经口气管插管患者的口腔护理icu

1、经口气管插管患者经口气管插管患者的口腔护理的口腔护理icu学习目标学习目标熟悉口腔护理定义熟悉口腔护理定义熟悉口腔护理目标熟悉口腔护理目标掌握口腔护理重点评估掌握口腔护理重点评估掌握经口气管插管患者口腔护理操作流程掌握经口气管插管患者口腔护理操作流程口腔护理定义口腔护理定义定义：根据患者病情，治疗，口腔卫生状况，自理能力，护士指导，协助或实施的口腔清洁过程。定义：根据患者病情，治疗，口腔卫生状况，自理能力，护士指导，协助或实施的口腔清洁过程。熟悉熟悉口腔护理目的口腔护理目的去除口腔异味，保持患者舒适。去除口腔异味，保持患者舒适。增强病人食欲及消化功能，增加病人自信心。增强病人食欲及消化功能，增

2、加病人自信心。避免因微生物的繁殖引起口腔避免因微生物的繁殖引起口腔 疾患及并发症。疾患及并发症。护理目标护理目标明确护理的重点人群。明确护理的重点人群。能够根据疾病和治疗的护理需求，选择合适的口腔护理方法，工具和频率，预防并发症。能够根据疾病和治疗的护理需求，选择合适的口腔护理方法，工具和频率，预防并发症。熟悉熟悉口腔解剖口腔解剖 经口气管插管病人口腔感染的机会增加经口气管插管病人口腔感染的机会增加患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限；患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限；口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少；口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少；口

3、腔内的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖。口腔内的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖。经口气管插管病人口腔感染的机会增加经口气管插管病人口腔感染的机会增加机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会；机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会；危重病人经常使用的抗组胺药、解痉药、抗抑郁药、利尿药、镇静药以及大剂量的抗生素均造成口危重病人经常使用的抗组胺药、解痉药、抗抑郁药、利尿药、镇静药以及大剂量的抗生素均造成口腔黏膜干燥；腔黏膜干燥；紧张和焦虑状态也使危重病人的口腔黏膜干燥。紧张和焦虑状态也使危重病

4、人的口腔黏膜干燥。经口插管病人口腔护理面临的困难经口插管病人口腔护理面临的困难由于气管导管和牙垫的存在，传统方法，难以对患者口腔舌面、牙齿等部位进行彻底有效的由于气管导管和牙垫的存在，传统方法，难以对患者口腔舌面、牙齿等部位进行彻底有效的清洁，清洁， 为口腔内的细菌创造了良好的繁殖条件。为口腔内的细菌创造了良好的繁殖条件。危重病人口腔护理措施的效果如何仍未确定。危重病人口腔护理措施的效果如何仍未确定。尚未建立起以循证医学为基础的危重病人口腔护理方案尚未建立起以循证医学为基础的危重病人口腔护理方案口腔护理重点步骤口腔护理重点步骤评估病人口腔情况、自理能力评估病人口腔情况、自理能力告知操作目的和配

5、合告知操作目的和配合选择合适的口腔护理方法、口腔护理液及器材选择合适的口腔护理方法、口腔护理液及器材操作过程中，严格遵循标准预防操作原则操作过程中，严格遵循标准预防操作原则记录、评价记录、评价掌握掌握口腔护理重点步骤口腔护理重点步骤评估评估患者的意识状态患者的意识状态自理能力自理能力合作程度合作程度意识清楚意识清楚活动受限可合作活动受限可合作意识清楚意识清楚不能合作不能合作意识不清意识不清口腔护理重点步骤口腔护理重点步骤评估评估病人治疗病人治疗用药情况用药情况化疗化疗放疗放疗使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂或长期应用抗菌素或长期应用抗菌素口腔护理重点步骤口腔护理重点步骤评估评估评估口腔情况评估口腔

6、情况有无手术有无手术插管插管溃疡、感染溃疡、感染出血出血口腔护理重点步骤口腔护理重点步骤评估评估评估口腔情况评估口腔情况口口 唇唇口腔黏膜口腔黏膜牙牙 齿齿色泽、有无干裂、色泽、有无干裂、出血、疱疹出血、疱疹颜色、完整性，颜色、完整性，有无溃疡、疱疹、有无溃疡、疱疹、出血、脓液、白斑出血、脓液、白斑数量，有无假牙、数量，有无假牙、蛀齿、是否坚固蛀齿、是否坚固口腔护理重点步骤口腔护理重点步骤评估评估评估口腔情况评估口腔情况舌舌腭部腭部口腔气味、口腔气味、PH值值 颜色，湿润度，颜色，湿润度， 有无溃疡、肿胀有无溃疡、肿胀 舌苔厚度、颜色舌苔厚度、颜色悬雍垂，扁桃体的悬雍垂，扁桃体的颜色，有无肿胀

