外伤性截瘫临床路径

1、外伤性截瘫临床路径表单(康复科)适用对象：第一诊断截瘫(ICD 10-GB2 )患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期：年 月曰出院日期：年 月曰标准住院日14?30天日期住院第1天住院第2天住院第3天诊 疗 工 作口0询问病史和体格检查口0康复功能评定口0完成病历书写口 0筛选相关检查 0明确截瘫的诊断口0明确中医诊断及证候口0初步制定中西医康复治 疗方案口 0进行人群分类口0主治医师查房口 0分析检查结果口0明确原发病诊断口0明确中医诊断及证候口0评估有无急性弁发症口 0评估有无慢性弁发症口0评估有无退出路径指征口0明确下f中西医康复诊疗计划口0完成主治医师查房记录:口 0

2、主任医师查房口 0分析检查结果口 0评估中医证候变化情况口 0评估患者主要功能障碍及影响功能康复的因素口 0评估患者功能障碍有无改善口 0评估有无退出路径指征口0指导中医特色疗法治疗口0完善中西医康复治疗方案口0完成主任医师查房记录医嘱长期医嘱：口 0-级/二级护理口0患肢禁补液抽血口0饮食医嘱口 0血压监测口 0血糖监测口 O心电监测口 0治疗原发病口0治疗基础病口0益气、活血化瘀中成药 口0益气、活血化瘀针剂口O良肢位摆放口0康复治疗：康复功能训 练，康复物理因子治疗口0中医特色外治：熏烝、沐足、外洗口0针灸治疗口 0推拿治疗临时医嘱：必查：口0血常规口0尿常规长期医嘱：口 0-级/二级护

3、理口0患肢禁补液抽血口0饮食医嘱口 0血压监测口 0血糖监测口 O心电监测口 0治疗原发病口0治疗基础病口0益气、活血化瘀中成药口0益气、活血化瘀针剂口 0良肢位摆放口0康复治疗：康复功能训练，康复物理因子治疗口0中医特色外治：熏烝、沐足、外洗口0针灸治疗口 0推拿治疗临时医嘱：口0复查异常化验结果口0根据异常检查结果进一步深入检杳长期医嘱：口 0一级/二级护理口0患肢禁补液抽血口 0饮食医嘱口 0血压监测口 0血糖监测口 O心电监测口 0治疗原发病口 0治疗基础病口 0益气、活血化瘀中成药口 0益气、活血化瘀针剂口 0良肢位摆放口 0康复治疗：康复功能训练，康复物理因子治疗口 0中医特色外治

4、：熏烝、沐足、 外洗口 0针灸治疗口 0推拿治疗临时医嘱：口 0复查异常化验结果口 0根据异常检查结果进一步深入检查 0粪便常规+潜血 0急诊生化 0凝血4项 0肝功、血脂6项 0肾功5项口 0胸片 0心电图“查： 0头颅CT或MR 0颈、椎动脉彩超 CTCD 0动态心电图 0心脏、腹部、泌尿系B 0离子4项 0血液流受学 0必要时请其他科室会诊0必要时请其他科室会诊中药处 方 C中医辨证治疗 0活血化瘀是、舒筋通络 中,补阳还五汤 0滋阴清热，补益肝肾杞菊，黄丸，四物汤加味 0温补脾胃、强筋壮骨。鹿“胶丸、金匮肾气丸等 C中医辨证治疗 0活血化瘀是、舒筋通络中 药补 阳还五汤 0滋阴清热，补

5、益肝肾杞菊地黄丸，四物汤加味 0温补脾胃、强筋壮骨。鹿 角胶 丸、金匮肾气丸等 C中医辨证治疗 0活血化瘀是、舒筋通络中药 补 阳还五汤 0滋阴清热，补益肝肾杞菊地黄丸，四物汤加味 0温补脾胃、强筋壮骨。鹿角 胶 丸、金匮肾气丸等并发症 处理有无有口无有口无护理工 作0进行入院宣教口 0挂防跌倒牌 0饮食、日常生活指导 0心理护理口 0康复护理口 0病情监测口 0良肢位摆放0执行相关医嘱 0饮食、日常生活指导 0心理护理 0康复护理口 0病情监测 0良肢位摆放 0疾病、药物宣教 0康复宣教 0执行相关医嘱 0饮食、日常生活指导 0心理护理 0康复护理口 0病情监测 0良肢位摆放 0疾病、药物宣

