rh血型系统在输血相关检测中的重要性及其他实用教案

1、第1页/共42页第一页，共43页。第2页/共42页第二页，共43页。第3页/共42页第三页，共43页。第4页/共42页第四页，共43页。 “任何生物机体的主要部分都是通过遗传而获得的，并且在自然界中，它们都能证实其本身所处的位置是十分适当的。然而，今天有许多(xdu)结构已并不十分接近或直接与其生活习性相关了” 查尔斯达尔文,物种起源(1859)第5页/共42页第五页，共43页。 “ 最 有 可 能 的 是 ， 血 型 多 态 性 是 选 择 性 平 衡最 有 可 能 的 是 ， 血 型 多 态 性 是 选 择 性 平 衡(pnghng)的遗迹，这种多态性是由于突变而使得的遗迹，这种多态性是由

2、于突变而使得细胞表面结构不适应病原体附着，这是一种对寄生物细胞表面结构不适应病原体附着，这是一种对寄生物的应答。有一点必须牢记，血型的多态性是选择性压的应答。有一点必须牢记，血型的多态性是选择性压力下的产物，这些选择性的因素可能在很久以前就消力下的产物，这些选择性的因素可能在很久以前就消失了，现在要知道这些因素是很困难的。失了，现在要知道这些因素是很困难的。 (英英)杰夫杰夫丹尼尔，人类血型丹尼尔，人类血型(2007) 第6页/共42页第六页，共43页。 【早间新闻】江苏老人做手术被发现系【早间新闻】江苏老人做手术被发现系P P型血型血 全国仅七全国仅七八例八例 本报讯本报讯 近日，南京一位等

3、待手术的近日，南京一位等待手术的6262岁男子血型令人岁男子血型令人惊奇惊奇他的血型竟是他的血型竟是P P型，省血液中心输血研究室多次实型，省血液中心输血研究室多次实验，发现一个奇怪的现象，该验，发现一个奇怪的现象，该OO型患者的血清与血库中所型患者的血清与血库中所有有OO型血液的红细胞都发生凝集反应，这就意味着血库里型血液的红细胞都发生凝集反应，这就意味着血库里面的血液没有一份能用于患者。工作人员意识到，该患者面的血液没有一份能用于患者。工作人员意识到，该患者的血清中出现了某种抗体，这种现象十分罕见的血清中出现了某种抗体，这种现象十分罕见(hn jin)(hn jin)。工作人员立即与国家血

4、型参比实验室取得联系，经过一系工作人员立即与国家血型参比实验室取得联系，经过一系列的实验检测确认，该患者的血液中含有一种极罕见列的实验检测确认，该患者的血液中含有一种极罕见(hn jin)(hn jin)的抗的抗TjaTja抗体。患者是稀有的抗体。患者是稀有的P P血型系统，红细血型系统，红细胞是胞是P P血型系统中非常罕见血型系统中非常罕见(hn jin)(hn jin)的的P P表型。这是我表型。这是我省首例含有抗省首例含有抗TjaTja抗体的稀有抗体的稀有P P血型系统病例，其出现概率血型系统病例，其出现概率是俗称的是俗称的“熊猫血熊猫血”Rh”Rh阴性血型的千分之一。省血液中心阴性血型

5、的千分之一。省血液中心已将该患者和其弟弟血型资料登记到我省稀有血型资料库已将该患者和其弟弟血型资料登记到我省稀有血型资料库中，对于拥有稀有血型的人，绝大多数人的血无法供给其中，对于拥有稀有血型的人，绝大多数人的血无法供给其使用，因此一旦需要输血就会发生困难，他们需要建立自使用，因此一旦需要输血就会发生困难，他们需要建立自己的己的 “ “ 血库血库”。( (马玲马玲 衍春衍春 张妍张妍 晓红晓红) ) 第7页/共42页第七页，共43页。第8页/共42页第八页，共43页。 26. JMH血型系统 27. I血型系统 28. Globoside血型系统(1个抗原即P，与P血型系统的P1抗原不受同一位

