脑膜和脑室系统 课件

1、脑膜和脑室系统脑膜和脑室系统广州中医药大学第一附属医院颅脑科广州中医药大学第一附属医院颅脑科刘建仁刘建仁 博士博士 副主任医师副主任医师 脊髓的被膜脊髓的被膜 脑的被膜脑的被膜 脑室系统脑室系统 脑脊液循环脑脊液循环蛛网膜蛛网膜软膜软膜硬膜硬膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙一、脑和脊髓的被膜一、脑和脊髓的被膜 Meninges硬膜硬膜 dura mater 致密的结缔组织膜致密的结缔组织膜蛛网膜蛛网膜 arachnoid 半透明薄膜半透明薄膜软膜软膜 pia mater 薄而富有血管，薄而富有血管， 紧贴脑紧贴脑、脊髓表面、脊髓表面脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜Meninges蛛网膜蛛网膜软膜软膜硬膜硬膜

2、蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜和软膜间的间隙蛛网膜和软膜间的间隙 为蛛网膜下隙为蛛网膜下隙,充满脑充满脑 脊液。脊液。 被膜和蛛网膜下隙的脑被膜和蛛网膜下隙的脑 脊液水垫对脑、脊髓有脊液水垫对脑、脊髓有 支持和保护作用。支持和保护作用。 脑、脊髓脑、脊髓通过被膜的血通过被膜的血 管获得营养。管获得营养。 软脊膜软脊膜硬脊膜硬脊膜 蛛网膜蛛网膜硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜齿状韧带齿状韧带(一一) 脊髓的被膜脊髓的被膜1.硬脊膜硬脊膜 附着部位附着部位: 上上: 枕骨大孔枕骨大孔 下下: 尾骨尾骨 两侧两侧: 脊神经外脊神经外膜膜 包裹脊髓和马尾包裹脊髓和马尾, ,下部至第下部至第2 2骶椎

3、水平骶椎水平 形成间隙形成间隙:硬膜外隙硬膜外隙软脊膜软脊膜硬脊膜硬脊膜 蛛网膜蛛网膜硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜齿状韧带齿状韧带2.2.蛛网膜蛛网膜 上与脑蛛网膜相续上与脑蛛网膜相续, , 下达第下达第2 2骶椎平面骶椎平面 形成间隙形成间隙: :蛛网膜下隙蛛网膜下隙软脊膜软脊膜硬脊膜硬脊膜 蛛网膜蛛网膜硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜齿状韧带齿状韧带3.软脊膜软脊膜 紧贴脊髓表面，紧贴脊髓表面， 并伸入沟裂中。并伸入沟裂中。 齿状韧带齿状韧带4.脊膜腔脊膜腔: 硬膜外隙硬膜外隙epidural space 硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙。硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙。 内

4、含疏松结缔组织、脂肪、椎内静脉从、淋巴管，内含疏松结缔组织、脂肪、椎内静脉从、淋巴管，有脊神经通过。有脊神经通过。 此隙略呈负压。此隙略呈负压。 硬膜外隙硬膜外隙硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜齿状韧带齿状韧带蛛网膜蛛网膜 下隙下隙硬膜下隙硬膜下隙硬膜外间隙硬膜外间隙终池终池硬膜外麻醉硬膜外麻醉 临床上临床上,可将药物注入硬膜可将药物注入硬膜 外隙外隙,以阻滞神经根的神经以阻滞神经根的神经 传导。传导。 注入部位可在注入部位可在L3L4或或 L4L5棘突间或者在骶管裂棘突间或者在骶管裂 孔、骶管进行。孔、骶管进行。 硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜大脑镰大脑镰硬脑膜窦硬脑膜窦 由两层合

5、成由两层合成, 外层为颅骨内外层为颅骨内 面骨膜面骨膜, 两层间有丰富的血两层间有丰富的血 管和神经。管和神经。 在某些部位在某些部位, 两层分开两层分开,内面内面 衬以内皮细胞衬以内皮细胞, 构成硬脑膜构成硬脑膜 窦。窦。 硬脑膜与颅盖骨连接疏松硬脑膜与颅盖骨连接疏松, 易于分离易于分离; 在颅底则与颅骨结合紧密，在颅底则与颅骨结合紧密， 颅骨骨折颅骨骨折, 易将硬脑膜与蛛网易将硬脑膜与蛛网 膜同时撕裂膜同时撕裂,使脑脊液外漏。使脑脊液外漏。 硬脑膜的血管和神经分布均硬脑膜的血管和神经分布均 较为丰富较为丰富 (二二) 脑的被膜脑的被膜meninges1.硬脑膜特点：硬脑膜特点： (1)硬膜

6、外隙硬膜外隙 硬脑膜外血肿发生在硬脑膜与颅骨内面之间，最多见于硬脑膜外血肿发生在硬脑膜与颅骨内面之间，最多见于 颞部，多数属于急性颅外伤颞部，多数属于急性颅外伤( (颅骨骨折颅骨骨折)，使颅骨与硬脑，使颅骨与硬脑 膜分离膜分离, ,同时发生脑膜中动、静脉及其分支出血所致同时发生脑膜中动、静脉及其分支出血所致 发病急剧。发病急剧。 除有脑皮质局部受压症状外，除有脑皮质局部受压症状外， 随着颅内压增高，常在数小时随着颅内压增高，常在数小时 内出现天幕疝症状，并可出现内出现天幕疝症状，并可出现 脉搏变慢、血压升高、呼吸变脉搏变慢、血压升高、呼吸变 慢、加深等现象。慢、加深等现象。 Tentorial

7、 herniaTonsil hernia大脑镰疝危害性较小大脑镰疝危害性较小小脑幕裂孔上疝小脑幕裂孔上疝(小脑蚓疝小脑蚓疝)较少发生较少发生大脑镰疝大脑镰疝(扣带回疝扣带回疝)小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝(颞叶钩回疝颞叶钩回疝)枕骨大孔疝枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝) Tentorial hernia 当小脑幕上发生颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑当小脑幕上发生颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可经幕切迹而被挤入小脑幕切幕切迹上方的海马旁回和钩可经幕切迹而被挤入小脑幕切迹下方，形成小脑幕切迹疝或钩回疝。迹下方，形成小脑幕切迹疝或钩回疝。 首先导致动眼神经和大脑脚首

8、先导致动眼神经和大脑脚受压，出现动眼神经受累的症受压，出现动眼神经受累的症状，即上睑下垂、眼外斜视和状，即上睑下垂、眼外斜视和瞳孔开大。瞳孔开大。 大脑镰疝大脑镰疝(扣带回疝扣带回疝)小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝(颞叶钩回疝颞叶钩回疝)枕骨大孔疝枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝) 硬膜下隙硬膜下隙subdural space 硬脑膜与蛛网膜之间潜在间隙硬脑膜与蛛网膜之间潜在间隙, ,宽仅宽仅20nm20nm。其标志。其标志: :一层扁平一层扁平 细胞、少许液体及硬膜下出血形成的血肿细胞、少许液体及硬膜下出血形成的血肿（subdural hamatoma） 功能意义不清功能意义不清 常由于脑挫伤

