PB840呼吸机呼吸模式ppt课件

1、ILVu辅助/控制(A/C)方式u同步间隙指令通气(SIMV)方式u自主呼吸(SPON)方式u双程度通气BILEVEL方式新方式VV+ (VC+ VS+)TC (Tube Compensation)PAV (proportional assist ventilation)u呼吸机根据临床医生的设定参数供气：u潮气量(VT)u流速和流速波形u呼吸频率u可由机器启动或病人触发通气TimePressureu触发：时间、压力、流速u通气目的：容量、压力u吸呼切换u时间u容量u流速u压力预设预设 VT容量切换容量切换取决于取决于CL & RawFlowL/mPressurecm H2OVolum

2、emL预设峰流速预设峰流速时间触发时间触发流速限定流速限定 容量切换容量切换吸气相吸气相呼气相呼气相PressureFlowVolume(L/min)(ml)Set PC level时间触发时间触发压力限定压力限定时间切换时间切换(cm H2O)FlowL/mPressurecm H2OVolumemLPreset VTVolume Cycling病人触发病人触发流速限定流速限定容量切换容量切换 u优势u可提供完全的通气支持u病人可控制呼吸频率u缺陷u设置值有时不能满足病人的通气需求u当辅助呼吸添加时，分钟通气量会同比例添加u可引起过度通气u需设定高呼吸频率和分钟通气量报警自主呼吸自主呼吸流速

3、流速L/m压力压力cm H2O容量容量mL压力压力流速流速容量容量自主呼吸自主呼吸(cm H2O)(ml)(L/min)u定义u按医生所设的吸气压力和吸气时间供气，流速根据病人的需求而变化u临床医生设定吸气压力，吸气时间或吸/呼比和呼吸频率u潮气量随病人的顺应性和阻力改动而改动u供气流速为递减流速u可用于 A/C 和 SIMV 方式u在 A/C - 一切呼吸 (不论是机器触发或病人触发) 都是时间切换、压力限制型通气方式 u在SIMV - 只需机器触发的呼吸才是时间切换和压力限制型通气u自主呼吸时可用压力支持通气PCV压力控制方式压力控制方式顺应症顺应症:ARDS单侧肺组织病变单侧肺组织病变限

4、制性肺疾病限制性肺疾病肺部外伤。肺部外伤。PCV压力控制方式压力控制方式PRESSUREI-timeFLOWPresure constantu优势u可减少气压伤的发生率u可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复u改善气体分布u缺陷u当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改动 (如 ARDS、肺水肿病人)u如吸气时间延伸, 病人可以需求运用镇静剂或麻醉剂u由呼吸机强迫通气和自主呼吸组合而成u强迫通气是由机器启动或病人触发而成 (同步)u在自主呼吸时，病人决议潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强迫通气病人作功自主呼吸u优势u同步呼吸可改善病人的温馨性u可减少病人和呼吸机之间的对抗u相比A/C方式，

5、可减少过度通气的发生u缺陷u假设设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会缺乏uSIMV的频率FIMV问题uFIMV 4-5次/分无须运用uFIMV 12-15次/分A/CMVuFIMV F自主u2 1 12+6=18u1 1 8+8=16u1 2 6+12=18u1 3 4+12=16设定呼吸机频率设定呼吸机频率1010次次/ /分分 呼吸机的实际 工作频率患者呼吸频率A-CMVSIMV0520u吸入氧浓度 FiO2u可经过脉氧仪来监测u目的: 50%u呼吸频率u10 - 20 次/分u潮气量(VT)u7 - 9 ml/kgu灵敏度u压力或流量触发 u峰流速，吸气时间或吸/呼比u控制潮气量保送的

6、快慢u供气流速波形u方波和递减波u通气方式 uA/C, SIMV, 自主呼吸u定容或定压Time (sec)流速流速L/m压力压力cm H2O容量容量mL病人触发，流速切换，压力限制病人触发，流速切换，压力限制流速切换u定义u作用于自主呼吸 时的吸气作功 ，此时吸气流速为递减流速，等同于其他压力型通气u需求完好的呼吸驱动力u协助自主呼吸的吸气作功到达一个预设的压力程度u病人决议呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气量u目的u抑制吸气流速经过人工气道时的阻力u改善病人和呼吸机之间的同步性u加强自主呼吸的潮气量10cmTimePressureu低 PSV设定值 u在其他通气方式 (SIMV, PCV)时

7、，5 - 10 cm H2O PSV 作用于自主呼吸u可减少病人抑制气管插管和人工气道的阻力所作的功u可作为脱管的最后支持程度u最高的 PSV设定值uPS 可添加自主呼吸的吸气作功才干，最高可达 10 ml/kg的潮气量u可到达病人几乎总的通气要求u优势u病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程u病人感到温馨u可抑制呼吸作功u缺陷u假设病人情况改动时，会发生通气支持缺乏u病人有疲劳或顺应性、阻力的变化u不论病人驱动才干有无改动，呼吸机坚持恒定的支持程度u病人的评价值u监测呼出潮气量u维持系统不漏气u在不同的呼吸机上，流速终止值是不同的u监测能否有呼吸频率伴随潮气量的降低u PSV的适用人群u有完好

