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家庭农场认定申报表家庭农场名称:申请人姓名：经营类型:家庭农场经营地址：填 表 日 期：农牧(农经）局印制申请人姓名性别出生日期身份证号户籍所在地文化程度是否接受过农业技能培训专业特长现住所联系电话家庭农场名称址经营类型主要农产品经营规模经营土地面积其中，流转土地面积土地流转年限生产经营情况会计核算情况年产值纯收入从业人数其中，家庭成员数家庭成员劳动力信息姓名性别年龄文化程度与申请人关系（注：表中计量单位分别为亩、头、只、万元)内页3申请资料复印件黏贴处1、家庭农场申请人身份证复印件和家庭农场固定从业人员身份证复印件。2、家庭农场土地承包（流转)合同复印件.3、动物防疫条件合格证复印件。4、已办理工商登记注册的需提交家庭农场营业执照复印件。5、其他证明材料复印件。内页4所在村的村民委员会初审意见签字（盖章） 年 月 日乡镇人民政府(街道办）复审意见 签字（盖章） 年 月 日县级考查小组评审意见考查小组成员签字: 年 月 日县级农牧（农经）部门认定意见 签字（盖章) 年 月 日

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