CRP课件精编版

1、 全程CRP在临床中的应用 万孚生物万孚生物 CRP CRP 项目组项目组 C-反应蛋白（反应蛋白（CRP）的发现与结构）的发现与结构 ?19301930年由年由TilletTillet和和FrancisFrancis发现发现 一种能在一种能在CaCa2+2+存在时存在时与肺炎链球菌与肺炎链球菌的荚膜的荚膜C C多糖结合多糖结合的蛋白质的蛋白质 19411941年，年， Avery Avery等先后证实这是一等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后恢复后/ /健康人血清中没有这种物健康人血清中没有这种物质）质） 结构对称的盘状五聚体结构对称的盘状五聚体

2、，归于五聚，归于五聚素家族素家族 ?由由5 5个完全相同的非糖基化单体以个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成非共价键联接形成 每个单体每个单体每个含每个含206206个氨基酸残基（个氨基酸残基（相对分子质量相对分子质量23017） ?C反应蛋白（ c-reactive protein ，CRP） C-反应蛋白（反应蛋白（CRP）的生成）的生成 ?由肝细胞在由肝细胞在IL6、IL2、TNF刺激下刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生。产生。 ?正常合成率正常合成率1-10mg/d，急性炎症，急性炎症时每天合成时每天合成1g。 半衰期半衰期19h，不耐热，不耐

3、热，6530min破坏，沉淀系数破坏，沉淀系数615715S，等电，等电点点4182。 ?不能通过胎盘，在体内分布甚广，不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出。关节液中均可测出。 C-反应蛋白（反应蛋白（CRP）的生理作用）的生理作用 ?引发对侵入细胞的免疫调节和吞噬作用，引发对侵入细胞的免疫调节和吞噬作用，与配体结合，激活补体，调与配体结合，激活补体，调理吞噬功能，理吞噬功能，促使内源性或外源性配体物质（载有配体的病理物质或促使内源性或外源性配体物质（载有配体的病理物质或病原体）的清除，病原体）的清除，表现为炎症反应表现为炎

4、症反应 ?在在Ca2+存在下与磷酸胆碱、存在下与磷酸胆碱、 DNA、组蛋白等结合、组蛋白等结合 ?与凋亡坏死细胞膜脂质双层结构破坏时暴露的磷脂或外部侵入的细菌、真菌与凋亡坏死细胞膜脂质双层结构破坏时暴露的磷脂或外部侵入的细菌、真菌、寄生虫的细胞壁磷酸胆碱结合、寄生虫的细胞壁磷酸胆碱结合 CRP 细菌细菌 巨噬细胞巨噬细胞 CRP的生物学特点 1.反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！ ?感染、创伤、手术等情况下 快速上升，610hr 明显改变 48hr（2472 hr）到高峰，102103倍的变化 半衰期67hr，较快反映病情的变化 例图：术后CRP等变化 ?CRP的生物学特点 2.病毒感

5、染没有标志性升高：病毒主要在细胞内进行复制，一般不破坏细胞膜，暴露 CRP结合点，所以病毒感染时 CRP一般不超过25mg/L。在成人，革兰氏阴性菌感染时CRP可高达500mg/L,革兰氏阳性菌和寄生虫感染时通常可引起CRP中度升高，多为100mg/L左右。 3. 受影响因素少：受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响（肝脏发育不全或肝功能严重受损则会影响响（肝脏发育不全或肝功能严重受损则会影响CRPCRP的合成）的合成） 4.能关联疾病活动性：能关联疾病活动性：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情 及组织损伤的严重程度

6、密切相关 常规常规CRP、hsCRP 、全程、全程CRP的区别的区别 5160mg/L 常规CRP（低水平区灵敏度较差） 主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科手术后) 及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断 0.55mg/L hsCRP （准确的检测低水平的CRP和微小变化，更敏感） hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展，新生儿感染 0.5200mg/L 全程CRP=hsCRP+常规CRP （增强了临床高 CRP标本的检测能力，同时也提高了低值的灵敏性，更利于动态监测） 三者检测血中相同的物质 （物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异） 健康人健康人CR