9、皮层静脉时或常由于脑挫伤皮层静脉时或 动脉破裂时，血液直接或间动脉破裂时，血液直接或间 接流入硬脑膜下腔所致接流入硬脑膜下腔所致 占各型颅内血肿的占各型颅内血肿的35.8% 病情一般多较严重，早期即病情一般多较严重，早期即 可出现颅内压增高、脑受压可出现颅内压增高、脑受压 或脑疝等症状。或脑疝等症状。 硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜大脑镰大脑镰硬脑膜窦硬脑膜窦(2) 硬脑膜膈硬脑膜膈大脑镰大脑镰 小脑幕小脑幕小脑幕切迹小脑幕切迹鞍膈鞍膈大脑镰大脑镰 cerebral falx 为硬脑膜内层在正中矢状位向大脑纵裂内突出褶叠而成的隔扳。为硬脑膜内层在正中矢状位向大脑纵裂内突出褶叠而成的隔扳。

10、 从前向后依次附于鸡冠、上矢状窦沟两侧、枕内粗隆和小脑幕上从前向后依次附于鸡冠、上矢状窦沟两侧、枕内粗隆和小脑幕上面的中线处面的中线处 31的大脑镰有一自然缺口，呈圆的大脑镰有一自然缺口，呈圆 形或卵圆形，颅内压升高时，少部形或卵圆形，颅内压升高时，少部 分脑组织经缺口挤入对侧，形成脑疝。分脑组织经缺口挤入对侧，形成脑疝。 在横断层中，大脑镰有两种表现：在横断层中，大脑镰有两种表现： 一种为全长大脑镰，出现于胼一种为全长大脑镰，出现于胼 胝体以上的各断层中；另一种胝体以上的各断层中；另一种 为前、后段大脑镰，出现于胼为前、后段大脑镰，出现于胼 胝体及其以下的断层中，前段胝体及其以下的断层中，前

11、段 纵行于左、右半球额叶之间，纵行于左、右半球额叶之间， 后段居两侧大脑半球后部之间。后段居两侧大脑半球后部之间。 (2) 硬脑膜膈硬脑膜膈大脑镰大脑镰 小脑幕小脑幕小脑幕切迹小脑幕切迹鞍膈鞍膈小脑幕小脑幕 cerebellar tentorium 幕顶恰在胼胝体压部下幕顶恰在胼胝体压部下, 构成构成颅后窝的顶颅后窝的顶 上面在中线处与大脑镰结合；上面在中线处与大脑镰结合；后外侧缘附于横窦沟、颞后外侧缘附于横窦沟、颞骨岩部上缘和后床突；前骨岩部上缘和后床突；前内侧缘游离称幕切迹内侧缘游离称幕切迹,向前向前延伸，止于前床突。延伸，止于前床突。 此切迹与鞍背围成小脑幕此切迹与鞍背围成小脑幕裂孔，内

12、有中脑通过裂孔，内有中脑通过 幕上结构幕上结构 幕下结构幕下结构(2) 硬脑膜膈硬脑膜膈大脑镰大脑镰 小脑幕小脑幕小脑幕切迹小脑幕切迹鞍膈鞍膈小脑幕切迹小脑幕切迹 tentorial incisure小脑幕裂孔小脑幕裂孔: 前后径前后径4556mm ,平均平均43mm; 横径横径2532mm,平均平均28mm 通过脑干通过脑干;中脑与小脑幕裂孔间的中脑与小脑幕裂孔间的环状间隙为环状间隙为CSF循环的必经之循环的必经之路路 Tentorial hernia 当小脑幕上颅内压增高时，海马旁回和钩可经幕切迹与当小脑幕上颅内压增高时，海马旁回和钩可经幕切迹与中脑间的间隙而被挤入小脑幕切迹下方，形成小脑

13、幕切迹中脑间的间隙而被挤入小脑幕切迹下方，形成小脑幕切迹疝或钩回疝。疝或钩回疝。 幕下内压增高时，小脑蚓幕下内压增高时，小脑蚓 或前叶经此间隙而被挤入或前叶经此间隙而被挤入 幕上，形成小脑幕切迹疝。幕上，形成小脑幕切迹疝。 阻断阻断CSF循环出现脑室外脑循环出现脑室外脑积水积水;还可还可首先导致动眼神经首先导致动眼神经和大脑脚受压，出现动眼神经和大脑脚受压，出现动眼神经受累的症状，即上睑下垂、眼受累的症状，即上睑下垂、眼外斜视和瞳孔开大。外斜视和瞳孔开大。 大脑镰疝大脑镰疝(扣带回疝扣带回疝)小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝(颞叶钩回疝颞叶钩回疝)枕骨大孔疝枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝) (2

14、) 硬脑膜膈硬脑膜膈大脑镰大脑镰 小脑幕小脑幕小脑幕切迹小脑幕切迹鞍膈鞍膈小脑镰小脑镰( (cerebellar falx） 位于枕骨大孔后方，为一位于枕骨大孔后方，为一呈矢状位短小硬膜襞，呈矢状位短小硬膜襞，自小脑幕下面正中伸入自小脑幕下面正中伸入小脑后面两半球之间，小脑后面两半球之间，其附着缘含有枕窦。其附着缘含有枕窦。 (2) 硬脑膜膈硬脑膜膈大脑镰大脑镰 小脑幕小脑幕小脑幕切迹小脑幕切迹鞍膈鞍膈鞍膈鞍膈 diaphragma sellae 位于蝶鞍上方位于蝶鞍上方, ,是一略呈水平位是一略呈水平位的硬脑膜板，连于前、后床突的硬脑膜板，连于前、后床突之间，封闭垂体窝，中央有一之间，封闭垂

15、体窝，中央有一小孔，为膈孔（小孔，为膈孔（foramen of the diaphragma sellae）,通过漏斗，通过漏斗，连结鞍膈下面的脑垂体。连结鞍膈下面的脑垂体。 膈孔正常为圆形（膈孔正常为圆形（70）或椭园）或椭园形（形（30）。）。 有的鞍膈极薄（有的鞍膈极薄（10），经蝶窦），经蝶窦垂体手术时起不到防止器械损垂体手术时起不到防止器械损伤的作用；伤的作用； 有的鞍膈极不完整，仅为宽有的鞍膈极不完整，仅为宽2mm或更窄的硬膜环，脑垂体几乎或更窄的硬膜环，脑垂体几乎完全暴露。完全暴露。 (2) 硬脑膜膈硬脑膜膈大脑镰大脑镰 小脑幕小脑幕小脑幕切迹小脑幕切迹鞍膈鞍膈三叉神经腔三叉神经