6、点基因控制) 29. GIL血型系统(基因已被克隆，9号染色体，1个抗原:AQP3)P血型系统1926发现系统名称：P ；抗原代号：P1 ；抗原代码：003；个数：1抗原：P1(001)，P1(基因型)相对的表现型P1阴性的表现型称为P2P血型系统的抗体(抗-P1)多属IgM冷抗体，较缺乏临床意义。P血型系统抗原可为细菌(xjn)或病毒的受体。第9页/共42页第九页，共43页。第10页/共42页第十页，共43页。第11页/共42页第十一页，共43页。第12页/共42页第十二页，共43页。第13页/共42页第十三页，共43页。 写你所做的写你所做的 PLAN 改进你的文件体系改进你的文件体系(t

7、x) ACT 做你所写的做你所写的 采取纠正预防措施改进你所做的采取纠正预防措施改进你所做的 DO ACT 提供可视化证据证明提供可视化证据证明 CHECK 你所做的是你所写的你所做的是你所写的 评审你所写的和你所做的评审你所写的和你所做的 第14页/共42页第十四页，共43页。1518915189将带动检验学科将带动检验学科(xuk)(xuk)进行全新的定位进行全新的定位 15189并非行业强制标准，但它应该是临床医学实验室“最基本”要求，国 家 有 关 方 已 将 其 改 头 换 面 为 “ 国 标 ” ( G B / T 2 2 5 8 6 : 2 0 0 8 -/ISO15189:20

8、07)并颁布于2010年2月1日实施。 首先它可以更新学科建设理念：以往检验人员“只认标本不认人”、“只注重结果(ji gu)数据，不考虑临床应用效果”，而15189明确的规定“医学实验室服务范围包括：受理申请，患者准备，患者识别，样品采集、运送、保存、临床样品的处理和检验及结果(ji gu)的确认、解释报告及提出建议。此外，还应考虑医学实验室工作安全性和伦理学的问题。” 将检验学科来了个全新的定位。只有做到了，才能提高检验科的地位和竞争力。 再者它可以提高科室人员素质：通过15189，漫长的认可准备阶段是逐步学习、了解、熟悉、掌握标准的实质，不断培养人员素质、骨干的管理能力、科室学术水平的过

9、程。 第15页/共42页第十五页，共43页。ISO/9000/15189/17025ISO/9000/15189/17025质量质量(zhling)(zhling)管理体系管理体系 引言 Introduction 医学实验室的工作属于基本的医疗服务，应当满足所有病人的、临床医护人员的需求。 只要国家法规许可，医学实验室的工作包括为会诊病例提供检验咨询。除了参与诊断和治疗(zhlio)，还应当积极参与疾病预防。每一个实验室还应当为其专业人员提供适当的教育和科研机会。第16页/共42页第十六页，共43页。ISO/9000/15189/17025ISO/9000/15189/17025质量质量(zh

10、ling)(zhling)管理体系管理体系 3.8 医学实验室（medical laboratory） 临床实验室（clinical laboratory） 以诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康为目的，对取自人体的标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、免疫血液学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学或其它检验的实验室，它可以对所有与实验研究相关的方面提供咨询服务，包括对检验结果的解释和对进一步的检验提供建议。 4.7 咨询服务 Advisory Services 适当的实验室专业人员应当对检验项目的选择和用途提供建议，包括重复检验频率和需要的样本类型。适当时，也应该提供检验结果的解释。 实

11、验室专业人员与临床医师应当定期地就检验工作和学术问题进行商讨。实验室专业人员应当参加临床查房，对一般(ybn)病例及个案的疗效提供建议。第17页/共42页第十七页，共43页。带给我们带给我们(w men)厂家全新的挑战厂家全新的挑战 当前生产厂家的竞争已越来越激烈，这种竞争是全方位的。居安思危，应对15189的要求，谁能为客户提供更精准(jn zhn)、更详细、更全面的技术服务及理论支持，无疑谁就能更加在竞争激烈的市场上站住脚并不断的做强做大。 随着15189的颁布执行及临床科室(客户)对之的应用，也给我们厂家带来了机遇和挑战。 应对挑战，就要迎难而上，必将迎来属于我们的机遇。第18页/共42

