身高(cm) ： A：年龄(年)b.总能量消耗(TEE) (kcal/d)=BEE*应激指数*活动指数应激指数(超过BEE的百分比)大手术 外伤1020 4060感染20 60骨折烧伤20、40 60100败血症活动指数(超过BEE的

2、百分比) 卧床20下床30轻度应激重度应激28kcal/d 35kcal/d或无应激 25kcal/d30kcal/d中度应激 或总能量消耗约=2530kcal/ (kg*d)2 .根据患者的情况计算每日所需蛋白质(氨基酸)的量无应激，正常基础代谢中度应激 或无应激至轻度应激 氮需要量：0.15g/ (kg. d)热氮比：150190:1蛋白质：0.71.0 g/ (kg.d)中度应激氮需要量:0.20g/ (kg. d)热氮比：150:1蛋白质：0. 71.0 g/ (kg.d)0.8g/ (kg.d)住院患者，轻度应激1L 2g/ (kg.d)重度应激L52.0 g/ (kg.d)3 .2

3、1.5 g/ (kg.d)重度应激氮需要量：0.30g/ (kg. d) 热氮比：120150:1蛋白质：0. 71. 0 g/ (kg. d)蛋白质的需要量：6.25 *氮的需要量(g/ (kg.d) ) 3.计算每日所需脂肪乳的需要量脂肪乳可占机体总能量摄入的20犷50%。可提供1. 2r. 5g/ (kg.d)的脂肪乳脂肪乳的量:0. 2%.3*总能量/10 (g/d)脂肪乳的液体量10刈旨肪乳：0.20.3*总能量/l.l (ml)130%脂肪乳:0.2%3*总20%脂肪乳:02飞3*总能量/2 (ml)能量/3 (ml) 4.计算每日所需葡萄糖的需要量葡萄糖提供能量(kcal):每日

4、所需总能量一蛋白质提供能量一脂肪乳提供能量蛋 白质提供能量(kcal) = 4 *蛋白质需要量5.所需液体总量总液体量(ml)=氨基酸液体量+脂肪乳液体量+葡萄糖液体量氨基酸液体量(ml)11. 4%氨基酸氨基酸需要量/0. 11410. 3%氨基酸氨基酸需要量/0.1038. 5%氨基酸氨基酸需要量/0.085根据医院内已有的氨基酸品种，计算氨基酸所需液体量葡萄糖液体量(ml) 20% 葡萄糖 葡萄糖需要量/0. 250%葡萄糖 葡萄糖需要量/0. 5总的液体量应控制在3040ml/kg. d之间。如有额外液体丢失(呕吐、引流、腹泻、开放性伤口等)，再加上液体的丢失量。胃肠外营养物质的能量密

5、度营养物40.210%萄糖0.3420%70%101. 120%3 廿油0. 129中链甘油三酯kcal/gkcal/ml 氨基酸5%0.4 葡3. 410%1.72. 38脂肪乳10%230%4.33%8.3 6.其他营养物质的需要以下数据来自美国的医学营养顾问以及肠外营养学会的一些指南，可供参考。电解 质：钠 醋酸盐80100mmol 50v100mmol钾 60、80mmol 镁 4、8mmol2氯 50v100mmol磷 510mmol钙 2. 55mmol维生素：脂溶性维生素A： 3300IU水溶性维生素Bl：3mgB2:3. 6mgB6:4mgB12:5 U g C： lOOmgD

6、： 200IUE： 10IUK： 150 口 g烟酸：40mg微量元素：锌：2.54mg叶酸：0. 4mg 泛酸：15mg生物素：60 U g 铜：0. 3、0. 5mg铭：105Hg硒：2060 U g二、TPN配置中应注意的问题1 .配置TPN时，应将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，将电解质、水溶性维生素、微 量元素加入葡萄糖或氨基酸中，将葡萄糖与氨基酸充分混合后，再与脂肪乳混合配成全合 一溶液。2 .全合一溶液配置后，应常规留样，保持至患者输注该混合液完毕后24h；3 .电解质不宜直接加入脂肪乳中，全合一溶液一价阳离子电解质不高于150mmol/L, 二价阳离子不超过5mmol/L：4 .避

7、免在肠外营养液中加入其它药物。5 .超过10用葡萄糖或5%蛋白质的TPN, PHV5或PH>9的溶液，渗透压大于 500mosm/L的溶液，不适合经周围静脉输注，可经中心静脉置管、CVC、PICC.三、应 用TPN的禁忌症1 .晚期恶性肿瘤班恶病质病人，营养支持无明显益处；2.血流动力学不稳定：3. 终末期肝肾功能衰竭；4.胃肠道功能正常且可接受足量肠内营养者。四、TPN相关并发症1.静脉导管 相关并发症：非感染并发症和感染性并发症不推荐穿刺部位使用抗生素药膏，这样可增加真菌感染与耐药发生，并可能破坏敷料。 肝素可有效预防导管堵塞。2.代谢性并发症糖代谢代谢紊乱应激性高血糖，高渗性并发症，脱水等3需正确使用胰岛素氨基酸代谢紊乱严重肾功能损害，氮质血症，需血透严重肝功能损害病人，肝性脑病。脂肪代谢紊乱高甘油三酯血症病人，应暂停使用脂肪乳。水电解质紊乱 每日按情况调整维生素及微量元素缺乏症禁食1个月上，可出现微量元素缺乏，最常见为锌，其次为铜和铭等。3.脏器功能损害肝损害，胆道系统，胆道淤积症，肠道结构和功能损害，代谢性骨