16、腔（trigeminal cave or Meckels cave） 是位于颞骨岩部尖三叉神经是位于颞骨岩部尖三叉神经压迹处硬膜内层折叠所形压迹处硬膜内层折叠所形成的间隙成的间隙 内有三叉神经和三叉神经节，内有三叉神经和三叉神经节， 软脑膜和蛛网膜也凸入腔内，软脑膜和蛛网膜也凸入腔内，蛛网膜下腔围绕三叉神经蛛网膜下腔围绕三叉神经根直达神经节。根直达神经节。 (3) 硬脑膜窦硬脑膜窦 由分开的硬脑膜内、由分开的硬脑膜内、 外两层或内层折叠、外两层或内层折叠、 内面衬以内皮细胞所内面衬以内皮细胞所 构成构成 导流脑和颅骨的静脉导流脑和颅骨的静脉 血液。血液。 窦壁无平滑肌窦壁无平滑肌, ,不能不能

17、 舒、缩；也无瓣膜，舒、缩；也无瓣膜， 破损时出血难止破损时出血难止, ,易易 形成颅内血肿。形成颅内血肿。上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦乙状窦乙状窦窦汇窦汇大脑大静脉大脑大静脉 后上组后上组: :上、下矢状窦、直窦、窦汇、横窦、乙状窦、枕窦等；上、下矢状窦、直窦、窦汇、横窦、乙状窦、枕窦等； 前下组前下组: :有海绵窦、海绵间窦、岩上窦、岩下窦、蝶顶窦和基底窦等有海绵窦、海绵间窦、岩上窦、岩下窦、蝶顶窦和基底窦等 (3) 硬脑膜窦硬脑膜窦A. 上矢状窦上矢状窦 Superior sagittal sinus 位于大脑镰上缘，起于盲孔，位于大脑镰上缘，起于盲孔，止于窦汇，在枕

18、内隆凸附近止于窦汇，在枕内隆凸附近向两侧与横窦相通（向两侧与横窦相通（68）；）；也可偏向右续右横窦（也可偏向右续右横窦（30）或偏左续左横窦（或偏左续左横窦（2）。）。 上矢状窦侧壁可向外膨隆扩张，上矢状窦侧壁可向外膨隆扩张，形成外侧陷窝，在成人每侧形成外侧陷窝，在成人每侧约有约有3（16）个，多见于）个，多见于上矢状窦的中上矢状窦的中1/3（80）, ,前、后前、后1/3较少见（各占较少见（各占10）。）。 上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦乙状窦乙状窦窦汇窦汇大脑大静脉大脑大静脉 每个外侧陷窝处，常有每个外侧陷窝处，常有13个大脑上静脉的开口；还有许多蛛网膜粒突入个大脑上静

19、脉的开口；还有许多蛛网膜粒突入 其内，脑脊液经此进入静脉血流。外侧陷窝的外侧缘距正中线的距离一般其内，脑脊液经此进入静脉血流。外侧陷窝的外侧缘距正中线的距离一般 在在1.5cm范围内，故手术时剪开硬脑膜应在距正中线范围内，故手术时剪开硬脑膜应在距正中线2cm之外，以免损伤而之外，以免损伤而 发生出血。发生出血。 (3) 硬脑膜窦硬脑膜窦A. 上矢状窦上矢状窦 Superior sagittal sinus 上矢状窦除接受大脑上静脉外，上矢状窦除接受大脑上静脉外，还接受脑膜中静脉（还接受脑膜中静脉（66）；）；通过盲孔中的导静脉与鼻腔通过盲孔中的导静脉与鼻腔和面部静脉交通；通过顶导和面部静脉交通

20、；通过顶导静脉与头皮静脉及枕静脉交静脉与头皮静脉及枕静脉交通。通。 此外，大脑上外侧面和内侧面此外，大脑上外侧面和内侧面的静脉血大部注入上矢状窦，的静脉血大部注入上矢状窦，从前向后上矢状窦所收集的从前向后上矢状窦所收集的静脉越来越多，窦也逐渐变静脉越来越多，窦也逐渐变粗，故手术时不能结扎上矢粗，故手术时不能结扎上矢状窦的后半部，必要时仅结状窦的后半部，必要时仅结扎其前扎其前1/3部。部。上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦乙状窦乙状窦窦汇窦汇大脑大静脉大脑大静脉 头皮外伤感染后，炎症可循导静脉蔓延，引起上矢状窦血栓，出现颅内高头皮外伤感染后，炎症可循导静脉蔓延，引起上矢状窦血栓，出

21、现颅内高 压症状、偏瘫或四肢瘫，也可发生失语症和精神障碍。压症状、偏瘫或四肢瘫，也可发生失语症和精神障碍。 (3) 硬脑膜窦硬脑膜窦B. 下矢状窦下矢状窦Inferior sagittal sinus 位于大脑镰后位于大脑镰后1/22/3 段的下部，段的下部， 距游离缘约距游离缘约1.0cm,其走向与上矢状其走向与上矢状 窦一致，向后至大脑镰与小脑幕窦一致，向后至大脑镰与小脑幕 连接处与大脑大静脉汇合成直窦。连接处与大脑大静脉汇合成直窦。 下矢状窦接受大脑半球内侧面和下矢状窦接受大脑半球内侧面和 额叶下部的小静脉。额叶下部的小静脉。 上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦乙状窦乙状窦

22、窦汇窦汇大脑大静脉大脑大静脉 (3) 硬脑膜窦硬脑膜窦C. 直窦直窦 Straight sinus 位于大脑镰与小脑幕的位于大脑镰与小脑幕的结合处，由大脑大静脉和结合处，由大脑大静脉和下矢状窦汇合而成下矢状窦汇合而成 在大脑镰与小脑幕的连在大脑镰与小脑幕的连结线内向后行，分流入左结线内向后行，分流入左右横窦右横窦(76%)或注入窦汇、或注入窦汇、左横窦或右横窦。左横窦或右横窦。 直窦沿途接受小脑幕和直窦沿途接受小脑幕和小脑上面的静脉。小脑上面的静脉。 上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦乙状窦乙状窦窦汇窦汇大脑大静脉大脑大静脉 (3) 硬脑膜窦硬脑膜窦D.窦汇窦汇confluens

23、 of sinuses 位于枕内隆凸处，在正中位于枕内隆凸处，在正中线的稍右侧。线的稍右侧。 一般认为窦汇是上矢状窦、一般认为窦汇是上矢状窦、直窦、枕窦及左右横窦的汇直窦、枕窦及左右横窦的汇合点，但据国人材料合点，但据国人材料, ,上述上述诸窦在此处汇合者仅占诸窦在此处汇合者仅占22；上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦乙状窦乙状窦窦汇窦汇大脑大静脉大脑大静脉上矢状窦和直窦各分为左右两支，两窦的右支合为右横窦，上矢状窦和直窦各分为左右两支，两窦的右支合为右横窦，左支合为左横窦者占左支合为左横窦者占26；直窦偏入一侧横窦者约占；直窦偏入一侧横窦者约占20；上矢状窦移行于右横窦者约占上

