婴幼儿哮喘的诊断

1、婴幼儿哮喘的诊断概述发病率：1990年：0.91% 2000年：1.5%婴幼儿哮喘占哮喘发病总数的11% 儿童哮喘发展为成年哮喘的比率： 最高60-70%；最低10%。发病率发病率-全球哮喘患病率差异大全球哮喘患病率差异大： 新西兰：新西兰：11%11% 欧洲：欧洲：13.5%13.5% 太平洋岛屿：太平洋岛屿：65% 65% 普遍规律：普遍规律： 中国：中国：1-4% 1-4% 城市高于农村城市高于农村 儿童多于成人儿童多于成人 中国估计中国估计30003000万万 全球估计全球估计1 1亿以上亿以上定义定义 支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细

2、胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解 气道炎症气道炎症气道高反应气道高反应气道重塑气道重塑哮喘症状哮喘症状病因病因 病因复杂，受遗传和环境的双重因素影响。遗传因素：遗传因素：多基因遗传病，过敏体质与本病关系密切。多数患儿有湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史，家族史。环境因素环境因素：接触过敏原（螨、蟑螂、霉菌、皮毛、花粉），呼吸道感

3、染、寒冷刺激。诊断 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。诊断标准诊断标准1反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或或)清晨发作或加剧。清晨发作或加剧。2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延

4、长。3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5临床表现不典型者临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下，应至少具备以下1项：项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂受体激动剂如沙丁胺醇如沙丁胺醇(Salbutamol)后后15min第一秒用力呼气量第一秒用力呼气量(F

5、EV1)增加增加12或或抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人或吸人)糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗1-2周后，周后，FEV1增加增加12；(3)最大呼气流量最大呼气流量(PEF)每日变异率每日变异率(连续监测连续监测12周周)20。符合第符合第14条或第条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。条者，可以诊断为哮喘。 5岁以下儿童喘息的特点岁以下儿童喘息的特点一.5岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程： 喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。可将5岁以下儿童喘息分成3种临床表型：(1)早期一过性喘息(2)早期起病的持续性喘

6、息(指3岁前起病)(3)迟发性喘息/哮喘：5岁以下儿童喘息的特点岁以下儿童喘息的特点(1)早期一过性喘息早期一过性喘息： 多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐岁之内喘息逐渐消失。消失。5岁以下儿童喘息的特点岁以下儿童喘息的特点(2)早期起病的持续性喘息早期起病的持续性喘息(指指3岁前起病岁前起病) 患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，

7、本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁岁时仍然有症状。小于时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。5岁以下儿童喘息的特点岁以下儿童喘息的特点(3)迟发性喘息迟发性喘息/哮喘哮喘： 这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成

8、人期，气道有典型的哮喘哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。病理特征。 但是应该注意，第但是应该注意，第1、2种类型的儿童喘息只能通种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息的早期干预过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，因此不宜在对患者进行初始治有利于疾病的控制，因此不宜在对患者进行初始治疗时即进行如此分类。疗时即进行如此分类。 5岁以下儿童喘息的特点岁以下儿童喘息的特点二.5岁以下儿童喘息的评估： 80以上的哮喘起始于以上的哮喘起始于3岁前，具有肺功能损害岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄的持续性哮喘患者，

9、其肺功能损害往往开始于学龄前期，因此从喘息的学龄前儿童中把可能发展为持前期，因此从喘息的学龄前儿童中把可能发展为持续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是必要续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是必要的。的。 但是目前尚无特异性的检测方法和指标，可用于但是目前尚无特异性的检测方法和指标，可用于对学龄前喘息儿童作出哮喘的确定诊断。对学龄前喘息儿童作出哮喘的确定诊断。 5岁以下儿童喘息的特点岁以下儿童喘息的特点 喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断：提示哮喘的诊断：(1)多于每月多于每月1次的频繁发作性喘息；次的频繁发作性喘息；(2)活动诱发的咳

