创伤后脏器功能改变

1、 创伤后脏器功能改变创伤后脏器功能改变一、循环系统的改变一、循环系统的改变低血容量性低血容量性休克休克早期：早期：失血、失液失血、失液血容量不足血容量不足后期：后期：泵功能衰竭泵功能衰竭心律失常心律失常感染性休克感染性休克中枢性及周围性中枢性及周围性循环功能障碍循环功能障碍早期：早期：心脏损伤心脏损伤颅脑损伤颅脑损伤高位脊髓损伤高位脊髓损伤一、循环系统的改变一、循环系统的改变 外周血管收缩外周血管收缩生理性生理性调节调节 心率加快心率加快 减少水分排出、减少水分排出、 细胞外液经毛细细胞外液经毛细 血管进入血循环血管进入血循环各种各种损伤因素损伤因素肺毛细血管肺毛细血管通透性通透性 肺泡上皮和

2、血管内肺泡上皮和血管内皮细胞损害皮细胞损害 肺水肿肺水肿肺泡表面肺泡表面活性物质活性物质肺顺应性肺顺应性 肺不张肺不张 ARDSARDS二、呼吸系统的改变二、呼吸系统的改变应激性溃疡应激性溃疡胃、肠血胃、肠血管收缩管收缩胃肠黏膜缺血胃肠黏膜缺血 交感肾上腺交感肾上腺 髓质系统兴奋髓质系统兴奋 胃肠黏膜上胃肠黏膜上皮细胞损伤皮细胞损伤 胃肠功胃肠功 能障碍能障碍 胃肠粘膜胃肠粘膜 屏障破坏屏障破坏MODSMODS三、胃肠道的改变三、胃肠道的改变肝功能改变肝功能改变SIRSSIRS 缺血与再缺血与再 灌注损伤灌注损伤 直接损伤直接损伤 感染感染间接损伤间接损伤其他损伤其他损伤药物药物 输血输血 肝

3、脏基础疾病肝脏基础疾病四、肝功能的改变四、肝功能的改变急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭尿量明显减少尿量明显减少 肾素和血肾素和血管紧张素管紧张素 肾血流量减少肾血流量减少肾小球前肾小球前动脉收缩动脉收缩肾间质肾间质水肿水肿 原尿液反流原尿液反流扩散至肾间质扩散至肾间质肾小管坏死肾小管坏死 交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋五、泌尿系统的改变五、泌尿系统的改变挤压综合征挤压综合征 是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（1h1h）压榨或挤压）压榨或挤压, ,当压当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的肌

4、红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭时，挤压伤也就演变为挤压综合征时，挤压伤也就演变为挤压综合征五、泌尿系统的改变五、泌尿系统的改变 肾小管肾小管 发生阻塞发生阻塞肾内血流量降低肾内血流量降低肾小球滤过下降肾小球滤过下降低血容量休克低血容量休克缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤微循环障碍微循环障碍组织灌流不足组织灌流不足酸性环境酸性环境急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭肌红蛋白肌红蛋白流经肾小管流经肾小管血管痉挛血管痉挛五、泌尿系统的改变五、泌尿系统的改变组织组织压迫解除压迫解除血液循环血液循环 恢复恢复 毛细血管扩张毛细血管扩张 通透性增加通透性增加 肌肉组织肌肉组织缺血性坏死缺血性坏

5、死 酸性正铁血红蛋白管型酸性正铁血红蛋白管型血血K+ K+ 心律失常心律失常 心跳骤停心跳骤停 死死亡亡 外周血白细胞数目增多，核左移；血小板早期外周血白细胞数目增多，核左移；血小板早期数目可减少，数目可减少，4-54-5日后数量可达伤前日后数量可达伤前1.51.5倍倍 严重者常伴有凝血障碍、凝血因子及凝血酶原严重者常伴有凝血障碍、凝血因子及凝血酶原减少减少 创伤后凝血病：低凝状态：与大失血后创伤后凝血病：低凝状态：与大失血后血小板血小板减少和凝血因子补充不足有关；高凝状态：创减少和凝血因子补充不足有关；高凝状态：创伤和休克造成组织破坏和细胞缺氧，使原来位伤和休克造成组织破坏和细胞缺氧，使原来

6、位于细胞内膜具强烈促凝活性的物质暴露和释放于细胞内膜具强烈促凝活性的物质暴露和释放六、血液系统的改变六、血液系统的改变 创伤后脑血管灌注量减少或氧供不足可引起定向力障碍、幻觉、烦躁或昏迷创伤后脑血管灌注量减少或氧供不足可引起定向力障碍、幻觉、烦躁或昏迷 创伤后应激障碍，以三组症状为特征，即对创伤的反复性体验、对创伤性提示物创伤后应激障碍，以三组症状为特征，即对创伤的反复性体验、对创伤性提示物的持久性回避和长期的觉醒度增高。大约的持久性回避和长期的觉醒度增高。大约10%10%的患者会发生的患者会发生七、中枢系统的改变七、中枢系统的改变 非特异性改变：中性粒细胞的粘附作用明显升高，趋化作用明显抑制

7、，其吞噬功能变非特异性改变：中性粒细胞的粘附作用明显升高，趋化作用明显抑制，其吞噬功能变化不明显。单核巨噬细胞的吞噬杀菌功能受到其数量、形态和功能变化的影响。网状化不明显。单核巨噬细胞的吞噬杀菌功能受到其数量、形态和功能变化的影响。网状内皮系统吞噬细菌能力降低内皮系统吞噬细菌能力降低 特异性改变：创伤后血清免疫球蛋白和补体水平降低，增加了严重创伤后患者感染的特异性改变：创伤后血清免疫球蛋白和补体水平降低，增加了严重创伤后患者感染的可能，后期细胞免疫亦受到抑制，但发生机制尚不清楚可能，后期细胞免疫亦受到抑制，但发生机制尚不清楚八、免疫系统的改变八、免疫系统的改变一、循环系统的改变一、循环系统的改变低血容量性低血容量性休克休克早期：早期：失血、失液失血、失液血容量不足血容量不足后期：后期：泵功能衰竭泵功能衰竭心律失常心律失常感染性休克感染性休克中枢性及周围性中枢性及周围性循环功能障碍循环功能障碍早期：早期：心脏损伤心脏损伤颅脑损伤颅脑损伤高位脊髓损伤高位脊髓损伤急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭尿量明显减少尿量明显减少 肾素和血