8、呼吸中枢的自主呼吸病人压力压力流速流速容量容量PS BreathSet PS levelTime (sec)时间切换时间切换流速切换流速切换(cm H2O)(L/min)(ml)FlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycledu压力切换u容量切换u时间切换u流速切换u组合切换：现代呼吸机可以是两种以上方式的结合，如压力-时间切换。肺顺应性肺顺应性: 压力压力-容量曲线容量曲线02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTL.I.PU.I.PUse P-V curve as

9、a guide to set the appropriate level of PEEPPressure (cm H2O)Volume (mL)Upper Inflection PointLower Inflection PointCPAP levelFlowL/mPressurecm H2OVolumemLu定义u恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中u延续气道正压u不提供吸气辅助u要求有自动的自主呼吸驱动力u生理上的效果与 PEEP类似u可减少呼吸作功(WOB)u潮气量和呼吸频率由病人本人决议u通常是拔管前最后的通气方式10 cm H2O PEEPTimeu定义u产生恒定的正压，以致使呼气末压

10、力不回到大气压程度u呼气末正压u可与其他机械通气方式，如 A/C, SIMV 或PCV等合用u当此功能作用于自主呼吸时，就是CPAPu加强功能残气量 (FRC) 并可改善氧合u使塌陷的肺泡复原u扩张已翻开的肺泡u使肺水重新分布，从肺泡分布至血管周围空间5 cm H2O PEEPu指征u预防和/或改善肺不张u改善氧合u潜在的副作用u由于胸廓内正压的添加，使病人的心输出量降低u气压伤u添加颅内压定容通气定容通气容量恒定容量恒定吸气压力改动吸气压力改动吸气流速恒定吸气流速恒定吸气时间决议于所设的流速和潮气量吸气时间决议于所设的流速和潮气量定压通气定压通气容量改动容量改动吸气压力恒定吸气压力恒定吸气流

11、速改动吸气流速改动吸气时间由医生设定吸气时间由医生设定u可以保证潮气量，觉得上容易操作而且平安u进一步可控制分钟通气量和二氧化碳去除率u病人的顺应性或需求改动时也相对平安u肺维护战略限制容量u有些人以为这是防止肺过度牵拉损伤的最好方法。u由于医生平常接受的训练多与容量通气有关，运用起来其他方式会更加轻松、熟练。C顺应性complianceV容量变化P压力变化PVC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdynFlowPressureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml方波的流速曲线显示压力呈直线上升，气道压力较高。定

12、容通气与定压通气的比较定容通气与定压通气的比较- PIP更低？更低？ FlowPressureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml肺内压的升高与气道压类似容量不变，肺的顺应性不变，那么肺内压不变定容通气与定压通气的比较定容通气与定压通气的比较- PIP更低？更低？肺内压肺内压FlowPressureInspExh定容通气与定压通气的比较定容通气与定压通气的比较- 压力波形压力波形?减速气流容量通气的压力波形与方波PCV的压力波形相近。VCV - Volume 400 mlPCV - Volume 400 mlFlowPressureInsp

13、Exh定容通气与定压通气的比较定容通气与定压通气的比较 对顺应性和病人需求添加时的反响对顺应性和病人需求添加时的反响VCV - Volume 400 ml容量通气时病人需求添加可以会导致 气道压力不稳定和额外呼吸功添加容量通气时气道压力下降 是顺应性增高的反映定容通气与定压通气的比较定容通气与定压通气的比较 对顺应性和病人需求添加时的反响对顺应性和病人需求添加时的反响FlowPressureInspExhVCV - Volume 400 ml定压通气时压力坚持恒定。容量和流量不断变化以维持同步。PCV - Volume 300 - 500 mlC顺应性complianceV容量变化P压力变化P

14、VC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdynA - A - 触发作功触发作功 B - B - 流量加速百分比流量加速百分比 ( (压力上升时间压力上升时间) ) C - C - 防止压力过冲且维持呼吸防止压力过冲且维持呼吸D - D - 吸气转换呼气吸气转换呼气PressureTimeABCDu首先，加强现有呼吸方式的灵敏性u将适用面扩展至儿童、婴儿患者u改善PSV、 PCV 外形下人机同步性能u新智能通气能根据病人情况改动而自动调整PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BAu首先，加强现有呼吸方式的灵敏性u将适用面扩展至儿童、婴儿患者u

15、改善PSV、 PCV 外形下人机同步性能u新智能通气能根据病人情况改动而自动调整PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BAu通常是指上升%或上升时间u使吸气流速的上升符合病人的需求u可适用于一切压力型通气 ( PCV, PSV, and SPONT)u范围 1 - 100% (默许值 50%)Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure reliefu当病人阻力和顺应性发生改动时，智能压力上升时间(FAP)可自动调理输出u设定高的FA