10、嗽或喘息；活动诱发的咳嗽或喘息；(3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；(4)喘息症状持续至喘息症状持续至3岁以后。岁以后。5岁以下儿童喘息的特点岁以下儿童喘息的特点 哮喘预测指数能有效地用于哮喘预测指数能有效地用于预测预测3岁内岁内喘息儿童发展为持喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。续性哮喘的危险性。 哮喘预测指数：在过去哮喘预测指数：在过去1年年喘息喘息4次次，具有，具有1项主要危险项主要危险因素或因素或2项次要危险因素。项次要危险因素。 主要危险因素包括：主要危险因素包括：(1)父母有哮喘病史；父母有哮喘病史；(2)经医生诊断为特应性皮炎；经医生诊断为特应性皮

11、炎；(3)有吸入变应原致敏的依据。有吸入变应原致敏的依据。 次要危险因素包括：次要危险因素包括：(1)有食物变应原致敏的依据；有食物变应原致敏的依据；(2)外周血嗜酸性粒细胞外周血嗜酸性粒细胞4；(3)与感冒无关的喘息。与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗规范治疗。5岁以下儿童喘息的特点岁以下儿童喘息的特点 尽管存在过度治疗的可能性，但与使用抗生素相尽管存在过度治疗的可能性，但与使用抗生素相比，抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发比，抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间。因此，作的严重程度和缩短喘息时间。因此，

12、对于反复喘对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗药物诊断性治疗26周后进行再评估。周后进行再评估。必须强调，必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解。因此，对这些患儿必须定年龄增长可能自然缓解。因此，对这些患儿必须定期期(36个月个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。治疗。 哮喘诊断和病情监测评估的相关检查哮喘诊断和病情监测评估的相关检查1肺功能检测：肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制

13、水平的重要依据之一。 对于FEV1正常预计值70的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性， 对于FEV1正常预计值70的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性， 支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率(连续监测12周)20均有助于确诊哮喘。肺功能检查对婴幼儿喘息患者的意义 对于婴幼儿喘息患者，成人哮喘患者主要的诊断和监 测工具肺功能检查，是不可靠的 可以教45岁的儿童进行呼气峰流速的检测，但为确 保结果的准确，检测一定要在父母的监督指导下进行 对于婴幼儿喘息患者的诊断主要依靠临床症状的评估 和体格检查的结果哮喘诊断和病情监测评估的哮喘诊断和病情监测评估

14、的相关检查相关检查3气道无创炎症指标检测：痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮(FeNO)水平等，可作为哮喘气道炎症指标。虽然目前尚无前瞻性研究证实这些无创炎症指标在儿童哮喘诊断中的确切价值，但这些指标的监测有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案。 5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案岁以下儿童哮喘的长期治疗方案 对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。 如果低剂量ICS不能控制症状，增加ICS剂量是最佳选择。 无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。 口服缓释茶碱在

15、5岁以下儿童哮喘长期治疗中具有一定疗效，临床不应完全摒弃该药的使用，但是茶碱的疗效不如低剂量ICS，而不良反应却更显著。 LABA或联合制剂尚未在5岁以下儿童中进行充分的研究。哮喘教育 环境控制五步治疗方案五步治疗方案低剂量ICS加缓释茶碱缓释茶碱低剂量ICS加白三烯调节剂抗IgE治疗白三烯调节剂中/高剂量ICS白三烯调节剂（受体拮抗剂或合成抑制剂）口服糖皮质激素(最小剂量)中/高剂量ICS加长效2-激动剂低剂量ICS加长效2-激动剂 低剂量ICS(吸入型糖皮质激素）加用一种或多种加用一种或多种选择一种选择一种可选择控制药物按需使用速效2-激动剂按需使用速效2-激动剂第一步第一步第二步第二步第

16、三步第三步第四步第四步第五步增加降低PRACTALL =practical allergy=practical allergy20个国家44位专家，2年多研讨共商共识报告2007年6月10日达成共识2008年发表Allerg （Diagnosis and treatment of asthma in chlidren:a PRACTALL conseasus report ）0-2岁儿童哮喘诊断：哮喘诊断： 6个月内出现个月内出现3次以上的可逆的支次以上的可逆的支气管阻塞气管阻塞间歇使用激动剂：首选，尽管存在矛盾的证据间歇使用激动剂：首选，尽管存在矛盾的证据白三烯受体拮抗剂：对病毒诱发的喘息每