24、矢状窦移行于右横窦者约占30。 (3) 硬脑膜窦硬脑膜窦E.横窦横窦(横静脉窦横静脉窦) transverse sinus 位于小脑幕后外侧缘附着位于小脑幕后外侧缘附着处的枕骨横窦沟内，由枕内处的枕骨横窦沟内，由枕内隆凸行向前下方，续乙状窦。隆凸行向前下方，续乙状窦。通常右侧大于左侧（通常右侧大于左侧（60 70）；）； 右侧横窦的上界也较左侧右侧横窦的上界也较左侧的高约的高约1.0cm。 大脑下静脉、小脑半球的大脑下静脉、小脑半球的静脉及小脑幕的静脉注入横静脉及小脑幕的静脉注入横窦。窦。 上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦乙状窦乙状窦窦汇窦汇大脑大静脉大脑大静脉 (3) 硬脑膜

25、窦硬脑膜窦F.乙状窦（乙状静脉窦）乙状窦（乙状静脉窦）（sigmoid sinus） 为颅内最粗大静脉窦，位于颞骨为颅内最粗大静脉窦，位于颞骨 岩部的乙状窦沟内，在颞骨岩岩部的乙状窦沟内，在颞骨岩 部基部起自横窦，在颈静脉孔部基部起自横窦，在颈静脉孔 处续为颈内静脉。处续为颈内静脉。 该窦借乳突导静脉与头皮静脉交该窦借乳突导静脉与头皮静脉交 通；在近终止处，借交通支连通；在近终止处，借交通支连 接枕窦和岩下窦。接枕窦和岩下窦。上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦乙状窦乙状窦窦汇窦汇大脑大静脉大脑大静脉 乙状窦及横窦在临床上合称为外侧窦，与乳突及中耳关系密切，容易因乙状窦及横窦在临床

26、上合称为外侧窦，与乳突及中耳关系密切，容易因 中耳炎而继发感染性血栓。而且乙状窦与乳突小房仅隔一层薄板，乳突手中耳炎而继发感染性血栓。而且乙状窦与乳突小房仅隔一层薄板，乳突手 术时不要误伤。术时不要误伤。 当外侧窦的感染和血栓扩散到上矢状窦时，可影响脑脊液注入上矢状窦而当外侧窦的感染和血栓扩散到上矢状窦时，可影响脑脊液注入上矢状窦而发生脑积水。总的说来，右侧乙状窦及横窦粗大，引流大脑皮质的大部分发生脑积水。总的说来，右侧乙状窦及横窦粗大，引流大脑皮质的大部分静脉血；而左侧细小，主要引流脑内基底节的血液。静脉血；而左侧细小，主要引流脑内基底节的血液。 (3) 硬脑膜窦硬脑膜窦G.枕窦（枕静脉窦）

27、枕窦（枕静脉窦）（occipital sinus） 位于小脑镰附着缘和枕内位于小脑镰附着缘和枕内 嵴附近的硬脑膜内，由左嵴附近的硬脑膜内，由左 右两支围绕枕骨大孔后缘右两支围绕枕骨大孔后缘 的缘窦组成的缘窦组成(占占87),缘窦缘窦 与椎内静脉丛交通。与椎内静脉丛交通。 枕窦向后上沿枕内嵴注入枕窦向后上沿枕内嵴注入上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦乙状窦乙状窦窦汇窦汇大脑大静脉大脑大静脉 左横窦（左横窦（45）、右横窦（）、右横窦（38）或窦汇（）或窦汇（17） 枕窦有时较粗大，或偏于一侧（枕窦有时较粗大，或偏于一侧（44），在行颅后窝手术时，），在行颅后窝手术时， 应予注意，以

28、防损伤而造成致命性大出血。枕窦与乙状窦应予注意，以防损伤而造成致命性大出血。枕窦与乙状窦 及基底静脉丛相交通。及基底静脉丛相交通。 (3) 硬脑膜窦硬脑膜窦H.海绵窦海绵窦cavernous sinus 位于蝶鞍两侧。位于蝶鞍两侧。呈前、后狭长的不呈前、后狭长的不 规则形规则形, ,前方达眶上裂的内侧端（前方达眶上裂的内侧端（83 ）, ,后方至颞骨岩部尖（后方至颞骨岩部尖（83）, ,长长 约约20.0mm,宽约宽约10.0mm。 为硬膜两层间被许多为硬膜两层间被许多纤维纤维小梁分隔小梁分隔 的不规则腔隙的不规则腔隙,形形似海绵而得名。似海绵而得名。 海绵窦与周围的静脉和海绵窦与周围的静脉和

29、 窦有广窦有广 泛的交通泛的交通 血液通过窦腔时，流速减慢，容易血液通过窦腔时，流速减慢，容易 形成血栓。形成血栓。 海绵窦海绵窦岩下窦岩下窦眼静眼静脉脉翼静脉丛翼静脉丛海绵窦海绵窦颈内动脉颈内动脉展神经展神经动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经脑垂体脑垂体 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经1 1 眼神经眼神经2 2 上颌神经上颌神经 外展神经外展神经1. 颈内动脉颈内动脉 海绵窦海绵窦位置及通过结构位置及通过结构海绵窦海绵窦颈内动脉颈内动脉展神经展神经动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经脑垂体脑垂体 (3) 硬脑膜窦硬脑膜窦H.海绵窦海绵窦c

30、avernous sinus 海绵窦交通海绵窦交通: : 前端前端借眼静脉与面静脉交通，并连结借眼静脉与面静脉交通，并连结 小的蝶顶窦；小的蝶顶窦； 后端后端借岩上窦和岩下窦分别连结横窦借岩上窦和岩下窦分别连结横窦 和颈内静脉；和颈内静脉； 内侧内侧借海绵间窦与对侧海绵窦交通；借海绵间窦与对侧海绵窦交通； 上方上方接受大脑中浅静脉和额叶下面的接受大脑中浅静脉和额叶下面的 静脉静脉 向下向下通过圆孔、卵圆孔和破裂孔的静通过圆孔、卵圆孔和破裂孔的静 脉与翼丛静脉相通。脉与翼丛静脉相通。 由于海绵窦交通广泛，尤其是面部由于海绵窦交通广泛，尤其是面部的感染可蔓延至海绵窦，造成海绵窦的感染可蔓延至海绵窦

31、，造成海绵窦的炎症和血栓形成，若通过海绵窦内的炎症和血栓形成，若通过海绵窦内和窦壁的神经受损，则出现神经痛、和窦壁的神经受损，则出现神经痛、眼肌瘫痪、眼睑下垂以及静脉回流受眼肌瘫痪、眼睑下垂以及静脉回流受阻等症状。阻等症状。 海绵窦海绵窦岩下窦岩下窦眼静眼静脉脉翼静脉丛翼静脉丛海绵窦海绵窦颈内动脉颈内动脉展神经展神经动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经脑垂体脑垂体 (3) 硬脑膜窦硬脑膜窦H.海绵间窦（海绵间静脉窦）海绵间窦（海绵间静脉窦）（intercavernous sinuses） 位于鞍膈边缘的小间隙，分别位于鞍膈边缘的小间隙，分别 于垂体前、后将海绵窦连结起于