16、P可产生高的起始峰流速u可影响呼气灵敏度的监测Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure relief40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP30 20 10 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SECCABDu在肺部情况发生改动时，医生不可以总是去调理压力上升梯度

17、。u当阻力或顺应性改动时，760和840呼吸机中的智能压力上升设置 会自动调理流速输出u不论病人体重不同或阻力改动，呼吸机都会不断坚持类似的上升曲线外形，从而大大减少医护人员的义务量40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP30 2010 0 10-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SECu为什么在进展PCV时要调理压力的上升？u有些医生在治疗ARDS患者运用PCV时，喜愉快速升高压力，这样可产生较高的气道平

18、均压u另一些人希望呼吸机较少地参与辅助气道压力的上升，这样不致于使大多数顺应性好的肺组织快速膨胀而与顺应性差的肺组织间产生应力CABDu为什么在进展PSV时要调理压力的上升？u文献指出，不适宜的流量，过高或过低，在压力支持通气的整个呼吸相都会添加病人呼吸肌肉过度作功，使病人不耐受。u在需求高吸气驱动力及吸气相早期需强快气流的患者中，强快气流辅助压力的升高可更好地满足病人对吸气流量的要求。u在有些典型要求的患者中，提高温馨性又与提供“较大的潮气量及平缓辅助压力上升相关。CABDu定压通气过程中如何设定压力上升时间(FAP)？u50%可以适宜于多数患者u医生可经过分析压力-时间曲线及察看患者的温馨

19、性及同步性改善来设得较好的FAPu运用FAP初始的流量可以根据不同的患者而定，使患者得到最好的流速和气道压力，最大地满足患者对吸气流量的需求CABDuPCV吸气维持阶段，病人做功将引起对抗及压力上冲40PCIRCcmH2OINSPLminEXP30 2010 0 10-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveCABDOK, OK, OK. Everyone just calm down and well try t

20、his thing one more timeu吸气时，根据设置压力呼气阀封锁u允许在压力继续阶段自主呼吸或咳嗽40PCIRCcmH2OINSPLminEXP30 2010 0 10-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active Valve1PB 840 电脑呼吸机独家专利设计 自动呼气阀u它是一种设计安装，使在通气中的吸气相和呼气相都可实现自动延续的控制u在压力控制通气的吸气相时间，这个阀门可维持与设定压力相恒定的压力，它是经过

21、向呼气隔膜施加与设定压力一样的压力实现的u假设在吸气相出现气道内压力由于任何缘由超高，进气阀门会实现瞬间气流封锁，此时自动呼气阀开启并释放压力，使所控压力得以维持-即吸气相中实现自动性呼气u第一个曲线显示在低顺应性的高阻力同时有压力辅助吸气情况下，产生一个小的压力突高，经过自动呼气阀门的调理，过高的压力在阀的作用下被解除了u假设患者在吸气相任何时候咳嗽，阀门会反复释放所产生的突变压力，有效防止高压报警(见第二个曲线)u在PCV维持期出现自主呼吸时，呼吸机允许在吸气时间内出现自主呼吸，对于添加患者与呼吸机间的同步性及通气温馨性有益处，也可减少运用猛烈镇静剂或麻醉剂自动呼气阀临床特性u当病人流速降

22、到某个峰值流速百分u 比时，压力支持通气被终止 u“呼气灵敏度定义了在终止呼吸机送气时估计到达的吸气流量峰值百分比40PCIRCcmH2OINSPLminEXP30 2010 0 10-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination CriteriaCABDu设定自主呼吸时流速切换值(不论有或无压力支持)u适用范围1-80% (默许值10%)u呼气灵敏度是以目的流速为根底，而不是以到达流速为根底u FAP 的设定会影响呼气灵敏度(经过提高或降低目的流速) Preset ESENSPatient FlowIncreased ESENSu假设吸入气量被

23、过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停顿送气后患者仍存在自主吸气时，添加了吸气肌肉负荷u在有走漏存在时，假设在患者停顿吸气后继续送气，会产生不用要的呼气作功并导致患者与呼吸机不同步20% (Set)35% (Leak Rate)FlowuESENS 是调理压力支持通气时流速终止百分比的参数u设定在压力支持通气中，吸气转换成呼气时的峰值流速百分比u最适宜的ESENS 设定要符合患者的情况，不要延伸或缩短患者内在的吸气相u可改善病人和呼吸机之间的同步性20% (Set)40% (Set)35% (Leak Rate)FlowVT吸气峰流速5%20%40%目的流速u设定目的流速百分比，使吸气转换为呼气u目的流速值越大，吸气切换为呼气就越快u高的 FAP 设定值(高起始目的流速)，会在峰流速和目的流速之间产生显著的差别u目的流速是计算呼气触发值的根底nExpiratory sensitivitynHumidification typenDisconnect sensitivitynO2 sensor enable/disableu要求操作者在运用前先确定湿化器的类型u预设正确的运算法那么，用于BTPS计算