大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中应用

1、前前 言言 四肢骨肿瘤切除后的重建一直是临床医生非常关注的问题四肢骨肿瘤切除后的重建一直是临床医生非常关注的问题 与其它骨骼重建方法比较，大段骨移植具有独特作用与其它骨骼重建方法比较，大段骨移植具有独特作用 大段骨移植在临床应用已经大段骨移植在临床应用已经3030余年，效果满意余年，效果满意 广泛推广和使用大段异体骨具有很高的临床价值广泛推广和使用大段异体骨具有很高的临床价值第1页/共25页临床资料临床资料 一般资料 本组共49例，男28例，女21例，年龄1466岁，平均30.8岁。随访时间从2个月204个月，平均51个月。第2页/共25页骨缺损的病因：原发性肿瘤骨缺损的病因：原发性肿瘤414

2、1例，转移性肿瘤例，转移性肿瘤8 8例。例。骨肿瘤发病部位：与关节部位有关的移植约占骨肿瘤发病部位：与关节部位有关的移植约占50%50%。肱骨肱骨1313例，股骨远端例，股骨远端6 6例，股骨干例，股骨干1515例，胫骨近端例，胫骨近端4 4例，胫骨干例，胫骨干7 7例，桡骨远端例，桡骨远端3 3例。例。第3页/共25页 表表1. 491. 49例致骨缺损的疾病例致骨缺损的疾病 肿瘤类型肿瘤类型 例数例数 骨肉瘤骨肉瘤 1515例例 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 9 9例例 软骨肉瘤软骨肉瘤 5 5例例 尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤 5 5例例 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤 4 4例例 动脉瘤样骨囊肿

3、动脉瘤样骨囊肿 1 1例例 硬化性纤维瘤硬化性纤维瘤 1 1例例 软组织肉瘤软组织肉瘤 1 1例例 转移瘤转移瘤 8 8例例第4页/共25页 异体骨的种类：深低温冷冻骨为主，异体骨的种类：深低温冷冻骨为主，在非负重区植冷冻干燥骨。涉及关节的肱在非负重区植冷冻干燥骨。涉及关节的肱骨头、股骨远端和胫骨近端为深低温冷冻骨头、股骨远端和胫骨近端为深低温冷冻骨。骨。第5页/共25页术术 中中第6页/共25页术中植骨的选择术中植骨的选择第7页/共25页固定方法第8页/共25页临床应用临床应用锁骨肿瘤切除、重建锁骨肿瘤切除、重建第9页/共25页腓骨转移癌腓骨转移癌第10页/共25页跟骨肿瘤切除、重建跟骨肿瘤

4、切除、重建第11页/共25页肱骨中段转移癌肱骨中段转移癌第12页/共25页股骨中段骨肉瘤切除、重建股骨中段骨肉瘤切除、重建第13页/共25页股骨中下段切除、重建股骨中下段切除、重建第14页/共25页股骨髁切除、重建股骨髁切除、重建第15页/共25页术后处理术后处理 术后引流留置时间延长，至引流量术后引流留置时间延长，至引流量50ml/2450ml/24小时拔小时拔管。术后口服雷公藤多苷片抑制骨移植的排斥反应。管。术后口服雷公藤多苷片抑制骨移植的排斥反应。拔管后术区有积液时及时穿刺抽除。拔管后术区有积液时及时穿刺抽除。第16页/共25页结结 果果 随访随访2 2个月个月204204个月，平均个月

5、，平均5151个月。观察患者个月。观察患者手术后局部复发，手术并发症和生存情况。手术后局部复发，手术并发症和生存情况。第17页/共25页结结 果果最常见的并发症是骨折、患肢功能障碍，感染的发生率。恶性肿瘤主要是骨肉瘤，经新辅助化疗加手术治疗，五年生存率达70%。转移癌患者5例死于原发肿瘤，3例存活。第18页/共25页并并 发发 症症第19页/共25页讨 论随着诊断技术和治疗手段的进步，保肢手术已经成为四肢骨肿瘤的主要治疗手段。切除肿瘤后骨骼或关节的重建是保肢手术面临的主要问题。选择合理的重建材料非常重要。第20页/共25页同种异体骨的优点同种异体骨的优点避免大块取骨的并发症，缩短手术时间。避免

6、大块取骨的并发症，缩短手术时间。来源充分，形状符合手术要求。来源充分，形状符合手术要求。良好的组织相容性良好的组织相容性远期效果良好远期效果良好第21页/共25页讨讨 论论大段同种异体骨移植的并发症主要是骨折，大约是10%50%。最常见的骨折部位是螺丝钉孔部 ，局部应力集中或疲劳断裂。髓内钉、人工关节或动力加压钢板固定可减少骨折发生率。第22页/共25页讨讨 论论 同种骨移植中感染是影响预后的主要因素之一，可导致严重后果。 选择合格的骨库移植材料是关键，植入前2小时复水，庆大霉素生理盐水浸泡，严格无菌操作。 术后严密观察，药物控制骨移植的排斥反应，引流通畅，防止术区积液。第23页/共25页讨讨

7、 论论 骨不愈合也是同种骨移植中的主要问题。骨不愈合也是同种骨移植中的主要问题。 EnnekingEnneking对大量同种骨移植患者随访发现，植骨对大量同种骨移植患者随访发现，植骨- -骨床交界处愈合缓慢，长移植后达骨床交界处愈合缓慢，长移植后达1010余年局部骨痂掺入余年局部骨痂掺入深度在深度在3-4mm.3-4mm. 如何促进同种骨如何促进同种骨- -骨床交界处的愈合是急待解决的临床问题。骨床交界处的愈合是急待解决的临床问题。第24页/共25页谢谢 谢谢第25页/共25页 表表1. 491. 49例致骨缺损的疾病例致骨缺损的疾病 肿瘤类型肿瘤类型 例数例数 骨肉瘤骨肉瘤 1515例例 骨

8、巨细胞瘤骨巨细胞瘤 9 9例例 软骨肉瘤软骨肉瘤 5 5例例 尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤 5 5例例 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤 4 4例例 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 1 1例例 硬化性纤维瘤硬化性纤维瘤 1 1例例 软组织肉瘤软组织肉瘤 1 1例例 转移瘤转移瘤 8 8例例第4页/共25页 异体骨的种类：深低温冷冻骨为主，异体骨的种类：深低温冷冻骨为主，在非负重区植冷冻干燥骨。涉及关节的肱在非负重区植冷冻干燥骨。涉及关节的肱骨头、股骨远端和胫骨近端为深低温冷冻骨头、股骨远端和胫骨近端为深低温冷冻骨。骨。第5页/共25页术术 中中第6页/共25页固定方法第8页/共25页股骨中下段切除、重建股骨中下段切除、重建