6、教 0康复宣教 0执行相关医嘱病情变 异t己录 0无口。有，原因：1.2. 0无口。有，原因：1.2. 0无口。有，原因：1.2.签名主管护士签名：时间：主管护士签名：时间：主管护士签名：时间：主管医牛签名：时间：主管医牛签名：时间：主管医牛签名：时间：日期住院第4? 30天出院前1? 2天出院当天口0上级医师查房口0上级医师查房口0通知出院处0分析检查结果口0对患者出院评估0向患者及家属指导出院后家诊疗口0评估中医证候变化情况口 0拟定出院家庭康复方案庭康复训练方法以及家庭环境工作口 0康复评定：评估患者康复口 0完成查房记录改造等注意事项治疗中存在的问题、J解口0通知患者及家属明日出院口0

7、将出院记录交给患者功能障碍恢复情况口0将诊断证明书交给患者口 0评估有无退出路径指征口 0将出院带药父给患者口 0如果口0完善中医特色疗法治 疗患者不能出院，在病 程记录中说口0调整、完善中西医康复治明原因和继续康复治疗的方案疗方某 0完成查房记录长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：二0一级/二级护理 0一级/ 一级护理 口0患肢禁补液 0一级/ 一级护理 口0患肢禁补口0患肢禁补液抽血抽血液抽血医口0饮食医嘱口0饮食医嘱口0血压监测口0饮食医嘱口0血压监测0血压监测口0血糖监测 口0心电监测口0血糖监测口0心电监测嘱0血糖监测口0治疗原发病 口0治疗基础病口 0治疗原发病 口 0治疗基础病口 O心

8、电监测口0活血化瘀是、舒筋通络 中成药口 0活血化瘀是、舒筋通络中成口0治疗原发病口0滋阴清热，补益肝肾中成药药 0治疗基础病口0温补脾胃、强筋壮骨。中成药口0滋阴清热，补益肝肾中成药口0活血化瘀是、舒筋通络中口0良肢位摆放 口0康复治疗：康口0温补脾胃、强筋壮骨。中成成药复功能训练，康复物理因子治疗药口0滋阴清热，补益肝肾中成口0中医特色外治：熏烝、沐口 0良肢位摆放药足、外洗口0康复治疗：康复功能训练，口0温补脾胃、强筋壮骨。中口0针灸治疗 口0推拿治疗 临时医康复物理因子治疗成药嘱：口0中医特色外治：熏烝、沐 0良肢位摆放口 0补录住院期间康复治疗口 0出足、外洗口0康复治疗：康复功能训

9、院医嘱及带药口0针灸治疗 口0推拿治疗 临时练，康复物理因子治疗 口0中医医嘱：恃色外治：熏烝、沐足、外洗口0今日出院口0针灸治疗0推拿治疗曲时医嘱：口0补录住院期间康复治疗口0出院医嘱及带药中药处方 药 也 胃 g0中医辨证治疗二0活血化瘀是、舒筋通络中 补阳还五汤二0滋阴清热，补益肝肾杞菊 黄丸，四物汤加味 口0温补脾 、强筋壮骨。鹿角胶丸、金 肾气丸等口0中医辨证治疗口0活血化瘀是、舒筋通络中药 补阳还五汤口0滋阴清热，补益肝肾杞菊地黄丸，四物汤加味口0温补脾胃、强筋壮骨。鹿角 胶丸、金匮肾气丸等并发症 处理0有0无口0有口0无口0有口0无护理工 作 0饮食、日常生活指导0心理护理0康复护理0病情监测0良肢位摆放0疾病、药物宣教0康复宣教0执行相关医嘱口0饮食、日常生活指导口0心理护理口 0康复护理口 0病情监测口 0良肢位摆放口0疾病、药物宣教口0康复宣教口0进行出院前宣教口0执行相关医嘱口0指导帮助患者办理出