《高血压急症》急救培训课件

1、高血压急症 济宁医学院附属医院急诊科 丁伟利高血压危象 定义： 是一类以血压升高为重要表现的临床急症，临床表现具有高度异质性，可能无明显自觉病症或出现危及生命的靶器官损害。多发生在既往血压控制不满意或未治疗的高血压患者。分类 高血压危象包括高血压急症及高血压亚急症。 高血压急症高血压急症： 指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高一般超过180/120mmHg，伴有进行性心、脑、肾等靶器官功能不全的表现。 关键词：靶器官损害 关联词：高血压亚急症 高血压急症包括： 高血压脑病 颅内出血脑出血和蛛网膜下腔出血 脑梗死 急性心力衰竭 急性冠脉综合征 主动脉夹层 子痫 急性肾

2、小球肾炎 嗜铬细胞瘤危象 围手术期严重高血压 恶性高血压：恶性高血压： 患者病情急骤开展，舒张压持续患者病情急骤开展，舒张压持续130mmHg，并有头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和视，并有头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿和盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿和管型尿。管型尿。高血压亚急症 高血压亚急症 是指血压明显升高但不伴严重临床表现及进行性靶器官损害。 病人可以有血压明显升高造成的病症，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。 血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，唯一标准是有无新近发生的急性进行性靶器官损害。 高血压危象发病机制 血管张

3、力增大，导致由血管壁释放到血液的血管收缩因子增加，是高血压危象启动和开展的主要机制。血压升高引起血管内皮损害，血管内凝血瀑布被激活，血管收缩物质释放增加，导致血管损害加重，反过来进一步引起血管内皮损伤、组织缺血以及血管收缩物质的释放。肾素血管紧张素系统的激活，进一步引起肾素血管紧张素II水平的增加，这种恶性循环是高血压危象的一种常见机制。 高血压脑病 临床特点包括头痛、昏睡、癫痫发作以及视乳头水肿。 发病机制主要是血压的快速升高引起脑灌注压明显升高超过自身调节上限，导致脑血流出现高灌注和脑水肿。 高血压急症的治疗高血压急症的治疗 n 高高血压急症的治疗目的是迅速而又平稳地降低血压。在数分钟至数

4、小时内将血压降至160/100mmHg，或将平均压下降25%。n 根据降压治疗的紧迫程度，分为紧急和次急，前者需要在几分钟到1小时内迅速降低血压，采用静脉途径给药。后者需要在几小时到24小时内降低血压，可使用快速起效的口服药。高血压急症的治疗高血压急症的治疗 一、治疗高血压急症的常用药物一、治疗高血压急症的常用药物血管扩张剂血管扩张剂硝普钠硝普钠sodium nitroprusside 直接扩张直接扩张小动脉和小静脉，作用迅速，降压作用强，小动脉和小静脉，作用迅速，降压作用强，但作用持续时间短。但作用持续时间短。25-50mg参加参加250-500ml液体中，以液体中，以10-400g速度静脉

5、滴注速度静脉滴注，根据血压进行调节，并监测血压。常用，根据血压进行调节，并监测血压。常用剂量剂量硝酸甘油硝酸甘油nitroglycerin主要扩张静脉，对主要扩张静脉，对动脉也有一定的扩张作用。用动脉也有一定的扩张作用。用5-10mg参加参加250ml液体中，以液体中，以30-50g速度滴注。速度滴注。治疗高血压急症的常用药物治疗高血压急症的常用药物 肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 酚妥拉明酚妥拉明phentolamine为为1、2受体受体阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤。阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤。5-10mg加加20ml 10%葡萄糖中缓慢静脉注射，血压下葡萄糖中缓慢静脉注射，血压下降后用

6、降后用10-20mg参加参加250-500ml液体中维液体中维持。持。 压宁定乌拉地尔、压宁定乌拉地尔、ebrantil为选择性为选择性1受体阻滞剂，受体阻滞剂，25mg+ 10% Glucose 40ml静脉注射，静脉注射，10min后起效，后起效，15-30min作用作用达顶峰。达顶峰。 拉贝洛尔拉贝洛尔labetalol兼有兼有和和受体阻断作受体阻断作用。降压的同时并不减少脑、肾、冠状动脉用。降压的同时并不减少脑、肾、冠状动脉血流，适用于脑血管意外、肾功能衰竭时高血流，适用于脑血管意外、肾功能衰竭时高血压急症。心力衰竭、哮喘和心动过缓者禁血压急症。心力衰竭、哮喘和心动过缓者禁用。用。n乌