32、垂体前、后将海绵窦连结起 来来 海绵间前窦海绵间前窦位于前床突前方位于前床突前方, 出现率为出现率为64 位于后床突后方的称位于后床突后方的称海绵间后海绵间后 窦窦，出现率为，出现率为32。 两侧海绵窦及海绵间窦合称为两侧海绵窦及海绵间窦合称为 环窦环窦海绵窦海绵窦岩下窦岩下窦眼静眼静脉脉翼静脉丛翼静脉丛海绵窦海绵窦颈内动脉颈内动脉展神经展神经动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经脑垂体脑垂体 (3) 硬脑膜窦硬脑膜窦I.岩上窦（岩上静脉窦）岩上窦（岩上静脉窦）（superior petrosal sinus） 位于小脑幕前缘附着处和位于小脑幕前缘附着处和 岩上窦沟内，前

33、起于海绵岩上窦沟内，前起于海绵 窦，后开口于横窦与乙状窦，后开口于横窦与乙状 窦交界处。窦交界处。 行经三叉神经腔开口的上行经三叉神经腔开口的上 方、下方或分两支包围此方、下方或分两支包围此 开口开口 接受大脑下静脉、小脑上接受大脑下静脉、小脑上 静脉及脑干的静脉。静脉及脑干的静脉。 乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦眼静眼静脉脉翼静脉丛翼静脉丛 (3) 硬脑膜窦硬脑膜窦J.岩下窦（岩下静脉窦）岩下窦（岩下静脉窦）（inferior petrosalsinus） 位于颞骨岩部下缘的岩下位于颞骨岩部下缘的岩下 窦沟内，较岩上窦略短粗。窦沟内，较岩上窦略短粗。 前起海绵窦前起海绵窦

34、行程中不断接受小脑下静行程中不断接受小脑下静 脉、内耳和脑干的静脉，脉、内耳和脑干的静脉， 在颈静脉孔处汇入颈内静在颈静脉孔处汇入颈内静 脉。脉。 乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦眼静眼静脉脉翼静脉丛翼静脉丛 (3) 硬脑膜窦硬脑膜窦K.蝶顶窦（蝶顶静脉窦）蝶顶窦（蝶顶静脉窦）（sphenoparietal sinus） 位于蝶骨小翼后缘，起自位于蝶骨小翼后缘，起自 脑膜中静脉，汇入海绵窦脑膜中静脉，汇入海绵窦 前端前端 接受颞骨板障静脉和大脑接受颞骨板障静脉和大脑 中浅静脉中浅静脉 此窦很小，可缺如。此窦很小，可缺如。乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦眼静眼静脉

35、脉翼静脉丛翼静脉丛 (3) 硬脑膜窦硬脑膜窦L.基底窦（基静脉窦）基底窦（基静脉窦）（basilar sinus） 又称基底静脉丛（又称基底静脉丛（basilar venous plexus） 位于枕骨斜坡上面的硬脑位于枕骨斜坡上面的硬脑 膜内，上与海绵窦、岩上膜内，上与海绵窦、岩上 窦及岩下窦相连，下与椎窦及岩下窦相连，下与椎 内静脉丛交通。内静脉丛交通。乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦眼静眼静脉脉翼静脉丛翼静脉丛M. 硬脑膜窦与颅外静脉的交通硬脑膜窦与颅外静脉的交通横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦乳突导静脉乳突导静脉翼静脉丛翼静脉丛顶导静脉顶导静脉上矢状窦上矢状

36、窦眼静脉眼静脉硬脑膜窦内的血液流向硬脑膜窦内的血液流向:下矢状窦下矢状窦海绵窦海绵窦直窦直窦窦汇窦汇岩上窦岩上窦颈内静脉颈内静脉横窦横窦上矢状窦上矢状窦岩下窦岩下窦乙状窦乙状窦硬脑膜硬脑膜的血管和神经的血管和神经 硬脑膜的动脉硬脑膜的动脉 有数个来源，最主要的是有数个来源，最主要的是脑膜中动脉脑膜中动脉1)脑膜中动脉脑膜中动脉: 多数发自上颌动脉（多数发自上颌动脉（94），），本干平均长本干平均长17.0mm,外径外径1.6mm,经棘孔经棘孔入颅腔，向上、外、前行约入颅腔，向上、外、前行约20.0 45.0 mm,分为额支和顶支。分为额支和顶支。额支较粗，约自颧弓中点行向前上方，沿蝶骨大翼至顶

37、骨的前下角分成额支较粗，约自颧弓中点行向前上方，沿蝶骨大翼至顶骨的前下角分成数支，有的到颅顶，分布于颅前窝外侧壁处硬脑膜；有的到达枕部，分数支，有的到颅顶，分布于颅前窝外侧壁处硬脑膜；有的到达枕部，分布于硬脑膜。布于硬脑膜。通常额支在经过翼点（通常额支在经过翼点（pterion）附近行经长的骨管内（）附近行经长的骨管内（60）,骨管平均骨管平均长长10.0mm,此处骨质最为薄弱，是额、顶、颞和蝶骨大翼会合处，受到直此处骨质最为薄弱，是额、顶、颞和蝶骨大翼会合处，受到直接外力打击时，易受损伤而出血，形成硬膜外血肿。接外力打击时，易受损伤而出血，形成硬膜外血肿。顶支稍细，沿颞鳞行向后上方，经顶骨后

38、下角的前方，至顶骨及枕骨的顶支稍细，沿颞鳞行向后上方，经顶骨后下角的前方，至顶骨及枕骨的范围内，沿途分支分布于该部的硬脑膜。范围内，沿途分支分布于该部的硬脑膜。硬脑膜硬脑膜的血管和神经的血管和神经 2)脑膜前支脑膜前支是眼动脉发出的筛前动脉和筛是眼动脉发出的筛前动脉和筛后动脉后动脉,经筛前孔和筛后孔由眶入颅后经筛前孔和筛后孔由眶入颅后分出小前支，分布于颅前窝底的硬脑分出小前支，分布于颅前窝底的硬脑膜。膜。3)脑膜副动脉或支脑膜副动脉或支主要起于脑膜中动脉（主要起于脑膜中动脉（75.71%），或上颌动脉），或上颌动脉（23.57%），系主干外径平均为），系主干外径平均为1mm的小支，大多经卵园孔

39、（的小支，大多经卵园孔（73.08%） 入颅，主要分布于颅中窝三叉神经节、海绵窦附近的硬脑膜。入颅，主要分布于颅中窝三叉神经节、海绵窦附近的硬脑膜。4)脑膜后动脉脑膜后动脉数支，主要分布颅后窝的硬脑膜。包括：枕动脉的脑膜支，数支，主要分布颅后窝的硬脑膜。包括：枕动脉的脑膜支，经颈静脉孔和舌下神经管入颅腔；椎动脉的脑膜支，经枕骨大孔入颅后窝；经颈静脉孔和舌下神经管入颅腔；椎动脉的脑膜支，经枕骨大孔入颅后窝；咽升动脉的脑膜支，经破裂孔和舌下神经管进入颅后窝。咽升动脉的脑膜支，经破裂孔和舌下神经管进入颅后窝。 硬脑膜硬脑膜的血管和神经的血管和神经 硬脑膜的神经硬脑膜的神经 颅前窝硬脑膜的神经主要是筛