7、，颜色，有无肿胀，化脓化脓PH值为值为6.67.1 、6,易白色念珠菌感易白色念珠菌感染染口腔护理重点步骤口腔护理重点步骤选择方法选择方法根据病人意识状态、根据病人意识状态、自理能力、合作程度自理能力、合作程度选择不同方法选择不同方法意识清楚意识清楚活动受限可合作活动受限可合作意识清楚意识清楚不能合作不能合作意识不清、意识不清、经口气管插管经口气管插管协助病人协助病人按日常方法刷牙按日常方法刷牙特殊口腔护理方法特殊口腔护理方法特殊口腔护理方法特殊口腔护理方法口腔冲洗加涂擦法口腔冲洗加涂擦法口腔护理重点步骤口腔护理重点步骤选择溶液选择溶液溶液名称溶液名称浓度浓度作用作用生理盐水生理盐水0.9%清

8、洁口腔，预防感染清洁口腔，预防感染过氧化氢过氧化氢1%3%防腐、防臭，适用于口腔有溃烂、坏死组织者防腐、防臭，适用于口腔有溃烂、坏死组织者碳酸氢钠碳酸氢钠1%4%属碱性溶液，适用于真菌感染属碱性溶液，适用于真菌感染洗必泰溶液洗必泰溶液0.22% 清洁口腔，广谱抗菌清洁口腔，广谱抗菌呋喃西林溶液呋喃西林溶液0.02%清洁口腔，广谱抗菌清洁口腔，广谱抗菌口腔护理重点步骤口腔护理重点步骤选择溶液选择溶液溶液名称溶液名称浓度浓度作用作用醋酸溶液醋酸溶液0.1%适用于绿脓杆菌感染适用于绿脓杆菌感染硼酸溶液硼酸溶液2%3%酸性防腐溶液酸性防腐溶液,有抑制细菌作用有抑制细菌作用复方硼砂溶液复方硼砂溶液弱碱性

9、溶液弱碱性溶液甲硝唑溶液甲硝唑溶液0.08%适用于厌氧菌感染适用于厌氧菌感染经口气管插管患者经口气管插管患者口腔护理操作流程口腔护理操作流程口腔冲洗加涂擦法操作流程口腔冲洗加涂擦法操作流程核对核对评估评估 告知告知准备准备实施实施整理整理记录并报告记录并报告1.1.患者基本资料，住院号，确保正确患者基本资料，住院号，确保正确2.2.医嘱及护嘱，确保用物及频率正确医嘱及护嘱，确保用物及频率正确口腔冲洗加涂擦法操作流程口腔冲洗加涂擦法操作流程核对核对评估评估 告知告知准备准备实施实施整理整理记录并报告记录并报告1.患者意识状态，配合程度，凝血功能，吞咽功能，痰培养结果患者意识状态，配合程度，凝血功

10、能，吞咽功能，痰培养结果2.管道刻度，导管固定情况，气囊压力管道刻度，导管固定情况，气囊压力3.无凝血功能，合作患者优先采取负压式吸引牙刷，（如果没有负压式吸引牙刷应无凝血功能，合作患者优先采取负压式吸引牙刷，（如果没有负压式吸引牙刷应用软毛牙刷用软毛牙刷+口腔吸水管）维持口腔清洁。存在凝血功能障碍，口腔出血患者建议口腔吸水管）维持口腔清洁。存在凝血功能障碍，口腔出血患者建议用传统棉球清洗法进行口腔护理用传统棉球清洗法进行口腔护理4.躁动患者，不合作，困难插管，应用胶布或专用气管固定套固定插管的患者，经躁动患者，不合作，困难插管，应用胶布或专用气管固定套固定插管的患者，经鼻腔气管插管患者，建议

11、由两名护士操作鼻腔气管插管患者，建议由两名护士操作口腔冲洗加涂擦法操作流程口腔冲洗加涂擦法操作流程核对核对评估评估 告知告知准备准备实施实施整理整理记录并报告记录并报告1，解释目的，方法及必要配合，解释目的，方法及必要配合2.根据评估结果告知清醒患者或昏迷患者的家属所需的方法及用具根据评估结果告知清醒患者或昏迷患者的家属所需的方法及用具口腔冲洗加涂擦法操作流程口腔冲洗加涂擦法操作流程核对核对评估评估 告知告知准备准备实施实施整理整理记录并报告记录并报告1，用物：，用物：a.负压吸引牙（或软毛牙刷负压吸引牙（或软毛牙刷+口腔吸引管），漱口液，水杯（盛口腔吸引管），漱口液，水杯（盛200毫升温开水