7、P浓度正常参考范围浓度正常参考范围 (A) Frequency distribution of CRP concentrations in sera from 100 healthy adults. (B) Serum CRP concentration in monthly samples over 10 months in 10 healthy subjects. ?正常情况下，正常情况下，CRPCRP浓度很低浓度很低 ?儿童和成人儿童和成人 10mg/L 10mg/L 新生儿（新生儿（ 16月）月）2mg/L 2mg/L 成人成人3mg/L3mg/L即表示存在潜在心血管即表示存在潜在心血

8、管炎症炎症 ?CRP一定要使用高敏感的检测方法一定要使用高敏感的检测方法（ hsCRP ） ?常规常规CRP ： 5160mg160mgL L hsCRP： 0.50.55mg 5mg 全程全程CRP： 0.50.5200mg 200mg = hsCRP + 常规常规 CRP ? 三者检测血中相同的物质三者检测血中相同的物质 Wilkins, J. et al. Clinical Chemistry. 1998;44:1358-1361. C反应蛋白升高的疾病反应蛋白升高的疾病 呼吸系统呼吸系统：肺部感染（细菌性）、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、肺部感染（细菌性）、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、 肺脓疡、

9、脓胸等肺脓疡、脓胸等 循环系统：循环系统：亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗塞等亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗塞等 消化系统：消化系统：胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等 泌尿系统：泌尿系统：肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌 血液系统：血液系统：恶性淋巴瘤（何杰金氏病最多）、白血病恶性淋巴瘤（何杰金氏病最多）、白血病 其他：其他： 胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期（风湿热、胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期（风湿热、 SLE SLE、类风湿等）、传染病、败血病及其他恶性肿瘤、类风湿等）、传染病、

10、败血病及其他恶性肿瘤 不同临床状态时的不同临床状态时的 CRP 不同临床状态时的不同临床状态时的 CRP 全程全程CRPCRP浓度的解释浓度的解释 儿童儿童 检测结果检测结果 临床应用建议临床应用建议 检测结果检测结果 100.0 25.0 细菌感染细菌感染 临床应用建议临床应用建议 提示细菌感染，可排除病毒感染提示细菌感染，可排除病毒感染 成人成人 50.0100.0 25.050.0 常为细菌感染，病毒感染不常见常为细菌感染，病毒感染不常见 提示细菌或者病毒感染提示细菌或者病毒感染 ?提示病毒感染提示病毒感染 ?提示病毒感染提示病毒感染 10.025.0 ?抗生素治疗时抗生素治疗时hsCR

11、P应降至此水平以下应降至此水平以下 ?如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小10.025.0 ?抗生素治疗时抗生素治疗时hsCRP应降至此水平以下应降至此水平以下 ?如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复时后复查时后复查 10.0 ?病程大于病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染小时，可基本排除细菌感染查查 3.010.0 心血管疾病：高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时心血管疾病：高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗治疗 ?心血管疾病：中度危险性，建议给予抗炎治疗心血管疾病：中度危险性，建议给予抗炎治疗 ?间隔两周

12、后再次检查，取平均值为观察基础间隔两周后再次检查，取平均值为观察基础 或细菌已被清除或细菌已被清除 新生儿新生儿（16个月）个月） 2.03.0 1.0 治疗目标 2.0 浓度下降浓度下降 提示新生儿感染 治疗有效，病情好转治疗有效，病情好转（ D4 D4 40%40% ） 下降至正常时，中断抗菌素治疗下降至正常时，中断抗菌素治疗 心血管疾病：低危险性心血管疾病：低危险性 hsCRP 2mg/L CRP检测的临床意义检测的临床意义 1.1. 鉴别细菌或病毒感染（首选指标）鉴别细菌或病毒感染（首选指标） 2.2. 监测病情监测病情 3.3. 监控感染（术后、产后）监控感染（术后、产后） 4.4.

