儿童咳嗽相关疾病特色诊疗技术

1、儿童咳嗽相关疾病特色诊疗技术儿童咳嗽相关疾病特色诊疗技术咳嗽n咳嗽是机体维持呼吸道正常生理机制的一种防卫机制，但咳嗽也可以是疾病的一个重要症状，有时咳嗽的影响甚至远大于疾病本身的严重度。咳嗽是儿童就医的常见原因之一，至少有10的学龄儿童和20学龄前儿童的家长以咳嗽作为求诊的主要症状。 咳嗽反射的解剖学咳嗽反射的解剖学咳嗽咳嗽咳嗽中枢咳嗽中枢效应器官效应器官受体受体腹及传出支传出支脊髓运动神经迷走神经膈神经喉返神经脑干上部桥脑传入支传入支迷走神经三叉神经舌咽神经咽喉至终末支气管鼻、鼻窦、耳鼓膜、胃、心包、膈肌粘液纤毛清除防御系统粘液纤毛清除防御系统 传导性气道的第一道防线 凝胶层：凝胶层：粘液层

2、粘液层溶胶层：溶胶层：浆液层浆液层纤毛细胞纤毛细胞浆液浆液分泌腺分泌腺杯状细胞杯状细胞粘液毯粘液毯咳嗽的两重性咳嗽的两重性生理意义生理意义:咳嗽是通过复杂的反射过程完咳嗽是通过复杂的反射过程完成的一种保护性反射成的一种保护性反射，是机体维持呼吸是机体维持呼吸道正常生理机能的一种防卫机制，也是道正常生理机能的一种防卫机制，也是最常见的呼吸道症状最常见的呼吸道症状.n阻止异物、病原体等进入下气道n清除已进入气道的异物、过多分泌物n清除呼吸道刺激因子n防止感染扩散咳嗽的两重性咳嗽的两重性病理状态下的并发症病理状态下的并发症n胸内压升高40KPa（300mmHg） 呼出气体速率28米/秒n自发性气胸和

3、出血n肺感染扩散、肺不张、肺气肿n心力衰竭、心律失常n头痛、晕厥n骨折、伤口破裂、疝出现、尿失禁n流行病学疾病传播分类n特异性咳嗽n非特异性咳嗽病程分类急性：周亚急性：周周慢性： 周慢性咳嗽慢性咳嗽nThomson等认为慢性咳嗽4周以上，Chang等认为12个月内发作两次以上，每次持续2周以上nBremont：咳嗽持续至少3周n2005年中国指南:成人慢性咳嗽持续8周n2006年美国慢性咳嗽指南： 儿童慢性咳嗽持续4周慢性咳嗽慢性咳嗽n咳嗽持续或反复4周以上n伴随症状不明显n肺部无体征n胸部X线无异常n相应处理治疗效果差小儿慢性咳嗽按其发生机理分小儿慢性咳嗽按其发生机理分：n呼吸道感染n变态反

4、应性疾病n异物或其他刺激n呼吸道受压n先天气道畸形n心血管系统n神经精神因素n其他慢性咳嗽常见病因慢性咳嗽常见病因(%) 其他：EB AC 结核 感冒后咳嗽 支气管扩张 心理性咳嗽 小儿成人老年人CVA322418PNDS234148GERC152120湖南省儿童医院饶花平报告湖南省儿童医院饶花平报告小儿慢性咳嗽小儿慢性咳嗽254254例原因见下表例原因见下表 小儿慢性咳嗽小儿慢性咳嗽254254例原因例原因组别组别 数例数例 CVA CVA 肺炎支原体肺炎支原体 肺炎支原体肺炎支原体 反复呼吸反复呼吸 鼻后滴漏鼻后滴漏 胃食道胃食道 结核结核 支气管支气管 百日咳百日咳 抽动抽动 感染并感染

5、并CVA CVA 道感染道感染 综合征综合征 返流返流 异物异物 综合征综合征 18周n2006年美国慢性咳嗽指南： 儿童慢性咳嗽持续4周先天畸形先天畸形n如气管、支气管软化症、上、下呼吸道如气管、支气管软化症、上、下呼吸道狭窄等狭窄等慢性咳嗽治疗趋势治疗趋势（选择用药）（选择用药）皮质激素皮质激素白三烯白三烯拮抗剂拮抗剂抗组胺药抗组胺药其其 他他CVA支扩剂，2激动剂PNDS局部减充血剂、鼻窦炎：抗生素AC感冒后咳嗽镇咳药EBGERC调整生活方式、制酸剂、促胃动力药支扩抗生素、手术结核抗结核治疗心理性咳嗽暗示、咨询慢性咳嗽治疗趋势治疗趋势（选择用药）（选择用药）皮质激素皮质激素白三烯白三烯拮

6、抗剂拮抗剂抗组胺药抗组胺药其其 他他CVA支扩剂，2激动剂PNDS局部减充血剂、鼻窦炎：抗生素AC感冒后咳嗽镇咳药EBGERC调整生活方式、制酸剂、促胃动力药支扩抗生素、手术结核抗结核治疗心理性咳嗽暗示、咨询因质制宜因质制宜n体质分型体质分型n中医儿科学关于小儿体质的划分方法，主要应根据中医学的基本理论来确定，此外，还有根据小儿的体态划分小儿体质类型的。以五脏为中心，结合由余与不足，以及气血、痰湿、阴阳等方面，将小儿分为正常质与偏颇质两大类是比较符合实际的。阴虚质：保健要点：n襁褓衣着衣着应凉而不寒，尤其手足温为要，忌重衣、厚帽；n生活起居起居有节，保证充足睡眠,保证每天户外活动,增强体质，保持大便通畅,每日应排便；n饮食要点饮食注意定时正餐及合理搭配,进食宜凉润而忌辛热等；n情志培养情志培养应克服烦躁，易怒,保持心情平和，舒畅。制定方案学习培训特色疗法辨证论治西医疗法风寒袭肺风热犯肺痰热壅肺痰湿蕴肺肺气亏虚肺阴亏虚华盖散加减饮食符合抗生素应用指征桑菊饮或麻杏石甘汤沙参麦冬汤清金化痰汤六君子汤加减二陈汤穴位靶向治疗因质制宜合理调护起居衣着情志综合分析总结临床实施风痰犯肺燥邪犯肺阴虚痰阻气虚痰阻桑杏汤或杏苏散麻杏二陈汤或止咳散金水六君煎玉屏风散合温胆汤制定方案学习培训特色疗法辨证论治西医疗法风寒袭肺风热犯肺痰热壅肺痰湿蕴肺肺气亏虚肺阴亏虚华盖散加减饮食符合抗