17、日控制治疗白三烯受体拮抗剂：对病毒诱发的喘息每日控制治疗雾化或吸入糖皮质激素：对持续哮喘的每日控制治疗雾化或吸入糖皮质激素：对持续哮喘的每日控制治疗 如有过敏症证据做为一线治疗如有过敏症证据做为一线治疗口服糖皮质激素：急性和频发的支气管阻塞口服糖皮质激素：急性和频发的支气管阻塞2岁以上儿童哮喘类型的确定症状发作期间是否完全没有症状感冒是否为最常见的诱因运动是否为最常见的诱因是否有临床相关的过敏原病毒诱发哮喘运动诱发哮喘是否否否是是是 是否过敏原诱发哮喘未确定大于2岁儿童的药物治疗ICS（等价于（等价于200微克微克BDP）或）或 LTRA 未完全控制未完全控制增加增加ICS剂量（等价于剂量（等

18、价于400微克微克BDP ）或）或 在在LTRA基础上加用基础上加用ICS 未完全控制未完全控制增加增加ICS剂量剂量（等价于800微克BDP ）或 在在LTRA基础上加用基础上加用ICS或加或加LABA 未完全控制未完全控制考虑其他选择：茶碱，口服糖皮质激素考虑其他选择：茶碱，口服糖皮质激素 鉴别诊断婴儿期：婴儿期： 呼吸道感染及感染后咳嗽；呼吸道感染及感染后咳嗽； 先天性发育异常：先天性发育异常：气管支气管软化、狭窄、肺发育不良、气管食气管支气管软化、狭窄、肺发育不良、气管食管瘘、先天性心脏病、胸廓畸形等；管瘘、先天性心脏病、胸廓畸形等； 胃食道返流；胃食道返流； 闭塞性细支气管炎；闭塞性

19、细支气管炎； 幼儿期幼儿期： 呼吸道感染及感染后咳嗽；呼吸道感染及感染后咳嗽； 胃食道返流；气管异物；胃食道返流；气管异物； 上气道咳嗽综合征；上气道咳嗽综合征；年长儿童年长儿童： 上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、哮喘、心因性咳上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、哮喘、心因性咳嗽、自身免疫系统疾病。嗽、自身免疫系统疾病。年龄年龄病因病因婴儿期婴儿期（1岁）岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等学龄前期（学龄前期（3岁）岁）同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张

20、等同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等学龄期（学龄期（6岁至青岁至青春期前）春期前）上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等鉴别诊断- 咳嗽变异性哮喘CVA cough variant asthma多见于学前和学龄期儿童多见于学前和学龄期儿童临床特征和诊断线索：临床特征和诊断线索： A持续性咳嗽持续性咳嗽4周，夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后周，夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效；咳嗽加重，临床无感染征象或经较长时

21、间抗生素治疗无效； B支气管扩张剂诊断性治疗可使症状明显缓解；支气管扩张剂诊断性治疗可使症状明显缓解； C肺通气功能正常，支气管激发实验提示气道高反应性；肺通气功能正常，支气管激发实验提示气道高反应性； D有过敏性疾病史，包括药物过敏史及家族史；有过敏性疾病史，包括药物过敏史及家族史； E 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘发病机制：1）轻微的气道收缩并不伴有肺功能的减弱或喘鸣；2）咳嗽受体敏感性增加 气道炎症是加剧气道高反应性和咳嗽受体高敏感性的最主要的共同机制。 30%发展为哮喘，咳嗽持续的时间越长发生哮喘的机会越大。咳嗽变异性哮喘咳嗽变

