斑点追踪评价右室功能描述

1、超声二维斑点追踪评价未合超声二维斑点追踪评价未合并肺动脉高压的结缔组织病并肺动脉高压的结缔组织病患者右室收缩功能患者右室收缩功能温州医学院附属第二医院超声科温州医学院附属第二医院超声科李秀云李秀云结缔组织病结缔组织病connective tissue disease，CTD?CTD是一种复杂的、多因素的自身免疫性疾病，以是一种复杂的、多因素的自身免疫性疾病，以出现各种自身抗体为特征。出现各种自身抗体为特征。?心血管作为重要的靶器官心血管作为重要的靶器官 ，可明显影响预后。，可明显影响预后。?右心室功能不全是右心室功能不全是CTD患者预后不良的重要指标患者预后不良的重要指标 ，但对未合并但对未合

2、并PH的的CTD患者右室收缩功能研究较少。患者右室收缩功能研究较少。超声二维斑点追踪技术超声二维斑点追踪技术?高帧频二维图像的斑点高帧频二维图像的斑点回声进行逐帧追踪回声进行逐帧追踪?每一个被追踪的斑点回每一个被追踪的斑点回声大约声大约2040 个像素个像素所组成所组成?相邻两个斑点回声间距相邻两个斑点回声间距离的相对改变则反映了离的相对改变则反映了局部心肌的收缩和舒张局部心肌的收缩和舒张应变及应变率应变及应变率研究对象研究对象?病例组病例组：30例例CTD患者患者? 诊断标准符合美国风湿病学会诊断标准符合美国风湿病学会1982年诊断分类标准年诊断分类标准? 所有患者均不合并所有患者均不合并P

3、H? 男性男性2例，女性例，女性28 例，年龄例，年龄2474岁，平均岁，平均(40.612.4)岁岁? 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮13例、系统性硬化症例、系统性硬化症9例、多发肌炎例、多发肌炎2例、类风湿例、类风湿2例、例、干燥综合征干燥综合征1例、混合结缔组织病例、混合结缔组织病3例例?对照组对照组：正常对照组：正常对照组32例，男性例，男性3例，例， 女性女性29例，例，年龄年龄2566岁，岁， 平均平均(46.311.9)岁。岁。仪器与方法仪器与方法?采用采用GE Vivid 7超声诊断仪，超声诊断仪，M4S探头。频率探头。频率为为1.55.0 MHz。图像采集图像采集?受检者左侧卧

4、位，平静呼吸，同步记录心电图受检者左侧卧位，平静呼吸，同步记录心电图?常规测量右室流出道内径，右室面积及面积变化常规测量右室流出道内径，右室面积及面积变化分数。分数。M型模式下测三尖瓣环位移型模式下测三尖瓣环位移?二维模式下采集心尖四腔切面二维模式下采集心尖四腔切面 3个心动周期的动态个心动周期的动态图像，帧频图像，帧频70-97帧帧/s。存储图像备脱机分析。存储图像备脱机分析图像分析图像分析?采用采用EchoPAC软件，二维心尖四软件，二维心尖四腔切面，右室游离壁腔切面，右室游离壁?运行软件自动得出右室游离壁三节运行软件自动得出右室游离壁三节段应变和应变率曲线段应变和应变率曲线?收缩期峰值应

5、变（收缩期峰值应变（strain, S）和）和应变率应变率(strain rate, Sr)统计学分析统计学分析?采用采用SPSS16.0统计软件，计量资料以均数标统计软件，计量资料以均数标准差表示。组间均数比较采用独立样本准差表示。组间均数比较采用独立样本t检验。检验。P0.05为有统计学意义。为有统计学意义。结结 果果?肺动脉收缩压肺动脉收缩压(PASP)测定：测定：PASP=4V2+RAP=（24.635.19）mmHg ?三尖瓣环位移（三尖瓣环位移（TAPSE）：）：CTD组低于对照组组低于对照组（P0.01 ）?超声二维斑点追踪结果：超声二维斑点追踪结果： CTD组右室游离壁基底组右

6、室游离壁基底段及中间段段及中间段S和和Sr均低于对照组（均低于对照组（P0.05）结结 果果结结 果果结结 果果CTD组右室游离壁基底段和中组右室游离壁基底段和中间段间段S明显低于对照组明显低于对照组对照组对照组黄色线代表基底段、浅蓝色代表中间段、黄色线代表基底段、浅蓝色代表中间段、绿色线代表心尖段绿色线代表心尖段CTD组组结结 果果CTD组右室游离壁基底段和中组右室游离壁基底段和中间段间段Sr明显低于对照组明显低于对照组对照组对照组黄色线代表基底段、浅蓝色代表中间段、黄色线代表基底段、浅蓝色代表中间段、绿色线代表心尖段绿色线代表心尖段CTD组组讨讨 论论?结缔组织病（结缔组织病（connec

7、tive tissue disease ，CTD）可以侵及全身各个系统）可以侵及全身各个系统?心血管系统亦可受到不同程度的累及，表现为心心血管系统亦可受到不同程度的累及，表现为心肌炎、心肌纤维化，心包病变，冠状动脉和传导肌炎、心肌纤维化，心包病变，冠状动脉和传导系统病变系统病变?右室功能的加剧恶化常继发于肺动脉高压的影响右室功能的加剧恶化常继发于肺动脉高压的影响讨讨 论论?右室心肌主要是纵行纤维构成，因此定量评价右右室心肌主要是纵行纤维构成，因此定量评价右室功能时，纵行方向上的心肌形变尤为重要。室功能时，纵行方向上的心肌形变尤为重要。?TAPSE减低是早期诊断右室收缩功能受损的有利减低是早期诊

8、断右室收缩功能受损的有利指标，但指标，但TAPSE不能对各节段心肌进行评价。不能对各节段心肌进行评价。?本研究结果显示，本研究结果显示，CTD组组TAPSE减低，提示右室减低，提示右室收缩功能受损收缩功能受损。讨讨 论论?二维斑点追踪技术逐帧跟踪感兴趣区的位置移动，二维斑点追踪技术逐帧跟踪感兴趣区的位置移动，能很好的得出感兴趣区的形变能很好的得出感兴趣区的形变?没有角度依赖性，能更准确的反映不同节段心肌没有角度依赖性，能更准确的反映不同节段心肌的形变能力的形变能力?目前已有研究利用该项技术评价正常人和先心病目前已有研究利用该项技术评价正常人和先心病患者的右室功能患者的右室功能讨讨 论论?本研究结果显示本研究结果显示CTD组的右室游离壁基底段和中组的右室游离壁基底段和中间段间段S和和Sr均低于对照组，说明在没有合并均低于对照组，说明在没有合并 PH时时CTD患者该处患者该处心肌的收缩功能已经减低心肌的收缩功能已经减低 。?但心尖段无显著差异，原因可能是由于右室心尖但心尖段无显著差异，原因可能是由于右室心尖部靠前，受肺气及呼吸的影响较大，部靠前，受肺气及呼吸的影响较大， 不易清晰显不易清晰显示示，相对较难跟