40、前神经，是颅前窝硬脑膜的神经主要是筛前神经，是眼神经发出的鼻睫神经的分支，与筛眼神经发出的鼻睫神经的分支，与筛前动脉伴行，经筛前孔入颅。与脑膜前动脉伴行，经筛前孔入颅。与脑膜中动脉伴行的棘孔神经的小支也分布中动脉伴行的棘孔神经的小支也分布于该处硬脑膜。于该处硬脑膜。颅中窝硬脑膜的神经完全由三叉神经三个颅中窝硬脑膜的神经完全由三叉神经三个分支所发出的小支分布。分支所发出的小支分布。 颅后窝硬脑膜的神经为迷走神经返支和舌颅后窝硬脑膜的神经为迷走神经返支和舌下神经返支下神经返支 硬脑膜硬脑膜软脑膜软脑膜硬脑膜窦硬脑膜窦蛛网膜粒蛛网膜粒蛛网膜蛛网膜下隙下隙蛛网膜蛛网膜2.蛛网膜蛛网膜 Arachnoi

41、d特点特点: : 薄而透明薄而透明, ,无血管、神经无血管、神经 蛛网膜小梁对脏有支撑和固定作用蛛网膜小梁对脏有支撑和固定作用,使蛛使蛛网膜不会贴在脑回表面网膜不会贴在脑回表面;若颅内占位病变若颅内占位病变或或CSF失去过多失去过多,脑和软脑膜直接与蛛网脑和软脑膜直接与蛛网膜接触膜接触,并与硬脑膜贴近并与硬脑膜贴近,产生严重的摩擦产生严重的摩擦性头痛。性头痛。形成间隙、结构形成间隙、结构: : 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 小脑延髓池等小脑延髓池等 蛛网膜粒蛛网膜粒 硬脑膜硬脑膜软脑膜软脑膜硬脑膜窦硬脑膜窦蛛网膜粒蛛网膜粒蛛网膜蛛网膜下隙下隙蛛网膜蛛网膜3.软脑膜软脑膜 Pia mater 薄而富有血

42、管薄而富有血管, ,紧贴紧贴 于脑表面于脑表面, ,并深入其并深入其 沟裂内，对脑的营沟裂内，对脑的营 养起着重要作用。养起着重要作用。 紧贴脑的表面在脑室紧贴脑的表面在脑室 的一定部位，软脑膜的一定部位，软脑膜 及其血管与该部位脑及其血管与该部位脑 室壁的室管膜上皮共室壁的室管膜上皮共 同构成同构成脉络丛脉络丛 choroid plexus硬脑膜硬脑膜软脑膜软脑膜硬脑膜窦硬脑膜窦蛛网膜粒蛛网膜粒蛛网膜蛛网膜下隙下隙蛛网膜蛛网膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙:蛛网膜蛛网膜与软膜之间的间隙与软膜之间的间隙, 内充满脑脊液内充满脑脊液cerebral spinal fluid (CSF)蛛网膜下腔出血蛛网膜

43、下腔出血: : 脑底或脑背外侧面的脑底或脑背外侧面的 血管破裂时血管破裂时, ,血液流血液流 入蛛网膜下腔入蛛网膜下腔 多见于脑底部大脑动多见于脑底部大脑动 脉环分叉处的先天性脉环分叉处的先天性 动脉瘤破裂和脑上外动脉瘤破裂和脑上外 侧面的血管畸形血管侧面的血管畸形血管 壁破裂。壁破裂。 蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒Arachnoid granulations软脑膜和蛛网膜本身病软脑膜和蛛网膜本身病变，或者颅内其它结构变，或者颅内其它结构病变，如颅内压增高、病变，如颅内压增高、脑炎和脑水肿等，均可脑炎和脑水肿等，均可出现脑膜刺激症状，以出现脑膜刺激症状，以头痛、呕吐、颈项强直、头痛、呕吐、颈项强直、K

44、ernig征为重要的症状征为重要的症状和体征。和体征。 小脑延髓池小脑延髓池桥池桥池脚间池脚间池交叉池交叉池终板池终板池四叠体池四叠体池 间位帆池间位帆池 （第三脑室上池）（第三脑室上池）大脑大静脉池大脑大静脉池小脑上池小脑上池脑池脑池 半球表面的蛛网膜下腔半球表面的蛛网膜下腔( (蛛网膜与软脑膜间的间隙蛛网膜与软脑膜间的间隙) )相相当狭窄当狭窄, ,而在脑底某些部位或大的沟裂内则较宽畅或扩大而在脑底某些部位或大的沟裂内则较宽畅或扩大, ,这些这些区域被命名为区域被命名为“脑池脑池” (蛛网膜下池蛛网膜下池)。它实际上是蛛网膜下腔。它实际上是蛛网膜下腔的一部分，脑池绝大部分位于大脑半球底面或

45、巨大脑沟附近。的一部分，脑池绝大部分位于大脑半球底面或巨大脑沟附近。小脑延髓池（小脑延髓池（cerebellomedullary cistern）最大，位于小脑与延髓之间，平均高度为28.0（15.060.0）mm,在枕骨大孔附近的平均深度为6.0（2.010.0）mm临床上可在此行蛛网膜下隙穿刺 小脑延髓池小脑延髓池桥池桥池脚间池脚间池交叉池交叉池终板池终板池四叠体池四叠体池 间位帆池间位帆池 （第三脑室上池）（第三脑室上池）大脑大静脉池大脑大静脉池小脑上池小脑上池腹侧脑池腹侧脑池 正中不成对正中不成对： 延池延池 桥池（内含基底动脉）桥池（内含基底动脉） 脚间池脚间池 交叉池：交叉池：视交

46、叉下方、外为颈内动脉视交叉下方、外为颈内动脉 终板池（终板前方）终板池（终板前方）内有听神经内有听神经 旁正中成对：旁正中成对： 桥小脑角池（即桥池侧突）桥小脑角池（即桥池侧突） 大脑脚池（大脑脚二侧）大脑脚池（大脑脚二侧） 侧裂池（大脑外侧窝池）侧裂池（大脑外侧窝池）脑池脑池分腹、背侧组分腹、背侧组 有成对与不成对有成对与不成对小脑延髓池小脑延髓池四叠体池四叠体池 间位帆池间位帆池 （第三脑室上池）（第三脑室上池）大脑大静脉池大脑大静脉池小脑上池小脑上池背侧脑池背侧脑池 小脑延髓池（枕大池）小脑延髓池（枕大池） 由正中、外侧孔通脑室由正中、外侧孔通脑室 小脑上池：小脑幕下方小脑上池：小脑幕下

