PCI手术介绍实用教案

1、一、常见一、常见(chn jin)冠脉手术介绍冠脉手术介绍SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月冠脉侵入性检查：冠脉侵入性检查：CAG： Coronary Angiography. 冠状动脉造影冠状动脉造影常见冠脉手术常见冠脉手术(shush)：PCI： Percutaneous Coronary Intervention 经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗 PTCA： Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty. 经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术CABG：Coronary Artery Bypass Gra

2、fting 冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术第1页/共25页第一页，共25页。一、概念一、概念(ginin)SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月PCI第2页/共25页第二页，共25页。二、二、PCI手术手术(shush)发展史发展史SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月1929年1959年 1967年1977年 1987年药物涂层支架(zhji)问世 1984年德国医生Forssmann将导管(dogun)经自己上臂静脉在X线观察下送入右心房，首先将心导管(dogun)技术应用于人体美国儿科心脏病专家Sones等开始通过切开皮肤，分离肱动脉行冠状动脉造影，开创

3、了选择行冠状动脉造影Judkins采用Seldinger法经皮穿刺股动脉技术进行选择性冠状动脉造影，使得这一技术进一步完善并得以广泛推广应用Gruentzig在苏黎世成功完成了世界上第一例人体经皮冠状动脉腔内成形术我国首例经皮腔内冠状动脉成形术Sigwait首次将支架置入冠状动脉内，改变了冠心病介入治疗的格局使术后支架内再狭窄率由30%-40%下降至3%-9%梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版第3页/共25页第三页，共25页。三、三、PCI基础知识基础知识SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月作用：心脏的营养(yngyng)动脉分支：左冠状动

4、脉 左回旋支 左前降支 右冠状动脉梁兆光,等.现代心脏疾病介入(jir)诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版第4页/共25页第四页，共25页。三、三、PCI基础知识基础知识SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月梁兆光,等.现代(xindi)心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版第5页/共25页第五页，共25页。三、三、PCI基础知识基础知识SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月梁兆光,等.现代心脏疾病(jbng)介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版第6页/共25页第六页，共25页。四、四、PCI临床临床(ln chun)应用应用SI

5、G/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月适应症适应症其他其他(qt)治疗治疗并发症并发症第7页/共25页第七页，共25页。四、四、PCI临床临床(ln chun)应用应用SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月适应症适应症其他其他(qt)治疗治疗并发症并发症第8页/共25页第八页，共25页。具有下列特征的患者进行血运重具有下列特征的患者进行血运重建可以改善建可以改善(gishn)预后预后 左主干病变狭窄左主干病变狭窄50%(I A); 前降支近段狭窄前降支近段狭窄70%(I A); 伴左心室功能减低的伴左心室功能减低的2支或支或3支病变支病变(I B); 大面积大面

6、积(min j)心肌缺血心肌缺血（心肌核素等检测方法证（心肌核素等检测方法证实缺血面积实缺血面积(min j)大于大于左心室面积左心室面积(min j)的的10%，I B）; 非前降支近端的单支病变，非前降支近端的单支病变，且缺血面积且缺血面积(min j)小于小于左心室面积左心室面积(min j)10%者，则对于后改善者，则对于后改善无助无助(III A)具有下列特征的患者进行具有下列特征的患者进行( jnxng)血运重建可以改善症状血运重建可以改善症状 任何血管狭窄任何血管狭窄70%伴心伴心绞痛，且优化药物治疗无绞痛，且优化药物治疗无效者效者(I A); 有呼吸困难或慢性心力衰有呼吸困难或

7、慢性心力衰竭（竭（CHF），且缺血面积），且缺血面积大于左心室的大于左心室的10%，或存，或存活心肌的供血由狭窄活心肌的供血由狭窄70%的罪犯血管提供者的罪犯血管提供者(IIa B); 优化药物治疗下无明显限优化药物治疗下无明显限制性缺血症状者则对改善制性缺血症状者则对改善症状无助症状无助(III C)SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月四、四、PCI临床应用临床应用适应症适应症1. 稳定性冠心病的血运重建治疗：主要根据稳定性冠心病的血运重建治疗：主要根据冠脉狭窄程度冠脉狭窄程度确定是否行确定是否行PCI治疗治疗中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,201

8、2,40(4):271-277第9页/共25页第九页，共25页。四、四、PCI临床临床(ln chun)应用应用适应症适应症SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月2.非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）的血运重建治疗：主要依据症状严重程度决定(judng)是否PCI治疗中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华(Zhnghu)心血管病杂志,2012,40(4):271-277NSTE-ACS血运重建推荐第10页/共25页第十页，共25页。四、四、PCI临床临床(ln chun)应用应用SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月3.ST段抬高型急性心肌梗死（S

9、TEMI）的血运重建治疗：如无禁忌，推荐(tujin)尽快行PCI治疗中国经皮冠状动脉介入治疗指南(zhnn)2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277STEMI血运重建推荐第11页/共25页第十一页，共25页。四、四、PCI临床临床(ln chun)应用应用SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月适应症适应症其他其他(qt)治疗治疗并发症并发症第12页/共25页第十二页，共25页。四、四、PCI临床临床(ln chun)应用应用其他治疗其他治疗SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月PCI手术手术(shush)患患者者抗血小板治疗抗血小板