13、 抗生素疗效观察，指导和监测治疗抗生素疗效观察，指导和监测治疗 5.5. 心血管病的风险评估和指导治疗心血管病的风险评估和指导治疗 全程全程CRP用于感染的鉴别诊断（细菌性与非细菌性）用于感染的鉴别诊断（细菌性与非细菌性） hsCRPhsCRP与新生儿感染的鉴别诊断与新生儿感染的鉴别诊断?当机体被细菌感染时当机体被细菌感染时,血清中血清中CRP 浓度明显升高浓度明显升高,升高的幅度与细菌升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关感染的程度呈正相关 40403535303025252020151510105 50 03 38 84 40 0组组组组组组5 52 2C CR RP P中中值值( (m mg

14、 g/ /L L) )?当被病毒感染时当被病毒感染时,CRP 增高不明显增高不明显,血清浓度正常或轻度升高血清浓度正常或轻度升高 ?这为疾病早期感染类型的鉴别提供这为疾病早期感染类型的鉴别提供了极其重要的依据了极其重要的依据,从而判定是否从而判定是否进行抗生素治疗进行抗生素治疗 照照炎炎对对肺肺常常性性正正毒毒病病出生5天后 细细菌菌性性肺肺炎炎CRP比比WBC在诊断细菌感染能力方面要高在诊断细菌感染能力方面要高 ROC for variables associated with bacterial infection 与细菌感染相关指标的与细菌感染相关指标的 ROC曲线曲线 CRP WBC

15、GRA 参考线参考线RL CRP比WBC、GRA 在诊断细菌感染能力方面要高 AUC 诊断细菌诊断细菌 感染能力感染能力 真真阳阳性性率率中性粒细胞中性粒细胞(GRA)百分比百分比 白细胞计数白细胞计数(WBC) c反应蛋白（反应蛋白（CRP） 0.564 0.670 0.767 意义不大意义不大 低度低度 中度中度 假阳性率假阳性率 单小鸥， 何时军， 钱彩，等. C反应蛋白在预测细菌感染中的作用. 中华急诊医学杂志, 2007，16(3):295298 CRP的临床应用的临床应用 一. 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标 建议：血常规建议：血常规+CRP 常用

16、感染指标的比较常用感染指标的比较 细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性： CRPCRPWBCWBCESR ESR C-C-反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP） 对急性炎症的反应对急性炎症的反应 出现升高、消退时间出现升高、消退时间 CRP浓度在炎症进程开始后 46h明显上升；36h50h达高峰（可为正常值的100倍1000倍），当感染被控制后血的CRP水平迅速下降 不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响 CRP量的动态变化能反应疾病的量的动态变化能反应疾病的活动性活动性* ?在细菌感染时增高,而病毒感染时不增高 ?升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关 ?不受

17、抗生素、免疫抑制剂和激素的影响,直到炎症吸收CRP才恢复正常 能（显著性差异） 白细胞（白细胞（WBCWBC） 血沉（血沉（ESRESR） 一般23d才开始升高wbc升高较慢，在炎症早期WBC不,有效治疗后,血沉几如CRP出现的快；治疗后变化缓慢* 周后仍不降至正常 易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、机体抵抗力、药物治疗等多种混杂因素的影响 ,解热镇痛药、抗生素均可使WBC降低 wbc量的变化不能反应疾病的活动量的变化不能反应疾病的活动性性* WBC正常范围较宽，一些WBC基数低的患儿，轻度升高不会超过正常范围上限； 部分细菌感染时，患儿WBC不能相应提高，WBC计数及分类指数变化不显著 不易（

18、部分差异不显著） 不是可靠指标，尤其是小婴儿 易受年龄、性别、温度、贫血、血沉管位置、药物等因素影响 无相关性无相关性 间接测量纤维蛋白的水平,但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大,因而对其正常结果的制定受到影响 影响因素影响因素 相关疾病的活动性相关疾病的活动性 （细菌感染）（细菌感染） 细菌或病毒感染鉴别细菌或病毒感染鉴别 不能（无显著差异） ?血培养：至少需要48h，结果滞后，且阳性率低（50至87），标本易污染；血培养阴性也不能完全排除败血症，结果不能迅速在确定治疗管理使用。不同部位采血，避免假阳性。 *林晓.小儿感染性疾病血清crp测定的意义.中国实验诊断学，2005，1：78.

