pH值与渗透压解读

1、MDP临床给药程序?1、促进临床实现给药最佳实践；?2、提供解决方案；?3、促进医疗卫生保健工作的质量改进。对患者的不良结果输液?静脉炎化学性-来自液体或药物的刺激机械性-可对静脉壁产生刺激的因素细菌性-同操作过程中的污染相关渗出/坏死局部感染血肿血流感染化学性静脉炎? 原因：化学性-来自液体或药物的刺激? 如何来评估液体和药物的性质?PH 渗透压pHpH值与静脉内膜损伤的关系值与静脉内膜损伤的关系? 血液血液pHpH值为值为7.35-7.457.35-7.45?pH7.0pH7.0为酸性，为酸性，4.19.0pH9.0为强碱性为强碱性? 超过正常范围的药物均会损伤静脉内超过正常范围的药物均会

2、损伤静脉内膜膜. .pH4.1pH 8.0pH 8.0- 使内膜粗糙后，血栓形成可能性使内膜粗糙后，血栓形成可能性pHpH值值例举部分药物例举部分药物PHPH值值环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺吗啡吗啡强力霉素强力霉素顺铂顺铂庆大霉素庆大霉素钾盐钾盐万古霉素万古霉素大仑丁大仑丁血液血液PHPH环吡嘧啶环吡嘧啶溶溶阿阿 霉霉 素素液液5-Fu氨苄青霉素氨苄青霉素0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸生理生理pHpH碱碱渗透压渗透压? 血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是等渗是等渗标准线

3、标准线? 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：低渗溶液：240 340mOsm/L340mOsm/L如如10%10%葡萄糖葡萄糖渗透压与静脉炎的关系渗透压与静脉炎的关系? 低渗溶液低渗溶液 240 mOsm/L 340mOsm/L 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物常用于稀释配置药物渗透压与细胞体积渗透压与细胞体积低渗低渗HypotonicHypotonic等渗等渗 Isotonic

4、Isotonic高渗高渗 HypertonicHypertonic渗透压渗透压?渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险中度危险中度危险低度危险低度危险600mOsm/L600mOsm/L400-600mOsm/L400-600mOsm/L400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内小时内造成化学性静脉炎造成化学性静脉炎?药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值先锋先锋在不同溶液中的渗透在不同溶液中的渗透压变化压变化? 1g1g先锋先锋 加入加入?溶液溶液（ mOsm/L m

5、Osm/L ）?无菌注射用水无菌注射用水340340?0.9%0.9%氯化钠氯化钠600600?0.9%0.9%氯化钠氯化钠426426?0.9%0.9%氯化钠氯化钠溶液量（溶液量（mlml）渗透压渗透压10 10 10 10 20 20 50 50 常见药物的PH值和渗透压pH值安灭菌大仑丁吗啡氯化钾万古霉素阿霉素5-FU环磷酰胺长春新碱4.8-5.512.03.0-6.04.0-8.02.5-4.53.8-6.59.23.0-9.03.5-5.5渗透压(mOsm/L)280650352610身体各部位的静脉回流?手背10ml/分前臂静脉10ml/分 95 ml/分肘部及上臂静脉100 300ml/分锁骨下静脉1 - 1.5 L/分上腔静脉2 - 2.5 L/分?目的：充分的血流稀释!临床常见输液工具?外周静脉输液工具外周静脉导管外周静脉导管（中等长度导管）中心静脉输液工具经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）中心静脉导管（cvc）植入式输液港（Implantable Port ）输液药物的排列顺序备注：冰箱药随配随用（2h）?止血类其他（白蛋白营养）消化类（泮托拉唑、奥美拉唑）配置的药物（改善循环）瓶装