术中返流误吸处理应急预案

1、术中返流误吸处理应急预案目的：加强麻醉质量管理提高麻醉医疗安全适合范围：全体医务人员制定依据：中华医学会临床麻醉指南、四川省综合医院临床麻醉管理规范、四川省临床麻醉质量控制标准措施：一、急救设备、药品的准备按四川省综合医院临床麻醉管理规范的要求，配置齐所有手术单元的急救设备和药品。施行麻醉操作前常规检查急救设备是否完好，药品是否配置齐全。二、操作规范返流（regLJrgitatior）指因为贲门松驰或胃内压力过高等原因，胃内容物逆流到咽喉腔的现象。误吸指因为病人咽喉反射迟饨或消失.胃内容物进入气道,造成气道阻塞或吸入性肺炎（Merldelso综合征）。麻醉卜返流较呕吐更常见，因为是一种“无声”

2、的动作，不易被发现，更易发生误吸，最常见于麻醉诱导、苏醒期以及牵拉腹腔脏器时。(一)病因：1、药物：抗胆碱药，麻醉性镇痛药，疏喷妥钠和恩氟烷等。2、面罩加压给氧，气体进入胃内。3、妊娠，饱胃急症，消化道梗阻如幽门梗阻、肠梗阻等。4、术前放置胃管。5、手术操作牵拉胃肠道。6、低血压。(一)临床表现：1、呕吐，返流，气道内吸引出胃内容物。2、缺氧、发纟甘，用一般原因不能解释的缺氧及高碳酸血症。3、吸人性肺炎，当胃液内PH值2.5、误吸量25印1时更为严重，表现为呼吸困难，呼吸急促，肺内弥散性哮鸣音和湿啰音。4、喉痉挛，支气管痉挛。5、通气不足.气道梗阻。6、肺水肿，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）0

3、7、血压下降，甚至心跳骤停。（三）预防：1、择期手术，成年人应禁食68h,小儿禁食46h。2、饱胃病人术前放置胃管，诱导前尽量将胃内容物吸尽。3、术前应用氯丙嗪、异丙嗪或氟哌利多（氟哌嚨）等。4、术前或术中应用甲氧氯普胺1020mg,静脉注射。5、组胺H2受体拮抗剂：术前晚口服或术前lh肌肉津射西咪替丁0.4mg或雷尼替丁300mg,或法莫替丁40mgo6、清醒时气管插管。7、快速诱导插管时釆用头部稍抬高和后仰体位，并使用Sellick手法：插管前用拇指和食指压迫环状软骨一食道，完成气管插管后立即将气管导管套囊充气，再松开手指。8、减轻或消除内脏牵拉反应：应用抗胆碱药物，局麻药腹腔神经丛封闭。

4、（四）紧急处理：1、调整体位：头低侧卧位。2、保持呼吸道通畅：清理吸引咽喉部及气管内分泌物。3、支气管吸引或冲洗.经气管导管插入细导管，注入无菌生理盐水1020ml后.立即吸出和给氧，反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止。4、纯氧吸入。5、加深麻醉：防止诱发喉痉挛和（或）加重呕吐误吸。6、使用CPAP或IPPV通气，并行环状软骨加压。7、环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱1.01.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行气管插管。8、药物：氨茶碱0.25g加入葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射；地塞米松510mg,每6h一次.静脉注射。9、必要时纤维支气管镜下取固体呕吐物。10、保留气管导管回麻醉恢复室或ICU。11、喉痉挛和支气管痉率的处理。(五) 后续处理：1、镇静、镇痛，机械通气。2、气道内负压吸引及清洗，调整最佳吸入氧气浓度(FiO2)和呼气末正压(PEEP)水平。3、必要时使用支气管扩张药舒必妥0.5%lml(5mg)面罩雾化吸入，每4h一次。4、胸部X线检查，血气分析。5、气管导管拔管指征(1) Fi02<05,Sp02>95%o(2) 心率每分钟60100次。(3) 呼吸频率每分钟25次。(4) 无支气管痉挛、发热等。6、拔管后病人稳定2h,可考虑回普通病房。7、若病情不稳定或SP02<90%,应