12、页第十八页，共43页。三、关于三、关于(guny)血液预警血液预警系统系统第19页/共42页第十九页，共43页。文献在分析文献在分析355例输血相关的死亡病例中发现，例输血相关的死亡病例中发现，51%的患者是由于的患者是由于输入输入ABO不相容的血液制品所引起的，其中不相容的血液制品所引起的，其中1/3是由于是由于ABO血型鉴血型鉴定错误定错误(cuw)造成的。造成的。第20页/共42页第二十页，共43页。 血液预警是一系列覆盖整个输血链的所有环节（从献血者的招募血液预警是一系列覆盖整个输血链的所有环节（从献血者的招募到受血者的追踪）、旨在收集和评价治疗性使用血液到受血者的追踪）、旨在收集和评

13、价治疗性使用血液/成分中产生成分中产生的意外或者的意外或者(huzh)不良反应、预防此类事件发生和复发的监控不良反应、预防此类事件发生和复发的监控程序。程序。 输血死亡输血死亡328例原因分析例原因分析* 反应类型反应类型 死亡人数死亡人数 死亡率死亡率(%) 溶血溶血(rn xu)反应反应 丙丙 肝肝 乙乙 肝肝 急性肺水肿急性肺水肿 过敏性休克过敏性休克 艾滋病艾滋病 体外溶血体外溶血(rn xu) *美国美国FDA报告报告19761985年输血死亡数年输血死亡数第21页/共42页第二十一页，共43页。 英国国家血液预警系统：1996年建立SHOT(The Serious Hazards

14、of Transfusion，严重输血意外)系统作为英国国家血液预警系统。 欧洲(u zhu)血液预警网络(EHN) 成立于1998年 成员国由最初的5个发展为25个 迄今已举办11次洲际以上血液预警学术会议 成员国之间建立和运行基于网路的快速警报系统 欧洲(u zhu)的色彩越来越少，成为全球化的血液预警组织第22页/共42页第二十二页，共43页。 血液预警的发展趋势血液预警的发展趋势 实现不同国家运行实现不同国家运行(ynxng)的血液预警系统中数据的血液预警系统中数据的标准化和交换，制定对整个输血链进行信息追踪的的标准化和交换，制定对整个输血链进行信息追踪的国际标准国际标准 展望未来，我

15、国加入这一系统也将是必然的趋势。展望未来，我国加入这一系统也将是必然的趋势。第23页/共42页第二十三页，共43页。 国内报导某医院国内报导某医院5个月输血反应率个月输血反应率 输血人次输血人次 反应人次反应人次 反应率反应率(%)内科内科(nik)病房病房 内科内科(nik)门诊门诊 外外 科科 妇产科妇产科 儿儿 科科 手术室手术室 传染病科传染病科 五官科五官科 9 0 0 合合 计计 第24页/共42页第二十四页，共43页。第25页/共42页第二十五页，共43页。 血液预警的重要性不言而喻，那么做好这一工作也取决于国内检验工作人员（医院输血科、检验科、血库等）对样本检验结果的准确分析处

16、理，这也决定(judng)了我们客户对相关技术理论更多更高的要求。第26页/共42页第二十六页，共43页。四、四、RhRh血型系统及其在输血血型系统及其在输血(sh xu)(sh xu)相关检测中的重要性相关检测中的重要性第27页/共42页第二十七页，共43页。 1940年，奥地利医学家兰德斯特纳等人发现多数人红细胞上有一种血型抗原物质，与恒河猴(Rhesus monkey)红细胞的抗原物质是相同的。“Rh”就是根据恒河猴英语单词的前两位字母而由来。 同一年，一名O型孕妇产后(chn hu)大出血，输入O型丈夫的血液后发生了溶血性输血反应，这是人类由于妊娠产生的同种免疫作用的第一例报告。 由此