19、?CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测 ?快速定量测定CRP，可快速指导临床用药，避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素 CRP临床应用，例临床应用，例1 多系统红斑狼疮病人的并发感染多系统红斑狼疮病人的并发感染 ?SLESLE（系统性红斑狼（系统性红斑狼疮）病人单独感染时疮）病人单独感染时或者单独处于活动期或者单独处于活动期时的时的CRPCRP和和ESRESR值值 某一某一SLESLE病人病人CRPCRP值大值大于于60mg/l60mg/l可能由于感可能由于感染染 所所 致致 。 CRPCRP 低低 于于3

20、0mg/l30mg/l可排除严重感可排除严重感染。染。 ESRESR不能反映感染情不能反映感染情况况 ?全程全程CRP的临床应用，例的临床应用，例2 手足口病诊疗指南（卫生部手足口病诊疗指南（卫生部 2010年版）年版） ?手足口病是由手足口病是由 肠道病毒肠道病毒 （以柯萨奇（以柯萨奇 A组组16型（型（CoxA16）、肠道病毒）、肠道病毒 71型型(EV71)多见多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。岁以下年龄组发病率最高。 ?病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表病

21、人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 ?潜伏期：多为潜伏期：多为 2-10天，平均天，平均 3-5天。天。 实验室检查实验室检查 1.血常规血常规 ? 白细胞计数正常或降低，白细胞计数正常或降低， 病情危重者白细胞计数可明显升高病情危重者白细胞计数

22、可明显升高 。 2.血生化检查血生化检查 ? 部分病例可有轻度谷丙转氨酶（部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（）、谷草转氨酶（ AST）、肌酸激酶同）、肌酸激酶同工酶（工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（ cTnI）、血糖升高。）、血糖升高。 ? C反应蛋白（反应蛋白（ CRP）一般不升高）一般不升高 。乳酸水平升高。乳酸水平升高。 CRP检测在手足口病使用建议检测在手足口病使用建议 1. CRP+血常规判断疾病严重程度及辅助诊断，血常规判断疾病严重程度及辅助诊断，CRP25mg/L 可能合并可能合并细菌感染，病情较重。细菌感染，病情

23、较重。 2. 动态治疗检测：个别患者会并发心肌炎动态治疗检测：个别患者会并发心肌炎.肺水肿肺水肿.无菌性脑膜炎等致命无菌性脑膜炎等致命性并发症，建议在治疗全程加查性并发症，建议在治疗全程加查CRP动态观察病情，及时相应治疗。动态观察病情，及时相应治疗。 全程全程CRP的应用建议的应用建议 麻疹合并肺炎病诊疗指南（卫生部麻疹合并肺炎病诊疗指南（卫生部 2010年版）年版） ?麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状有发热麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状有发热.流涕流涕.咳咳嗽嗽.眼结膜充血眼结膜充血.口腔黏膜有科普利克斑口腔黏膜有科普利克斑.皮肤出现斑丘疹皮肤出现斑丘疹,易并

24、发支气管易并发支气管肺炎等肺部细菌性感染。肺炎等肺部细菌性感染。 ?必须检查项目：血常规必须检查项目：血常规.尿常规尿常规.大便常规大便常规;CRP;肝肾功能心肌酶谱肝肾功能心肌酶谱;血血清麻疹病毒清麻疹病毒IgM抗体；血气分析；抗体；血气分析；X胸片胸片.心电图心电图. 必须复查项目：血常规必须复查项目：血常规;CRP.心肌酶谱心肌酶谱;胸片。胸片。 药物选择药物选择 1.抗病毒药物抗病毒药物 ? 2.抗菌药物抗菌药物 建议：建议：CRP43mg/L考虑细菌感染，予以抗生素治疗考虑细菌感染，予以抗生素治疗 全程全程CRP的应用建议的应用建议中华医学会临床流行病学分会、儿科学分会 中国中国0至

