再次剖宫产术91例分析

1、再次剖宫产术 91 例分析摘要目的：探讨两种再次剖宫产手术情况。方法：对 9191 例足 月妊娠具有手术指征的产妇，其中新式剖宫产 4343 例，与下腹纵切 口子宫下段剖宫产 4848 例再次剖宫产术时术后对比分析。结果：腹 腔粘连：新式组明显高于子宫下段组，具有明显差异（ p pv0.010.01 ）, 切皮至取出胎儿时间及手术时间：新式与子宫下段组相比，有差异（p pv0.050.05 ）。结论：新式剖宫产术后粘连发生率高，易造成第 2 2 次 手术困难。关键词再次剖宫产手术方式对比资料与方法新式剖宫产 2 2 次手术（新式组）4343 例，年龄 22223535 岁，下腹纵 切口子宫下段

2、剖宫术（子宫下段组）4848 例，年龄 24244747 岁，均以 头盘不称，臀足位，骨盘狭窄，宫颈难产，妊高征，巨大儿等作为 剖宫产指征，两组病例距前次手术均在 1818 个月5 5 年。均采用腰麻。手术方法：新式组采用原切口进入，根据情况决定是否切除瘢痕， 手术步骤仍采用新式剖宫产手术方式，有粘连的地方予以钝锐性分 离；子宫下段组按原切口方式进入，均切除原切口瘢痕，两组均行 子宫下段剖宫手术。观察指标：两组病例均观察手术时间，腹腔粘连情况，腹腔粘连 分度（子宫切口与腹膜，大网膜少许粘连者为轻度，腹壁、膀胱、 肠管部分tnii学朮友叢网论文发表专家一l粘连为中度，粘连难以进腹者为重度），切皮

3、至取胎时间，匸交发表专家一LB 国学朮发叢网新生儿体重及评分。统计学分析：采用 x x【supsup】2 2【/sup/sup】检验。结果两种术式手术时间及切皮至胎儿娩出时间，腹腔粘连与手术方式，手术方式与新生儿体重及新生儿 apgarapgar 评分比较，见表 1 13 3。讨论新式剖宫产再次剖宫产： 通过与下腹纵切口下段剖宫产再次手术 比较，由于从切皮到进入腹腔遇到一些复杂的粘连，须用不同程度 的钝性、锐性分离及结扎止血，造成切皮到胎儿娩出时间明显长于 子宫下段组；腹壁、腹腔与子宫前壁如有广泛粘连，引起扩大切口 困难易造成娩出胎儿特别是巨大胎儿困难，造成新生儿窒息；由于 分离复杂粘连时，创

4、面过大及结扎止血过多，缝合线过多，使切口 愈合欠佳。下腹纵切口子宫下段剖宫手术 此种手术方式为传统手术方式， 此方式操作简单，手术中暴露充分，如遇到粘连严重时，易向脐部 方向延长切口，使之进入腹腔容易，所以切皮至胎儿娩出时间及手 术时间，均较新式组具有优势。两种手术再次剖宫产手术比较：对再次剖宫产来说，从切皮到进 入腹腔是手术的关键。新式组从切皮至胎儿娩出时间，手术时间、 腹腔粘连程度及术后切口感染较子宫下段组严重，这可能与腹腔粘 连复杂有关。新式剖宫产存在复杂粘连可能与第1 1 次手术时不缝合膀胱腹膜反折及腹膜有关，或是第 1 1 次手术子宫切口的选择、术后 感染等因素有关参考文献1 1 马彦彦. .新式剖宫产术. .北京：北京科学技术出版社，1997:45.1997:45.2 2 苏应宽，刘新民，主编. .妇产科手术. .北京：人民卫生出版社,1994:426.,1994:426.3 3 程至厚. .剖宫产及相关问题. .北京：北京出版社,1992:161.,1992:161.表 1 1 两种术式切皮至胎儿娩出时间及手术时间注：切皮至胎儿娩出时间两组相比具有差异（p pv0.050.05 ）,手术时 间两组具有差异性（p pv0.050.05 ）。表 2 2 腹腔粘连与手术方式注：腹腔黏连两