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文档简介

1、呼吸湿化呼吸湿化 总述总述 ? 什么是湿化 ? 人工通气过程中为什么需要湿化 ? 有创通气湿化 ? 无创通气湿化 ? 氧疗 什么是湿化?什么是湿化? 为什么机械通气需要湿化?为什么机械通气需要湿化? 正常气道正常气道 吸气时,气体被加温加湿至核心体温饱和湿度状态-37,44mg/L ?粘液纤毛转运系统是一个 95%加温加湿在鼻咽、口咽及气管完成 高度平衡的系统,极度受到湿度水平的影响 呼气呼气 - 湿,热回收湿,热回收 25% 的热量和水分在呼气时回 收 1,2 大部分是在鼻咽和口咽回收 30mg/L, 85% RH 33 C 1. Ingelstedt , 1996. 2. Cole, 19

2、93 气体调节气体调节 湿,热回收湿,热回收 水分水分 水分水分 热量热量 热量热量 水分水分 水分水分 呼吸干预呼吸干预 - 干冷医用气体干冷医用气体 呼吸干预呼吸干预 - 气管插管气管插管 ? 绕过上气道和肺部的防御机制 ? 输送相对湿度较低的气体至下气道 呼吸干预呼吸干预 - 气管切开气管切开 呼吸干预呼吸干预 - 无创通气无创通气 ? 呼吸窘迫 呼吸困难 张口呼吸 ? NIV 干冷气体 高流量 ? 气道湿化调节功能障碍 气道防护机制气道防护机制 粘液纤毛转运系统粘液纤毛转运系统 生理状态的粘液纤毛转运系统生理状态的粘液纤毛转运系统( (电镜下电镜下) ) 37,44mgH20/L Co

3、urtesy of Spinger Verlag , 1992 缺乏湿度缺乏湿度增加感染危险加重呼吸负担小气道闭合细胞损伤缺乏湿度和功能障碍缺乏湿度和功能障碍热量和水分丧失粘液变厚变稠/ 延缓纤毛清理功能清理功能停止纤毛摆动停止细胞损伤顺应性和功能残气量降低,肺萎缩Humidification of Inspired Gas is particularly important in asthmatic patients to prevent thickening of secretions and drying of airway mucosa, a stimulus for bronchos

4、pasm in itself. Thorax 2003 58: 81-88 为什么呼吸治疗病人需要湿化为什么呼吸治疗病人需要湿化? ? 最佳湿化,最佳气道防御和通气 最佳最佳 湿化湿化 气道防御气道防御 通气通气 最佳湿化最佳湿化 粘液纤毛转运系统粘液纤毛转运系统 37,44mg/L, 100%相对湿度相对湿度 有创通气湿化有创通气湿化 呼吸气体湿化呼吸气体湿化-AARC临床操作指南临床操作指南2012 为有创通气病人提供主动湿化时,建议湿化器能够提为有创通气病人提供主动湿化时,建议湿化器能够提供湿度水平在供湿度水平在33mg/L至至44mg/L,Y型件处气体温度在型件处气体温度在34-41,

5、相对湿度,相对湿度100%。 Humidification During Invasive and Noninvasive Mechanical Ventilation: 2012 Ruben D Restrepo MD ; Resp Care May 2012 Vol 57 No 5 湿化的应用湿化的应用-有创通气有创通气 ? 维持分泌物清理 ? 减少感染的发生 ? 最佳的气体交换 ? 最佳气道防御 ? 最佳通气 最佳湿度最佳湿度 37C, 44mg/L 有创模式有创模式 ? 37C, 44mg/L 15C + 3C - 3C 37C, 44mg/L 40C 44mg/L 无创通气湿化无创通

6、气湿化 基本湿度可以尽可能让基本湿度可以尽可能让NIV治疗成功治疗成功 湿化的应用湿化的应用-无创通气无创通气 ? 防止气道干燥1 ? 防止支气管痉挛2 ? 尽量维持鼻气道完整性和减少鼻部症状3 ? 清理滞留分泌物4 ? 改善 Pa025 ? 增加痰液清理6 ? 对口干症的患者缓解症状7 ? 增加舒适度和病人依从性8 ? Dodd,1998; Shupak, 1997; Richards, 1996; Edwards, 1999; Burioka, 1997; Conway, 1992; Hay 2004; Neill, 2003 面罩模式面罩模式 + 3C 34C 31C 31C 临床摘要临