25、至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（2008年版）年版） 1.2.发热为儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊和住院原因。发热为儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊和住院原因。 1周的发热为急性发热周的发热为急性发热 应用建议应用建议妇产科妇产科 ?盆腔炎和子宫附件炎盆腔炎和子宫附件炎. CRP. CRP值升高值升高 ?盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性 ?诊断胎膜早破宫内感染诊断胎膜早破宫内感染 ?胎膜早破时，如母亲胎膜早破时，如母亲 CRPCRP在产前在产前6-19h6-19h超过超过50mg/L50mg/L可作为出现

26、可作为出现 AISAIS的标准的标准 产后第一天出现的产后第一天出现的 AISAIS的的CRPCRP将比正常分娩时高出将比正常分娩时高出 2-32-3倍倍 ?腺原位癌AIS（adenocarcinoma in situ，AIS) 标准 细胞排列为片状、条状或菊形团样，其核拥挤重叠。成片细胞由于核浆比增加，胞浆减少和胞浆边界不清而失去蜂窝状结构。 呈栅栏状排列的细胞核向细胞团周围伸出。外观似鸡毛弹样，或羽毛状。 细胞核增大、拉长并形成层状结构在多数病例可见。 细胞核形状和大小可能不一致。 胞核深染，染色质颗粒细到中等颗粒状。 核仁小或不明显。 核分裂也可能找到。 应用建议应用建议妇产科妇产科 ?

27、CRP检测是女性盆腔包块鉴别诊断的有用手段检测是女性盆腔包块鉴别诊断的有用手段 ?CRP极显著升高首先考虑炎性包块极显著升高首先考虑炎性包块 ?CRP较显著升高排除感染创伤等因素考虑恶性肿瘤的可能较显著升高排除感染创伤等因素考虑恶性肿瘤的可能 ?CRP正常炎性包块可能性极小正常炎性包块可能性极小 CRP临床应用例临床应用例3， 子宫附件炎子宫附件炎 ?急性下腹痛妇女急性下腹痛妇女就诊时的血清就诊时的血清CRPCRP浓度浓度 期望值：期望值： ?子宫附件炎子宫附件炎10mg/l10mg/l。 CRP绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎 100100?5050对于绒（毛）膜羊膜炎来对于绒（毛）膜羊膜炎来说，比

28、起其他任何的标准说，比起其他任何的标准实验或临床试验：白血球实验或临床试验：白血球计数，分类白血球计数，计数，分类白血球计数，产妇的体温，胎儿的心音产妇的体温，胎儿的心音等，等， CRPCRP具有更大的灵敏具有更大的灵敏度度 分界值：分界值： ? ?0 0CRPCRP对绒（毛）膜羊膜炎来对绒（毛）膜羊膜炎来说说CRPCRP值值20mg/l20mg/l。 敏感性敏感性白细胞计数白细胞计数白细胞分类白细胞分类特异性特异性母亲体温母亲体温 胎心音胎心音 应用建议应用建议-感染性疾病感染性疾病 1.在急性感染性疾病中：一般共性是发热在急性感染性疾病中：一般共性是发热 ?细菌性感染：一般大于细菌性感染：

29、一般大于20mg/L，严重感染，严重感染50mg/L，尤其，尤其G阴性菌感染更高阴性菌感染更高 病毒性感染：一般小于病毒性感染：一般小于20mg/L 支原体感染：小于支原体感染：小于30mg/L CRPCRP100mg/L100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎 典型的病毒性肺炎不会超过典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L 50mg/L 当当CRPCRP100100140140/ /, ,提示存在细菌性肾盂肾炎提示存在细菌性肾盂肾炎 2.2.肺炎肺炎 ?3.3.泌尿系统：泌尿系统：CRPCRP在区分一般的下尿路感染及较严重的上尿路感染时