17、认识到这种抗体具有特异性，可能是一种全新的血型系统。第28页/共42页第二十八页，共43页。Rh系统系统 Rh血型系统是所有血型系统中最复杂的，它包括从血型系统是所有血型系统中最复杂的，它包括从RH1RH53总共总共46个抗原，其中个抗原，其中7个已被弃用。个已被弃用。RH抗原是抗原是由位于由位于1号染色体短臂上的两个高度同源性基因所编码；号染色体短臂上的两个高度同源性基因所编码；RHD基因编码基因编码D抗原，抗原，RHCE编码编码C、c和和E、e抗原。抗原。RH系系统的统的C和和c、E和和e两对相对应的抗原，它们的多态性由两对相对应的抗原，它们的多态性由RHCE基因所控制。基因所控制。Rh系

18、统有系统有5种主要种主要(zhyo)抗体，由于抗体，由于RHD无等位基因，因此不存在无等位基因，因此不存在d抗原，也无抗抗原，也无抗-d抗体。抗体。第29页/共42页第二十九页，共43页。在胎龄为在胎龄为8周的胎儿红细胞上已可测到周的胎儿红细胞上已可测到D、C、c、E、e抗原，出抗原，出生前抗原已经成熟，其中生前抗原已经成熟，其中D抗原是抗原是RH抗原中免疫原性最强的抗抗原中免疫原性最强的抗原，最具有临床意义，但原，最具有临床意义，但D抗原阳性在中国人中大概占到了抗原阳性在中国人中大概占到了99.66%，只极少部分人为，只极少部分人为(rnwi)阴性。不完全统计阴性。不完全统计C抗原的抗原的频

19、率在中国人群中大约占频率在中国人群中大约占80%左右，左右，c抗原的频率大约为抗原的频率大约为50%左左右。而在所有人群中右。而在所有人群中E抗原频率占到了抗原频率占到了29%，e为为98%。第30页/共42页第三十页，共43页。临床上发生迟发性溶血反应绝大部分是由临床上发生迟发性溶血反应绝大部分是由Rh血型引起，这种抗体产生的原血型引起，这种抗体产生的原因是由于输血和因是由于输血和(或或)妊娠而产生红细胞同种免疫。妊娠可产生免疫应答，故妊娠而产生红细胞同种免疫。妊娠可产生免疫应答，故女性产生同种抗体及发生溶血反应的机会大于男性。所以，临床工作女性产生同种抗体及发生溶血反应的机会大于男性。所以

20、，临床工作(gngzu)中要特别注意需要输血的女性患者，对于非中要特别注意需要输血的女性患者，对于非D抗原引起的同种抗抗原引起的同种抗体反应要引起临床重视。体反应要引起临床重视。器官移植、输血以及多次妊娠是抗体产生的三大主要因素。从源头上控制，器官移植、输血以及多次妊娠是抗体产生的三大主要因素。从源头上控制，对应三大因素。对应三大因素。第31页/共42页第三十一页，共43页。第32页/共42页第三十二页，共43页。 Rh血型系统的抗原性强度可能仅次于血型系统的抗原性强度可能仅次于A及及B抗原，在抗原，在Rh血血型抗原中以型抗原中以D抗原为最强，以下依次为抗原为最强，以下依次为E、C、c、e，且

21、，且Rh血血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生。所有的生。所有的Rh血型系统抗体都有潜在的临床意义，都能引起血型系统抗体都有潜在的临床意义，都能引起溶血性输血反应和新生儿溶血病。溶血性输血反应和新生儿溶血病。 临床通常将含有临床通常将含有D抗原的红细胞称为抗原的红细胞称为Rh阳性，不含阳性，不含D抗原抗原的为的为Rh阴性。阴性。RH血型系统不合的输血，有可能产生危及生命血型系统不合的输血，有可能产生危及生命(shngmng)的溶血性输血反应，母子的溶血性输血反应，母子RH血型系统不合的妊血型系统不合的妊娠有可能发生新生