22、异性哮喘治疗：治疗： 吸入支气管扩张剂和糖皮质激素；吸入支气管扩张剂和糖皮质激素； 一般治疗后一般治疗后1周可改善症状，周可改善症状，2周症状未能控周症状未能控制要重新评估；制要重新评估； 完全缓解可能需要完全缓解可能需要8周以上，治疗疗程不要周以上，治疗疗程不要少于少于6-8周；周； 动物研究显示：白三烯起很重要的作用，考动物研究显示：白三烯起很重要的作用，考虑加用白三烯受体拮抗剂。虑加用白三烯受体拮抗剂。 茶碱：目前指南中作为难治性哮喘的二线药茶碱：目前指南中作为难治性哮喘的二线药物，不作为单一的药物治疗慢性咳嗽。物，不作为单一的药物治疗慢性咳嗽。Company Logo痰痰中中白白三三烯

23、烯浓浓度度(ng/ml)不同类型慢性咳嗽患者，包括不同类型慢性咳嗽患者，包括CVA/ /EB、非哮喘性慢性咳嗽与不明原因慢性咳嗽、非哮喘性慢性咳嗽与不明原因慢性咳嗽痰液中痰液中白三烯白三烯浓度高于正常人群，其中在浓度高于正常人群，其中在CVA/ /EB患者中患者中尤为显著尤为显著白三烯在慢性咳嗽人群中的体现Birring SS et al. Am J Reapir Crit Care Med, 2004; 169: 15-191.15.32.21.30123456正常正常CVA/EB非哮喘性慢性咳嗽非哮喘性慢性咳嗽 不明原因慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽p0.01Company Logo顺尔宁治疗慢

24、性咳嗽试验研究谈键飞，陆敏，医药导报，2006；25（1):41Bisgaard H. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:379-383Company Logo病例病例 男男 4岁岁 主诉：间断咳嗽主诉：间断咳嗽2个月余，运动后咳嗽明显，无明显喘憋，个月余，运动后咳嗽明显，无明显喘憋， 服用抗生素，止咳糖浆，中药治疗无明显效果。患儿服用抗生素，止咳糖浆，中药治疗无明显效果。患儿 时有晨起打喷嚏，鼻塞，流涕等症状。时有晨起打喷嚏，鼻塞，流涕等症状。 个人家族史：个人家族史： 幼儿时起过湿疹，家族无哮喘遗传病史。幼儿时起过湿疹，家族无哮喘遗传病史。 查体：呼吸平

25、稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。查体：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 肺功能检测：肺功能基本正常。肺功能检测：肺功能基本正常。 过敏原测定：过敏原测定：TIgE升高，吸入过敏原筛查升高，吸入过敏原筛查+。 外院胸片：无明显异常。外院胸片：无明显异常。Company Logo病例病例诊断：咳嗽变异型哮喘诊断：咳嗽变异型哮喘治疗：顺尔宁治疗：顺尔宁 美普清美普清 开瑞坦开瑞坦 口服口服2周后嘱其复诊。周后嘱其复诊。 复诊情况：咳嗽明显好转，能够参加正常的体育活动，运动后复诊情况：咳嗽明显好转，能够参加正常的体育活动，运动后 咳嗽症状不明显。打喷嚏，鼻塞，流涕症状消失。咳嗽症状不明显。打

26、喷嚏，鼻塞，流涕症状消失。其后：继续给予顺尔宁治疗其后：继续给予顺尔宁治疗3个月，完成疗程。个月，完成疗程。鉴别诊断2.毛细支气管炎毛细支气管炎： 病原学： 临床表现：年龄、症状、体征 胸片： 治疗反应：吸入2受体激动剂、激素治疗效果均不显著。 预后：导致气道高反应性，与哮喘的发生密切相关。RSV感染期间伴胱氨酰白三烯大量释放，据Bisgaard报道，孟鲁司特能显著减少其肺部炎症。鉴别诊断3闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans,BO) 病因：急性病毒感染，有毒气体吸入、自身免疫系病因：急性病毒感染，有毒气体吸入、自身免疫系统疾病并发。统疾病并发。 临床表现：慢性咳

