神经系统实习读片

1、神经系统实习读片北京协和医院放射科神经系统常见疾病n先天性畸形n脑感染性疾病n脑血管性疾病n颅内肿瘤正常变异n透明隔间腔以前又称为第5脑室先天性畸形n蛛网膜囊肿n胼胝体发育不全nChiari畸形：I型：小脑扁桃体疝：脑积水、脊髓空洞症、骨畸形II型：小脑扁桃体、蚓部、延髓、四脑室疝III型：II枕部或颈部脑或脊髓膨出，合并脑积水IV型：小脑发育不全或缺如，脑干发育小，后颅凹扩大蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿（arachnoid cyst）n蛛网膜内局限性积聚形成囊肿，后天性多见，可随年龄增大；n通常无症状；n好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及颅后窝枕大池；n影像学表现：CT表现：n边缘锐利、均匀低密度

2、；脑外占位征象；无强化。MRI表现：n囊性信号，与脑脊液一致；无强化。胼胝体发育不全(agenesis of corpus callosum)n常见症状：智力低下，癫痫；n影像学征象：胼胝体缺如或部分缺如、变薄；大脑纵裂增宽与第三脑室前部相连；双侧侧脑室扩大、分离；伴随畸形：n脑裂畸形、巨脑回；n大脑半球纵裂囊肿；n胼胝体脂肪瘤脑感染性疾病n脑脓肿n症状多较明显：高热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍；脑膜刺激征n分三期：急性脑炎或脑膜炎期：脑内局限性炎症化脓期，12周，软化坏死区形成脓液，周围炎性水肿包膜形成期,23周后（最典型的脑脓肿表现期）脑脓肿颅内结核n脑结核瘤：等、低密度结节，钙化，灶周水

3、肿；肉芽肿部分稍高T1低T2信号，环状强化n结核性脑膜炎：蛛网膜明显强化n结核性脑脓肿：与化脓性脑脓肿相似脑血管性疾病n脑梗死n腔隙性脑梗死n脑出血n蛛网膜下腔出血脑梗死n脑动脉闭塞性脑梗死超急性期：6小时，DWIPCT/PWI急性期:672小时，脑水肿；脑实质密度减低；长T2长T1信号亚急性期：310天，同急性期；47天为水肿高峰；可出现强化，脑回样。慢性期：11天以后，近似脑脊液的低密度；n慢性期n出血性梗死脑梗死n腔隙性脑梗死高血压、脑动脉硬化、糖尿病、高脂血症基底节、丘脑区，小穿通动脉可无明显临床症状CT（515mm）；MR（长T1长T2）脑出血nCT均匀高密度，圆形边界清楚均匀高密度

4、，圆形边界清楚囊变期呈脑脊液密度囊变期呈脑脊液密度nMRI超急性期（超急性期（241414天）天）-氧化铁和含铁血黄素氧化铁和含铁血黄素中心等中心等T1T1、长长T2, T2, 周边略长周边略长T1T1、短、短T2T2短T1短T2信号亚急性早期短T1长T2信号亚急性晚期脑出血其他表现n破入脑室n进入蛛网膜腔n脑积水蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血硬膜外血肿及硬膜下血肿硬膜外血肿及硬膜下血肿颅内肿瘤n神经胶质瘤-脑内来源肿瘤n脑膜瘤-脑外来源肿瘤n转移性肿瘤-脑外来源肿瘤n垂体腺瘤-脑外来源肿瘤n听神经鞘膜瘤-脑外来源肿瘤神经胶质瘤n星形胶质细胞肿瘤低度星形胶质细胞瘤，恶性度I、II间变型星形细胞瘤

5、，恶性度III多形性胶质母细胞瘤，恶性度IV毛细胞型星型细胞瘤：儿童、青少年；小脑、四脑室、脑干或视交叉，I级小脑星型胶质细胞瘤：囊变率高大脑胶质瘤病：弥漫性生长，少累及大脑皮层，脑组织结构尚保留 ，III级多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤少突胶质细胞瘤n恶性度越高：瘤周水肿越严重，占位效应越明显；越易出血、坏死肿瘤强化越明显；脑膜瘤脑膜瘤n成年女性常见n颅内高压症状出现晚、程度轻n大脑凸面者常见癫痫发作n功能区相应的功能障碍n常见于矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、小脑桥脑角等脑膜瘤nCT：平扫高密度、圆形、界清；轻度瘤周水肿钙化、囊变、出血、坏死少见强化明显、均匀一致颅骨增厚、破坏或变薄脑膜瘤nMRI与大脑皮质信号相近，T1等信号，T2等/高信号不均匀，颗粒状、斑点状、轮辐状等周围水肿长T1长T2信号瘤体与水肿间：包膜（T1低信号）脑膜尾征（肿瘤邻近脑膜的窄带状强化）生殖细胞瘤脑转移瘤脑转移瘤n多发性病灶；多见于皮质下区n周围水肿明显n均匀或环状强化n密度不等，可见囊变、出血、钙化等n肺癌、绒癌等好发鞍区肿瘤鞍区肿瘤n垂体瘤垂体瘤nCT微腺瘤：垂体高度异常、密度改变、上缘膨隆、垂体柄偏移、鞍底骨