30、，是一个可靠的指标在区分一般的下尿路感染及较严重的上尿路感染时，是一个可靠的指标 ?4.急性阑尾炎：急性阑尾炎：CRP与与WBC均正常者则基本可排除急性阑尾炎均正常者则基本可排除急性阑尾炎（避免泌尿系统结石，泌尿系统感染（避免泌尿系统结石，泌尿系统感染，卵巢囊肿或蒂扭转，肠梗阻阑尾无炎症的患者被误诊为急性阑尾炎而行切除术者），卵巢囊肿或蒂扭转，肠梗阻阑尾无炎症的患者被误诊为急性阑尾炎而行切除术者） ?WBC升高是炎性阑尾的早期现象升高是炎性阑尾的早期现象 （单纯性和化脓性阑尾炎（单纯性和化脓性阑尾炎 ） CRP升高多见于炎症扩展期如坏疽穿孔性、周围脓肿性阑尾炎，此时白细胞并不一定升高升高多见于

31、炎症扩展期如坏疽穿孔性、周围脓肿性阑尾炎，此时白细胞并不一定升高 临床应用二，临床应用二， 全程全程CRP用于评估疾病活动性和疗效监控用于评估疾病活动性和疗效监控 ?CRP的水平和持续时间与感染的存在及程度正相关的水平和持续时间与感染的存在及程度正相关 ?CRPCRP值越高说明炎性反应越明显，病情越重，预后越差值越高说明炎性反应越明显，病情越重，预后越差 CRP持续升高或再度升高提示临床应重视病情的变化持续升高或再度升高提示临床应重视病情的变化 10mg/L 儿童和成人 10mg/L 1099mg/L 提示局灶性或浅表性感染 100mg/L 100mg/L 提示败血症或侵袭性感染 2mg/L：

32、一般新生儿血清CRP10mg/l 10mg/l 正常：正常：10mg/l10mg/l 临床应用三临床应用三全程全程CRP用于感染监控用于感染监控 组织损伤组织损伤 、手术、手术 、器官移植等、器官移植等 手术病人的手术病人的CRP值值 ?外科损伤患者血中外科损伤患者血中 CRP水平水平810 h可可增加增加10倍，手术后倍，手术后 24h达到高峰达到高峰； ?当机体受到强烈刺激后，在细菌感染特当机体受到强烈刺激后，在细菌感染特别是化脓性感染时，别是化脓性感染时， CRP 明显升高明显升高 ?若无并发症，若无并发症，术后术后57恢复正常恢复正常 ?如术后如术后57天天CRP仍持续高水平，甚至仍持

33、续高水平，甚至增高，应怀疑吻合口漏或合并感染增高，应怀疑吻合口漏或合并感染 , ,并并配合治疗作随访监测配合治疗作随访监测 作动态观察作动态观察,2,2天后较快下降者天后较快下降者, ,可基本肯可基本肯定愈合良好定愈合良好 ?CRP可作为一项特异感染和手术后并发可作为一项特异感染和手术后并发症的诊断指标，用于早期诊断、外科手症的诊断指标，用于早期诊断、外科手术指征及疾病预后的监测术指征及疾病预后的监测 ?对中、大手术患者对中、大手术患者, ,在术前和术后在术前和术后3 37 7天天各作常规检测一次各作常规检测一次。 CRP的临床应用的临床应用 ?当手术后伴有细菌感染，高值CRP会持续存在。连续

34、定量地检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义 期望值： ?术后23天： 250350mg/l ?术后57天：30mg/L 建议：血常规建议：血常规+CRP-手术科室手术科室 CRP用于观察抗生素治疗效果优于用于观察抗生素治疗效果优于 WBC、ESR CRP、ESR、 WBC (means SEM) 在儿童（6M14Y）抗生素治疗中的连续检测2520Mean Value1524.2% 28.8% 50.0% 10CRP (mg/dl)WBC (x10-9)ESR (mm/hx10)5013571015203040Time(d)抗生素治疗有效时，抗生素治疗有效时，CRP比比 WBC下降更快、幅度