27、嗽喘息、运动耐受性差；临床表现：慢性咳嗽喘息、运动耐受性差； 临床迁延数月至数年。临床迁延数月至数年。 影像学：影像学：HRCT：马赛克征、支气管壁厚、呼气气：马赛克征、支气管壁厚、呼气气体滞留征、病变肺实变或不张。体滞留征、病变肺实变或不张。 治疗反应：支气管扩张剂无效。治疗反应：支气管扩张剂无效。鉴别诊断4.上气道咳嗽综合征（UACS） 各种鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉。 鼻腔分泌物向咽部倒流引起的咳嗽。上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征临床特点和诊断线索：临床特点和诊断线索： A慢性咳嗽伴或不伴咳痰，清晨或体位改变时为甚，常伴慢性咳嗽伴或不伴咳痰，清晨或体位改变

28、时为甚，常伴有鼻塞流涕咽干并有异物感，反复清咽、有咽后壁黏液附着有鼻塞流涕咽干并有异物感，反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数有头疼头晕低热等感，少数有头疼头晕低热等 B 检查鼻窦区有压痛，鼻窦开口处有分泌物流出，咽后壁检查鼻窦区有压痛，鼻窦开口处有分泌物流出，咽后壁有滤泡增生。有滤泡增生。 C针对性治疗如抗组胺和白三烯拮抗剂鼻用激素有效针对性治疗如抗组胺和白三烯拮抗剂鼻用激素有效 D 鼻窦炎所致，鼻窦鼻窦炎所致，鼻窦X线片或线片或CT有相应的改变有相应的改变 上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征治疗：取决于基础病过敏性鼻炎： 抗组胺药+减充血剂初始方案 抗组胺效果不佳，加白三烯受体拮抗剂 鼻吸入激

29、素最有效的药物 脱敏治疗，避免接触过敏原。慢性鼻窦炎： 抗生素，4-6周，症状缓解1周以上。鉴别诊断5.呼吸道感染与感染后咳嗽：病原：年龄：5岁以下多见定义：急性呼吸道感染咳嗽症状持续4周以上。机制：感染引起气道上皮的完整性受到破坏或和纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和持续的气道严重伴有暂时的气道高反应性。治疗：无需治疗（自限性），试用激素吸入或抗组胺药、白三烯受体拮抗剂。呼吸道感染与感染后咳嗽呼吸道感染与感染后咳嗽病原病原：百日咳杆菌，结核杆菌，病毒（RSV），MP，CP，多见于5岁以下儿童定义定义：急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周机制机制：感染导致气道上皮完整性受到破坏或或纤毛柱状上皮细胞的

30、鳞状化生和或持续的气道炎症伴有暂时性的气道高反应呼吸道感染与感染后咳嗽呼吸道感染与感染后咳嗽临床特征和诊断线索：临床特征和诊断线索： A 近期有呼吸道感染史近期有呼吸道感染史 B 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰 C 胸片检查无异常胸片检查无异常 D 肺通气功能正常肺通气功能正常 E 咳嗽具有自限性咳嗽具有自限性 F 除外其他原因。除外其他原因。如果咳嗽超过如果咳嗽超过8周，应考虑其他诊断。周，应考虑其他诊断。Company Logo病例女女 2岁岁 主诉：主诉：1.5个月前曾因感冒并伴有咳嗽就诊，就诊期间服用过头孢菌素个月前曾因感冒并伴有咳嗽就诊，就诊期间服用过头孢菌素1周、阿齐周、阿齐霉素霉素2 周但咳嗽至今未愈。周但咳嗽至今未愈。查体：咽部有滤泡，呼吸音稍粗查体：咽部有滤泡，呼吸音稍粗,其余未见异常。其余未见异常。家族无哮喘遗传病史。家族无哮喘遗传病史。诊断：上呼吸道感染后咳嗽诊断：上呼吸道感染后咳嗽治疗：治疗： 顺尔宁顺尔宁 4mg Qd 复诊情况：复诊情况：10天后已无咳嗽症状。天后已无咳嗽症状。 胃食道反流GERC gastroesophageal reflux