12、），毫升温开水），20毫升注射器，吸水管，治疗巾，电筒，吸引用物。毫升注射器，吸水管，治疗巾，电筒，吸引用物。b.棉球清洗者与传统口腔护理备物相同棉球清洗者与传统口腔护理备物相同c.必要时备开口器，压舌板，石蜡油，碘甘油，棉枝，纱块，白编带必要时备开口器，压舌板，石蜡油，碘甘油，棉枝，纱块，白编带D.口腔溃疡疼痛明显者，操作前予以利多卡因含漱口腔溃疡疼痛明显者，操作前予以利多卡因含漱2.患者：患者：a.清理呼吸道和口腔的分泌物清理呼吸道和口腔的分泌物 b.病情可以取坐位或半坐位，头偏向一侧或者侧卧位病情可以取坐位或半坐位，头偏向一侧或者侧卧位口腔冲洗加涂擦法操作流程口腔冲洗加涂擦法操作流程核对

13、核对评估评估 告知告知准备准备实施实施整理整理记录并报告记录并报告口腔冲洗加涂擦法操作流程口腔冲洗加涂擦法操作流程核对核对评估评估 告知告知准备准备实施实施整理整理记录并报告记录并报告1、打开备用物，吸引牙刷连接负压吸引，铺治疗巾、打开备用物，吸引牙刷连接负压吸引，铺治疗巾2、负压吸引牙刷蘸护理液进行刷牙。、负压吸引牙刷蘸护理液进行刷牙。顺序：（牙齿，咬合面牙龈，舌面，硬腭，颊部，导管）从对侧顺序：（牙齿，咬合面牙龈，舌面，硬腭，颊部，导管）从对侧-近侧近侧A、牙刷和牙齿呈、牙刷和牙齿呈45角，上下轻刷，每次刷牙时间角，上下轻刷，每次刷牙时间2-3min。B、动作轻柔，避免弄伤牙龈和粘膜、动作

14、轻柔，避免弄伤牙龈和粘膜C、先将插管移至近侧，清洁对侧，后将插管移至对侧，清洁近侧、先将插管移至近侧，清洁对侧，后将插管移至对侧，清洁近侧D、观察患者生命体征，有无呛咳，恶心呕吐、观察患者生命体征，有无呛咳，恶心呕吐E、完毕用、完毕用20毫升注射器吸温开水冲洗口腔，负压式吸引吸引牙刷可直接边刷牙边吸引毫升注射器吸温开水冲洗口腔，负压式吸引吸引牙刷可直接边刷牙边吸引.f.软毛牙刷刷牙需要口腔吸水管辅助边冲洗边吸引软毛牙刷刷牙需要口腔吸水管辅助边冲洗边吸引3、应用传统棉球擦洗口腔的，棉球蘸护理液，方法与传统口腔护理相同，顺序如上、应用传统棉球擦洗口腔的，棉球蘸护理液，方法与传统口腔护理相同，顺序如

15、上4、口腔清洁完毕，擦去口角面部水绩，根据需要口腔涂药，必要时更换编带，纱块、口腔清洁完毕，擦去口角面部水绩，根据需要口腔涂药，必要时更换编带，纱块5、用棉签清洁插管侧的鼻腔并滴无菌石蜡油润滑鼻腔粘膜、用棉签清洁插管侧的鼻腔并滴无菌石蜡油润滑鼻腔粘膜6、协助患者漱口或用温开水冲洗口腔，边冲洗边吸引、协助患者漱口或用温开水冲洗口腔，边冲洗边吸引7、擦去口角面部水绩、擦去口角面部水绩8、根据需要口腔涂药，润唇，必要时更换固定带，纱块、根据需要口腔涂药，润唇，必要时更换固定带，纱块口腔冲洗加涂擦法操作流程口腔冲洗加涂擦法操作流程核对核对评估评估 告知告知准备准备实施实施整理整理记录并报告记录并报告口

16、腔冲洗加涂擦法操作流程口腔冲洗加涂擦法操作流程核对核对评估评估 告知告知准备准备实施实施整理整理记录并报告记录并报告1.协助患者取舒适卧位，整理床单位协助患者取舒适卧位，整理床单位2.整理用物，冲洗干净牙刷，水杯，吸水管放回床头柜整理用物，冲洗干净牙刷，水杯，吸水管放回床头柜3.吸水管每日更换吸水管每日更换口腔冲洗加涂擦法操作流程口腔冲洗加涂擦法操作流程核对核对评估评估 告知告知准备准备实施实施整理整理记录并报告记录并报告异常情况异常情况共同探讨的问题共同探讨的问题清醒患者，危重，昏迷，大手术后患者，气管插管患者，凝血功能障碍患者该如何选择怎样清醒患者，危重，昏迷，大手术后患者，气管插管患者，凝血功能障碍患者该如何选择怎样的口腔护理方式？的口腔护理方式？小结小结护理目标：能够根据疾病和治疗的护理需求，选择合适的口腔护理方法，工具和频率，预防并发症。护理目标：能够根据疾病和治疗的护理需求，选择合适的口腔护理方法，工具和频率，预防并发症。经口气管插管患者口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少等，易造成口腔经口气管插管患