22、儿溶血病，严重者可导致新生儿死亡，或是娠有可能发生新生儿溶血病，严重者可导致新生儿死亡，或是使胎儿死于子宫内。使胎儿死于子宫内。RH血型系统几个主要抗原的检查和血型系统几个主要抗原的检查和ABO血型系统的同等重要，成为血型系统的常规检查就是必要的了。血型系统的同等重要，成为血型系统的常规检查就是必要的了。第33页/共42页第三十三页，共43页。 由于我国汉族由于我国汉族(Hnz)人群中人群中D抗原阴性只占抗原阴性只占3左右，左右，E抗原抗原阴性者约占阴性者约占70，故抗，故抗-E抗体产生的概率较高。同时，由于抗体产生的概率较高。同时，由于Rh(D)已纳入输已纳入输(备备)血患者的常规检查，血患

23、者的常规检查，Rh(D)血型配合性输血的普遍推血型配合性输血的普遍推广和熟练应用，也使抗广和熟练应用，也使抗-D抗体产生减少。而抗体产生减少。而 Rh(E)又是又是Rh系统除系统除Rh(D)外抗原性最强的抗原，如果不做常规检测，必然导致外抗原性最强的抗原，如果不做常规检测，必然导致Rh(E)阴性患者因输血接受阴性患者因输血接受E抗原刺激后产生抗抗原刺激后产生抗-E抗体病例增多，产生抗抗体病例增多，产生抗-E抗体的几率高于抗抗体的几率高于抗-D，故，故Rh血型血型E抗原阳性者输血不容忽视。抗原阳性者输血不容忽视。第34页/共42页第三十四页，共43页。 另外，在胎儿及新生儿溶血病，大部分Rh溶血

24、病发生在母亲是Rh(D)阴性的情况，抗体种类有抗D、抗cD、抗DE、抗CD、抗CDE等，汉族人中大约(dyu)60%与抗D有关；Rh溶血病也可发生在母亲Rh(D)为阳性时，这是由于母、婴的C、c、E、e等抗原不合所致，汉族人Rh溶血病中约17%与抗E有关。由此可见，妊娠期做RH血型常规检测也就显得很有必要了。第35页/共42页第三十五页，共43页。1 1次随机输血后产生某抗体的机会次随机输血后产生某抗体的机会= =某抗原某抗原(kngyun)(kngyun)频率频率(1-(1-某抗原某抗原(kngyun)(kngyun)频率频率) )某抗原某抗原(kngyun)(kngyun)免疫原性免疫原性

25、第36页/共42页第三十六页，共43页。 已知RhD抗原在中国人中大概的频率(pnl)为99.66%，其免疫原性为。 产生抗-D机会 产生抗-E机会 产生抗-C机会 产生抗-c机会 产生抗-e机会 结论：抗-c 抗-E抗-D 抗-e 抗-C第37页/共42页第三十七页，共43页。 红细胞的免疫原性数据根据Williams的研究报告，国外认为抗-c的免疫原性在Rh系统中仅次于抗-D，其次是抗-E，目前国内有研究认为抗-E、抗-C强于抗-c，RhC抗原阴性(ynxng)在中国人群中比例极低对结论无影响。无论如何，抗-E、抗-c接受免疫产生抗体的机会在中国人群中(不完全统计结果)都要高于抗-D，这一结论与国内大量检测结果相符，也与中国人Rh抗原分布频率具有一致性。由此看来，效仿对RhD抗原进行常规检测从而从源头上降低抗-E、抗-c等Rh抗体的发生率，以减少由此造成的输血反应及新生儿溶血病就越来越提上日程了。第38页/共42页第三十八页，共43页。 Rh系统相关标本1例： 广西区人民医