7、床摘要(02) ? 干燥 湿化 PaO2 72.8 ? 16.8 87.2 ? ? 27.2 p 0.05 PaCO2 49.0 ? 9.4 46.1 ? ? 9.2 p 0.05 Wilkinson, M. Eur Respir J 30, A2576 (2000). PaO2 58.9 ? 10.0 61.6 ? ? 11.0 p = 0.06 PaCO2 54.4 ? 10.0 50.8 ? ? 9.0 p 0.01 Nammour, H. Am J Respir Crit Care Med 160, A49 (1999). 这种改善主要是因为减少上气道阻力这种改善主要是因为减少上气道阻

8、力 减少痰液栓塞减少痰液栓塞 改善痰液清理改善痰液清理 ?建议每例使用有创机械通气的病人都推荐使用湿化湿化对于防气道上皮损伤,支气管痉挛和气道堵塞至关重要 ?建议建议NIV使用主动湿化使用主动湿化, 可以改善依从性和舒适度可以改善依从性和舒适度 ?不推荐NIV时使用被动湿化 (HME), 因为可以 WOB 和 PaCO2 Restrepo and Walsh 2012; American Association of Respiratory Care 主动湿化主动湿化-常用湿化器常用湿化器MR810 普及型加温湿化器 主动湿化主动湿化-常用湿化器常用湿化器MR850 ? 两种模式选择两种模式选

9、择 有创模式 无创模式 湿化系统湿化系统 干燥气体 (15C, 1mg/L) 最佳湿化的气体(37C, 44mg/L) 高流量氧气治疗的温湿化高流量氧气治疗的温湿化 Oxyflo? 流量流量-多少?多少? LPM 正常流速正常流速 处方氧浓度处方氧浓度 空氧混合空氧混合 最佳湿化最佳湿化 100%O2 峰值流速,吸气最大风速峰值流速,吸气最大风速 ETT 室内空气室内空气 21%O2 低温低温/湿度湿度 ? NIV 储氧面罩储氧面罩 OPTIFLOW 吸氧面罩吸氧面罩 鼻塞鼻塞/鼻导管鼻导管 15+ + WOB FRC RR HR PEP 4 氧疗的流量和浓度氧疗的流量和浓度 流量流量 浓度浓

10、度 高流量供氧高流量供氧 低流量供氧低流量供氧 高浓度供氧高浓度供氧 低浓度供氧低浓度供氧 低流量系统低流量系统是指所供给的气流不能完全是指所供给的气流不能完全满足吸入气量的需要,因而必须提供室内空满足吸入气量的需要,因而必须提供室内空气以补充部分吸入气体气以补充部分吸入气体. 方法方法: 1鼻导管法:为常用的给氧法,缺点为易被分泌物所阻鼻导管法:为常用的给氧法,缺点为易被分泌物所阻塞。塞。 吸氧浓度(吸氧浓度(%)=21+4氧流量(氧流量(L/min)。)。 2面罩法面罩法:吸入氧浓度可达吸入氧浓度可达50%60%, 但面但面罩密闭,患者不舒服。罩密闭,患者不舒服。 3贮氧气囊面罩法贮氧气囊

11、面罩法: 可提供高浓度氧,可提供高浓度氧, 吸入吸入氧浓度可达氧浓度可达70%甚至更高。甚至更高。 4T管法管法: 高流量系统高流量系统 则能完全满足所有吸入气则能完全满足所有吸入气量的需要。量的需要。 高流量系统有以下优点:高流量系统有以下优点: 只只要该系统调节适当,可供给持久和正确的吸氧浓度,要该系统调节适当,可供给持久和正确的吸氧浓度,并不受患者通气量的变化;并不受患者通气量的变化; 能控制吸能控制吸入气体的温度和湿度;入气体的温度和湿度; 可监测吸入氧可监测吸入氧浓度。浓度。 但需注意高流但需注意高流量供氧系统必量供氧系统必 须满足患者吸气高峰流速,须满足患者吸气高峰流速,一般一般

12、至少应为每分通气量的至少应为每分通气量的4倍,才能倍,才能 保证吸氧浓度恒定。保证吸氧浓度恒定。 氧疗的温湿化氧疗的温湿化 氧疗与气道湿化氧疗与气道湿化 经鼻高流量氧疗经鼻高流量氧疗 通过经鼻高流量氧疗您可以为有轻、中度呼吸窘迫的低血氧患者提供舒适、 有效的输氧。 Williams et. al., 1996; Ryan et. al., 2002; Lomholt, 1968; Chanques et. al., 2009; Sim et. al., 2008; Ritchie et. al., 2006; Dysart et. al., 2009; Groves et. al., 2007