47、方 四叠体池（大脑大静脉池）四叠体池（大脑大静脉池） 上上胼胝体池胼胝体池 后后小脑小池小脑小池 前前帆间池帆间池 两侧两侧环池环池 帆间池（第帆间池（第脑室上池、脑室上池、 中间帆腔中间帆腔):室顶部室顶部 胼胝体池胼胝体池:大脑前动脉大脑前动脉,前连终板池前连终板池 纵裂池纵裂池:大脑纵裂内、大脑镰二侧大脑纵裂内、大脑镰二侧 旁正中旁正中： 环池环池:本部（环池）本部（环池） 翼部翼部(丘脑后池丘脑后池):大脑后动脉、小脑上动脉、脉络膜前、后动脉、大脑后动脉、小脑上动脉、脉络膜前、后动脉、 基底静脉和滑车神经基底静脉和滑车神经 侧裂池（大脑外侧窝池）侧裂池（大脑外侧窝池）:大脑中动脉大脑中

48、动脉 脑池按幕上、下分为：脑池按幕上、下分为：位于幕上腔者的颅内较重要的脑池有位于幕上腔者的颅内较重要的脑池有:终板池、终板池、 视交叉池、外侧窝池、胼胝体周池、四叠体视交叉池、外侧窝池、胼胝体周池、四叠体 池、环池等；池、环池等；位于幕下腔者有：环池、脚间池、桥池、小脑位于幕下腔者有：环池、脚间池、桥池、小脑 脑桥角池、小脑延髓池等。脑桥角池、小脑延髓池等。鼻中隔鼻中隔下鼻甲下鼻甲上颌窦上颌窦梨骨梨骨翼外肌翼外肌脑膜中动脉脑膜中动脉颈内静脉颈内静脉乳突小房乳突小房乙状窦乙状窦小脑半球小脑半球小脑延髓池小脑延髓池延髓延髓外耳道外耳道颞下颌关节颞下颌关节咬肌咬肌颧弓颧弓颞肌颞肌(一一) 头下部水

49、平断面头下部水平断面 此部断面是指此部断面是指 Reid 基线以下到第基线以下到第 2 颈椎椎间盘之颈椎椎间盘之 间的部分间的部分 1.头部第头部第 1水平断面水平断面扁桃体扁桃体头部第头部第 1 水平层面水平层面 CT 鼻中隔鼻中隔下鼻甲下鼻甲冠突冠突梨骨梨骨翼外肌翼外肌枕骨基底部枕骨基底部颈内动脉颈内动脉舌下神经管舌下神经管延髓延髓小脑半球小脑半球头夹肌头夹肌头半棘肌头半棘肌乳突小房乳突小房颈内静脉颈内静脉下颌头下颌头关节结节关节结节翼腭窝翼腭窝颧弓颧弓上颌窦上颌窦小脑延髓池小脑延髓池 枕骨基底部后方可见延髓下端和其背侧的小脑延髓池。小脑延髓池穿剌时枕骨基底部后方可见延髓下端和其背侧的小脑

50、延髓池。小脑延髓池穿剌时 需严格要求穿刺针处于正中位置，以免伤及两侧的小脑扁桃体。需严格要求穿刺针处于正中位置，以免伤及两侧的小脑扁桃体。 枕内嵴：产生向前方呈辐射状致密线条伪影；枕内嵴：产生向前方呈辐射状致密线条伪影；2.头部第头部第 2 水平断面水平断面 ( 经经Reid 基线基线)鼻中隔鼻中隔中鼻甲中鼻甲上鼻甲上鼻甲蝶窦蝶窦颞下回颞下回颈内动脉颈内动脉三叉神经节三叉神经节颞骨岩部颞骨岩部小脑下前小脑下前A.鼓室鼓室乙状窦乙状窦延髓延髓小脑蚓小脑蚓小脑镰小脑镰小脑半球小脑半球第四脑室第四脑室面神经和面神经和前庭蜗神经前庭蜗神经脑桥小脑脑桥小脑三角池三角池基底动脉基底动脉颞下回颞下回三叉神经

51、节三叉神经节眼球眼球眶腔眶腔蝶窦蝶窦颞骨岩部颞骨岩部脑桥脑桥第四脑室第四脑室小脑蚓小脑蚓小脑半球小脑半球鼓室鼓室脑桥小脑脑桥小脑三角池三角池颞下回颞下回鼻腔鼻腔眼球眼球头部第头部第 2水平层面水平层面 CT颅后窝 二岩部中央相连后缘，斜坡后方为脑桥，脑桥前二岩部中央相连后缘，斜坡后方为脑桥，脑桥前 方有呈向后低密度弧线，方有呈向后低密度弧线， 此为此为桥池桥池，向二旁外后方延伸变宽，即为，向二旁外后方延伸变宽，即为桥小脑角池桥小脑角池，二池环绕脑桥前、，二池环绕脑桥前、 侧缘。侧缘。眶腔眶腔蝶窦蝶窦颞骨岩部颞骨岩部脑桥脑桥第四脑室第四脑室小脑蚓小脑蚓小脑半球小脑半球鼓室鼓室脑桥小脑脑桥小脑三角

52、池三角池颞下回颞下回鼻腔鼻腔眼球眼球头部第头部第 2水平层面水平层面 CT 第第脑室脑室：两侧小脑半球前内侧与脑桥下部之间处的低密度影：两侧小脑半球前内侧与脑桥下部之间处的低密度影,前缘凸前缘凸,后缘后缘 凹凹,CT值为脑脊液密度值为脑脊液密度,正中其后为小脑蚓部。小脑蚓小结造成后缘凹。正中其后为小脑蚓部。小脑蚓小结造成后缘凹。 颅后窝的桥池、桥小脑角池及颅后窝的桥池、桥小脑角池及、对脑神经的池段。在对脑神经的池段。在CSF的的 衬托下都能清楚显示颅后窝的脑组织，包衬托下都能清楚显示颅后窝的脑组织，包 括小脑和脑干。括小脑和脑干。筛窦筛窦视神经视神经颞肌颞肌前床突前床突颈内动脉颈内动脉动眼神经

53、动眼神经滑车神经滑车神经展神经展神经三叉神经三叉神经小脑幕小脑幕小脑中脚小脑中脚齿状核齿状核第四脑室第四脑室小脑蚓小脑蚓小脑镰小脑镰横窦横窦脑桥基底部脑桥基底部基底动脉基底动脉垂体垂体垂体柄垂体柄颞叶颞叶鼻中隔鼻中隔(二二) 头中部的水平断面头中部的水平断面(其特点是均可见到脑室其特点是均可见到脑室) 3.头部第头部第 3水平断面水平断面 (经经 Reid 基线上方基线上方 1 cm)蝶鞍垂体层面蝶鞍垂体层面晶体晶体眼球眼球视神经视神经颞中回颞中回脑桥脑桥第四脑室第四脑室小脑蚓小脑蚓枕窦枕窦小脑半球小脑半球横窦横窦桥池桥池筛窦筛窦鼻中隔鼻中隔颞肌颞肌头部第头部第 3 水平层面水平层面 CT 鞍