35、更大下降更快、幅度更大 Turk J Pediatr 2003; 45: 311-314. CRPCRP临床应用四临床应用四 hsCRPhsCRP是评价抗生素治疗效果的独立指标是评价抗生素治疗效果的独立指标 ? 根据根据hsCRPhsCRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量水平的变化来决定抗炎药物的剂量 ?对抗菌治疗有良好反应的患者，其对抗菌治疗有良好反应的患者，其hsCRPhsCRP值下降迅速（值下降迅速（24h24h50%50%）hsCRPhsCRP值连续缓慢下降且值连续缓慢下降且D4D440%40%提示患者预后良好提示患者预后良好 ?在在hsCRPhsCRP下降至正常时，中断抗菌素治疗下降至

36、正常时，中断抗菌素治疗 ? 对抗生素治疗患者对抗生素治疗患者, ,在治疗前和治疗后在治疗前和治疗后24h24h、治疗结束前各作常规检、治疗结束前各作常规检测一次（严重感染患者在第测一次（严重感染患者在第4天也检测一次）天也检测一次） hshsCRP的临床应用五的临床应用五 心血管风险评估心血管风险评估 ?hsCRP可用于监测他汀类药物的疗效 最为理想的他汀类药物治疗效果被认为是同时将LDL-C和hsCRP分别降至100mg/dL和2mg/L以下 ?这种“双重目标”的治疗概念已经被引入心血管疾病的临床实践中 hshsCRP的临床应用的临床应用 1. 对健康人群首发心血管事件的预测 ?把hsCRP

37、纳入常规的胆固醇筛查 : 1)、提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依赖于LDL-C (低密度胆固醇）的预测 2)、hsCRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，但未来心血管病事件的高风险无症状者 中年男性未来心肌梗死的相对发病率中年男性未来心肌梗死的相对发病率 脂蛋白（脂蛋白（a） 高半胱氨酸高半胱氨酸 胆固醇总量胆固醇总量 纤维蛋白原纤维蛋白原 组织型纤溶酶原激活物抗原组织型纤溶酶原激活物抗原 胆固醇总量：高密度脂蛋白胆固醇总量：高密度脂蛋白胆固醇量胆固醇量 超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白 超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白+ +胆固醇总量胆固醇总量/ /高密度脂蛋白胆固醇量高密度脂蛋白胆固

38、醇量 未来心肌梗死的相对发病率未来心肌梗死的相对发病率 Ridker PM. Ann Intern Med 1999;130:933-937. 引发心血管疾病的危险因素：妇女健康研究引发心血管疾病的危险因素：妇女健康研究 脂蛋白脂蛋白a a 高半胱氨酸高半胱氨酸 白细胞介素白细胞介素6 6 胆固醇总量胆固醇总量 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 可溶性细胞间粘合分子可溶性细胞间粘合分子 血清淀粉样蛋白血清淀粉样蛋白A A 脂蛋白脂蛋白B B TC:HDL-C 超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白 hsCRP+TC:HDL-C 未来冠心病的发病率未来冠心病的发病率 Ridker PM et al.

39、 N Engl J Med 2000;342:836-843. hsCRP用于预测心血管事件的生存率用于预测心血管事件的生存率 1.00 hsCRP (mg/L) 3 1 to 3 Risk Low Moderate High 0.98 Probability 0.99 3.0 0.97 3 mg/L 0.96 1.0-3.0 0 160 130 - 160 130 2.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林可使未来心梗危险降低60% hsCRP的临床应用的临床应用 2. 预测所有因素的死亡率 建议：建议：CRP到心内科、急诊科到心内科、急诊科 ?研究报道患者在入院时hsCRP浓度5 mg/L，则任何原因导致的死亡率均升高50至330不等 ?如入院时患者hsCRP浓度10 mg/L，死亡危险性成倍增加 ?作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物， hsCRP应在患者入院时进行常规检测