10、治疗(zhlio)术前术前术后术后抗凝治疗抗凝治疗术前术前术中术中术后术后生活方式生活方式改善改善二级预防治疗二级预防治疗中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277第13页/共25页第十三页，共25页。四、四、PCI临床临床(ln chun)应用应用SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月适应症适应症其他其他(qt)治疗治疗并发症并发症第14页/共25页第十四页，共25页。四、四、PCI临床临床(ln chun)应用应用并发症并发症SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月心脏心脏(xnzng)并发症并发症穿刺部位

11、穿刺部位(bwi)血管血管并发症并发症全身并发症全身并发症动脉痉挛动脉痉挛出血：出血、血出血：出血、血肿、假性动脉瘤、肿、假性动脉瘤、动动-静脉瘘静脉瘘前臂骨筋膜间前臂骨筋膜间室综合征室综合征造影剂造影剂肾病肾病血管迷走血管迷走反射反射梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版第15页/共25页第十五页，共25页。SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月心脏心脏(xnzng)并发症并发症穿刺穿刺(chunc)部部位血管并发位血管并发症症全身全身(qun shn)并发并发症症四、四、PCI临床应用临床应用并发症并发症第16页/共25页第十六页，共25页。

12、SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月心脏并发症：无复流现象冠状动脉痉挛冠状动脉穿孔冠状动脉夹层冠状动脉急性闭塞支架(zhji)血栓冠状动脉瘤形成四、四、PCI临床临床(ln chun)应用应用并发症并发症梁兆光,等.现代(xindi)心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版第17页/共25页第十七页，共25页。SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月无复流现象冠脉内注射(zhsh)血管扩张药物推荐药物药物剂量剂量/bolus(mg)最大剂量（最大剂量（mg）一线药物一线药物腺苷腺苷10-24600-2400硝酸甘油硝酸甘油100-2001000维

13、拉帕米维拉帕米100-2501000尼可地尔尼可地尔21000-2000硝普钠硝普钠50-2001000二线药物二线药物地尔硫卓地尔硫卓500-10005000尼卡地平尼卡地平200肾上腺素肾上腺素50-200罂粟碱罂粟碱10-20四、四、PCI临床临床(ln chun)应用应用Pablo M, et al. Update in pharmacological management of Coronary no-reflow phenomenon. Cardiovascular & Hematological Agents in Medicinal Chemistry, 2012, 1

14、0, 256-264第18页/共25页第十八页，共25页。五、五、PCI手术手术(shush)不能解决的不能解决的SCAD类型类型冠状动脉粥样硬化(ynghu)、狭窄微血管功能障碍冠状动脉(gunzhung-dngmi)痉挛2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. 2013, published on line.SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月第19页/共25页第十九页，共25页。五、五、PCI手术手术(shush)不能

15、解决的不能解决的SCAD类型类型推荐推荐推荐级别推荐级别证据等级证据等级所有患者都应接受包括阿司匹林和他汀在内所有患者都应接受包括阿司匹林和他汀在内的二级预防治疗药物的二级预防治疗药物IB受体阻滞剂受体阻滞剂被推荐为一线治疗药物被推荐为一线治疗药物IB如果如果受体阻滞剂不能足够症状获益或不能受体阻滞剂不能足够症状获益或不能耐受，推荐使用钙离子拮抗剂耐受，推荐使用钙离子拮抗剂IBACEI或或尼可地尔尼可地尔推荐用于症状顽固的患者推荐用于症状顽固的患者IIbB使用上述药物后仍有反复发作的患者，使用上述药物后仍有反复发作的患者，推荐使用黄嘌呤衍生物或非药物治疗，例如推荐使用黄嘌呤衍生物或非药物治疗，

16、例如神经激动技术神经激动技术IibB2013 ESC指南推荐(tujin)受体阻滞剂和尼可地尔用于微循环功能障碍治疗2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. 2013, published on line.SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月第20页/共25页第二十页，共25页。五、五、PCI手术手术(shush)不能解决的不能解决的SCAD类型类型SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月对于冠脉痉挛(jn

17、lun)的心绞痛患者，2013 ESC指南推荐使用钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物（IIa, B）2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. 2013, published on line.第21页/共25页第二十一页，共25页。六、尼可地尔针剂在六、尼可地尔针剂在PCI手术患者的循证医学手术患者的循证医学(yxu)证据证据SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月 尼可地尔针剂较维拉帕米明显减少(jinsho)PCI术后慢复流/无复流比

18、例一项前瞻性随即对照研究。111例将行冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化斑块旋切术的患者随机分为尼可地尔组和维拉帕米组，分别于术前冠脉内注射尼可地尔24mg/维拉帕米10mg。发生比例P0.05P0.05 Am J Cardiol 2006;98:1354 1356第22页/共25页第二十二页，共25页。六、尼可地尔针剂在六、尼可地尔针剂在PCI手术手术(shush)患者的循证患者的循证医学证据医学证据SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月 尼可地尔针剂有效预防(yfng)稳定性心绞痛患者PCI术后微循环功能障碍一项前瞻性随即对照(duzho)研究。62例稳定性心绞痛即将行PCI手术患者随机分为尼可地尔组（n=33）和对照(duzho)组（n=29） ，尼可地尔组于术前静脉推注尼可地尔6mg，随后24小时持续静脉滴注尼可地尔6mg/h。所有受试者在PCI术后进行血管内超声（IVUS）、血流储备分数（FFR）、微循环阻力（IMR）、血CKMB、血cTnI等项目检查（24小时后重复血液检查）P0.05EuroIntervention. 2014 Jan 22;9(9):1050-6第23页/共25页第二十三页，共25