54、背：横行骨影或鞍背：横行骨影或“V”形，其上二骨点为后床突；其后方为桥池，池内脑形，其上二骨点为后床突；其后方为桥池，池内脑 桥前方有一呈致密圆点，为基底动脉。基底动脉可位于桥池中心，也可不桥前方有一呈致密圆点，为基底动脉。基底动脉可位于桥池中心，也可不 位于中央；位于中央； 颞叶内有时可见侧脑室下角。颞叶内有时可见侧脑室下角。晶体晶体眼球眼球视神经视神经颞中回颞中回脑桥脑桥第四脑室第四脑室小脑蚓小脑蚓枕窦枕窦小脑半球小脑半球横窦横窦桥池桥池筛窦筛窦鼻中隔鼻中隔颞肌颞肌头部第头部第 3 水平层面水平层面 CT颅后窝：颅后窝： 第第脑室呈卵圆形的低密度影位于脑桥与小脑之间，室脑室呈卵圆形的低密度

55、影位于脑桥与小脑之间，室 大而宽，界限清大而宽，界限清 楚，呈马蹄形；楚，呈马蹄形； 晶体晶体眼球眼球视神经视神经颞中回颞中回脑桥脑桥第四脑室第四脑室小脑蚓小脑蚓枕窦枕窦小脑半球小脑半球横窦横窦桥池桥池筛窦筛窦鼻中隔鼻中隔颞肌颞肌头部第头部第 3 水平层面水平层面 CT (4) 后方中线可见纵行低密度带（小脑谷后方中线可见纵行低密度带（小脑谷47%）其二旁有密度高结构，为小脑）其二旁有密度高结构，为小脑 扁桃体。扁桃体。 小脑谷之前见小脑谷之前见脑室，后见枕大池。脑室，后见枕大池。 4.头部第头部第 4水平断面水平断面 ( 经经 Reid 基线上方基线上方 2 cm) 鸡冠鸡冠眶回眶回直回直回

56、颞上回颞上回大脑前动脉大脑前动脉视交叉视交叉漏斗漏斗鞍上池鞍上池鞍背鞍背动眼神经动眼神经颞中回颞中回小脑幕小脑幕小脑半球小脑半球小脑蚓小脑蚓横窦横窦窦窦 汇汇枕颞内侧回枕颞内侧回直窦直窦枕颞外侧回枕颞外侧回大脑后动脉大脑后动脉脑桥基底部脑桥基底部侧脑室下角侧脑室下角基底动脉基底动脉后交通动脉后交通动脉大脑中动脉大脑中动脉嗅束嗅束大脑镰大脑镰颈内动脉颈内动脉第四脑室第四脑室头部第头部第4 水平层面水平层面 CT 眶腔眶腔直回直回颞上回颞上回颞中回颞中回后床突后床突脑桥基底部脑桥基底部第四脑室第四脑室小脑蚓小脑蚓小脑半球小脑半球窦汇窦汇横窦横窦桥池桥池鞍上池鞍上池颞肌颞肌额窦额窦鞍上池（基底池）鞍

57、上池（基底池）：CT显示率90%，位居颅中窝之中央略偏前，蝶鞍上方。其形态因扫描角度不同而表现不一，可以呈四角、五角或六角形， 四角星形状:前角为前纵裂池，两侧角通外侧裂池，后角为脚间池； 五角星形状(头略前屈、层面低些):前角为前纵裂池，两外侧角为外侧裂池，两后角 为桥小脑角池； 六角星形状:前角前纵裂池,两前外侧角为外侧裂池,两后外侧角为环池;后角脚间池。头部第头部第4 水平层面水平层面 CT 眶腔眶腔直回直回颞上回颞上回颞中回颞中回后床突后床突脑桥基底部脑桥基底部第四脑室第四脑室小脑蚓小脑蚓小脑半球小脑半球窦汇窦汇横窦横窦桥池桥池鞍上池鞍上池颞肌颞肌额窦额窦鞍上池位于中线，对称。池内可见

58、鞍上池位于中线，对称。池内可见“V”视交叉，其前方二圆点为视神经，其视交叉，其前方二圆点为视神经，其后近正中有一圆点为漏斗或垂体蒂。后近正中有一圆点为漏斗或垂体蒂。鞍上池前角二侧为颞叶，颞叶前界为侧裂池，其后方有脑干、小脑幕、小脑鞍上池前角二侧为颞叶，颞叶前界为侧裂池，其后方有脑干、小脑幕、小脑半球，中脑借环池与颞叶和小脑分开。环池与脚间池环绕着中脑。半球，中脑借环池与颞叶和小脑分开。环池与脚间池环绕着中脑。头部第头部第4 水平层面水平层面 CT 眶腔眶腔直回直回颞上回颞上回颞中回颞中回后床突后床突脑桥基底部脑桥基底部第四脑室第四脑室小脑蚓小脑蚓小脑半球小脑半球窦汇窦汇横窦横窦桥池桥池鞍上池鞍

59、上池颞肌颞肌额窦额窦 环池：环池：由鞍上池后外侧角向后绕过中脑，在后方脑干背侧连成一凹向前的槽形低密度影（四叠体池）与中脑前方的鞍上池后缘（大脑脚池、脚间池）形成一完整的低密度环，其后部内可见一对小突起致密影（上丘），上丘间的凹窝属于四叠体池下部（上丘池），此池前方为中脑水管。 5.头部第头部第 5 水平断面（经水平断面（经 Reid 基线上方基线上方 3 cm)额上回额上回大脑镰大脑镰额中回额中回额下回额下回大脑外侧窝池大脑外侧窝池尾状核头和壳尾状核头和壳颞上回颞上回第三脑室第三脑室大脑脚底大脑脚底红核红核海马海马四叠体池四叠体池小脑幕小脑幕小脑蚓小脑蚓直窦直窦上矢状窦上矢状窦枕颞外侧回枕颞

60、外侧回枕聂内侧回枕聂内侧回大脑镰大脑镰下丘下丘中脑水管中脑水管前连合前连合隔隔 区区额额 窦窦头部第头部第5 水平层面水平层面 CT (1)额上回额上回额中回额中回额下回额下回外侧窝池外侧窝池颞上回颞上回大脑脚底大脑脚底红核红核下丘下丘小脑幕小脑幕小脑蚓小脑蚓四叠体池四叠体池中脑水管中脑水管第三脑室第三脑室大脑外大脑外侧窝池侧窝池额下回额下回额窦额窦影像正常结构表现影像正常结构表现前部：纵裂池分隔额叶侧脑室：前角下部，呈蛾眉状低密度影分居中线二侧，其外侧缘内凹邻接尾状核头。头部第头部第5 水平层面水平层面 CT (2)额上回额上回额中回额中回额下回额下回外侧窝池外侧窝池颞上回颞上回大脑脚底大脑