13、; Parke et. al., 2008; Hasani et. al., 2008 NHF NHF 在全方位呼吸治疗在全方位呼吸治疗 方案中用于哪个阶段?方案中用于哪个阶段? 最佳湿度最佳湿度 呼吸湿化治疗仪进行经鼻高流量氧疗输送被调节到最佳湿度的空氧混合气体。 ? ? 最佳湿度为 37 ?C,44 mg/L 这种调节使经鼻高流量氧疗成为可能 Williams et. al., 1996; Ryan et. al., 2002; Lomholt, 1968; Dysart et. al., 2009 通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气 ? 最佳湿度与鼻塞导管相

14、结合确保舒适地输送高流量氧气 Lomholt, 1968; Chanques et. al., 2009; Groves et. al., 2007 通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气 ? 最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气 ? 患者可继续: 进食 饮水 交谈/沟通 睡眠 Lomholt, 1968; Chanques et. al., 2009; Dysart et. al., 2009 通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气 ? 最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气 经鼻高流量氧疗的四大好处: ? 精确输送浓

15、度高达 100% 的氧气 ? 消除解剖学死腔 ? 保持气道正压 ? 使粘液纤毛清理功能处于最佳状态 精确输送浓度高达精确输送浓度高达 100% 100% 的氧气的氧气 最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气,而使得: ? 可精确输送浓度高达 100% 的氧气 20 - 25 L/min 室内空气 5 - 10 L/min 100% 氧气 可以做到满足患者的呼吸需要 室内空气的混入最少,减少处方氧浓度和湿度的稀释 30 L/min 混合氧气 吸气需要: 30 L/min Lomholt, 1968; Sim et. al., 2008; Ritchie et. al., 2006 吸气需要: 30 L

16、/min 消除解剖学死腔消除解剖学死腔 最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气,而使得: ? 减少呼出二氧化碳( CO2)的再吸入,提高呼吸效率 通过富氧气体持续“冲刷”上气道(解剖学死腔) 在上气道为每次呼吸建立了一个新鲜气体储存室 Lomholt, 1968; Dysart et. al., 2009 气道正压气道正压 最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气, 而使得: ? 在整个呼吸周期中保持气道正压 吸气支持 呼气支持 一例在一例在 35 L/min 35 L/min 的流量下使用面罩氧疗和的流量下使用面罩氧疗和 NHF NHF 的压力波形比较的压力波形比较 ? 流量和压力成正比,气道压力也会随着

17、 流量的增加而增加 显示流量和压力关系的回归模型图显示流量和压力关系的回归模型图 Ritchie et. al., 2006; Groves et. al., 2007; Parke et. al., 2008 使粘液纤毛清理功能处于最佳状态使粘液纤毛清理功能处于最佳状态 最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气,而使得: ? 使粘液纤毛清理功能处于最佳状态 保持痰液流动 使痰液向上转运并排出气道 降低呼吸系统感染的风险 Williams et. al., 1996; Ryan et. al., 2002; Hasani et. al., 2008 哪些患者可以通过哪些患者可以通过 NHF NHF 受

18、益受益 通过经鼻高流量氧疗您可以为有轻、中度呼吸窘迫的低血氧患者提供舒适、有效的输氧。 疾病种类疾病种类 实例实例 慢性支气管炎 肺气肿 哮喘 肺纤维化 尘肺 导致低氧血症的特征导致低氧血症的特征 阻塞的气道限制了气流和通气。痰液的量和性状会造成痰痂形成和阻塞 肺顺应性和肺容积降低:功能残气量减少 阻塞性肺疾病(气道疾病) 限制性肺疾病(弥散性肺疾病) 感染性肺疾病 肺膨胀紊乱 肺炎 肺不张 分泌物导致痰痂形成和肺实变 肺泡塌陷减少了进行气体交换的肺表面积 哪些患者可以通过哪些患者可以通过 NHF NHF 受益受益 严重程度严重程度 急性期急性期 撤机阶段撤机阶段 经鼻低流量氧疗经鼻低流量氧疗 (O(O2 2) 4 L/min ) 4 L/min 高浓度面罩氧疗高浓度面罩氧疗 NIV 有创通气有创通气 NIV 高浓度面罩氧疗高浓度面罩氧疗 经鼻低流量氧疗经鼻低流量氧疗 (O(O2 2) 4 L/min ) 4 L/min 呼吸治疗呼吸治疗 哪些患者可以通过哪些患者可以通过 NHF NHF 受益受益 严重程度严重程度 急性期急性期 撤机阶段撤机阶段 经鼻低流量氧疗经鼻低流量氧疗 (O(O2 2)

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