7、拉地尔 具有独特的双重扩血管作用，其外周是选择性地阻断血管平滑肌的1受体，中枢作用是兴奋延髓的5羟色胺-IA受体，抑制延髓心血管中枢的反响调节而降低外周血管阻力，并使心率保持相对稳定。n 主要扩张动脉、冠状动脉、静脉，降低肾血管阻力。n 缓慢静脉注射1050mg，15min完毕，血压未降或不满意，510min重复，最大剂量不超过75mg。静脉注射后可持续静滴100400ug/min。n 硝普钠、硝酸酯均可增加肺内右向左分流，导致动脉血氧分压降低，而乌拉地尔无上述作用。治疗高血压急症的常用药物治疗高血压急症的常用药物 钙拮抗剂钙拮抗剂 硝苯地平硝苯地平nifedipine:扩张外周小动脉，降低外

8、周阻力，降低血压。扩张外周小动脉，降低外周阻力，降低血压。10mg舌下含服，舌下含服，5min起效，起效，15-30min作用达顶峰。降压作用持续作用达顶峰。降压作用持续4小时小时以上。副作用有头痛、面部潮红、心悸等。文献报道有引起急性脑血管病的危险。以上。副作用有头痛、面部潮红、心悸等。文献报道有引起急性脑血管病的危险。 尼卡地平尼卡地平nicardipine:作用与硝苯地平相似，对脑血管也有扩张作用，适用于肾性高血压、急性脑血管病时高血压急症。用作用与硝苯地平相似，对脑血管也有扩张作用，适用于肾性高血压、急性脑血管病时高血压急症。用1-2mg+10%Glucose20ml缓慢静脉注射，缓慢

9、静脉注射，5min起效，继以起效，继以10mg+10%Glucose250ml静脉滴注维持。降压迅速起效，效果显著、血压控静脉滴注维持。降压迅速起效，效果显著、血压控制过程平稳、血压波动小，改善心脑肾等重要器官的血流量，有效保护靶器官；停药后不易反跳，不会产生耐药，平安性好。制过程平稳、血压波动小，改善心脑肾等重要器官的血流量，有效保护靶器官；停药后不易反跳，不会产生耐药，平安性好。治疗高血压急症的常用药物治疗高血压急症的常用药物 卡托普利卡托普利 可以舌下含服，可以舌下含服，15分钟起效，作用持续分钟起效，作用持续46小时，初次使用时极少引起急剧低血压效应，是治疗高血压次急症的最平安口服降压

10、药。小时，初次使用时极少引起急剧低血压效应，是治疗高血压次急症的最平安口服降压药。 治疗高血压急症的药物治疗高血压急症的药物n地尔硫卓：降压同时改善冠脉血流量和控制室上性心律失常作用。515ug/kg/min速率静滴。主要用于高血压危象或急性冠脉综合征。治疗高血压急症的常用药物治疗高血压急症的常用药物 利尿剂利尿剂呋塞米呋塞米furosemide 利尿作用迅速、利尿作用迅速、强大。适用于心、肾功能不全者。强大。适用于心、肾功能不全者。20-40mg静脉推注。还有血管扩张作用。静脉推注。还有血管扩张作用。治疗高血压急症的常用药物治疗高血压急症的常用药物 二、二、 高血压急症的药物选择高血压急症的

11、药物选择 各类高血压急症的发病机制、临床表现和靶器官的损害程度都不一样，因此，在治疗时选择的药物也应有区别。治疗高血压急症的常用药物治疗高血压急症的常用药物 高血压脑病高血压脑病 高血压脑病往往于血压下高血压脑病往往于血压下降数小时后病症完全消失，因此降压治降数小时后病症完全消失，因此降压治疗同时起到诊断和鉴别诊断的作用。由疗同时起到诊断和鉴别诊断的作用。由于血压下降于血压下降5%就到达脑自主调节的下就到达脑自主调节的下限，血压下降限，血压下降50%或超过或超过50%可导致可导致脑缺血甚至脑堵塞，因此第一小时血压脑缺血甚至脑堵塞，因此第一小时血压下降不应超过下降不应超过30%，24小时血压到达

12、小时血压到达160/100 mmHg。治疗选用乌拉地尔。治疗选用乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔等。根据血压调、尼卡地平、拉贝洛尔等。根据血压调节药物剂量。同时使用利尿剂、脱水药节药物剂量。同时使用利尿剂、脱水药及控制抽搐等。及控制抽搐等。治疗高血压急症的常用药物治疗高血压急症的常用药物 急性冠脉综合征 ：减少心脏做功和改善冠脉灌注，在23小时内降低基线血压25。可用硝酸甘油、硝普钠、拉贝洛尔、美托洛尔、艾司洛尔、尼卡地平、地尔硫卓等。 高血压并急性左心衰竭 ： 应将血压快速降至正常水平，以减轻左心室负荷。降低基线血压15。应用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔和利尿剂。 高血压并主动脉夹层动脉瘤 ：为降低动脉壁张力，降低血压及血管壁剪切力。应立即将血压降至正常水平。至少120/80mmHg。可用尼卡地平或硝普钠加阻滞剂。 或者选用拉贝洛尔。治疗高血压急症的常用药物治疗高血压急症的常用药物 急性肾衰竭：