从体质学说论小儿哮喘的冬病夏治

1、从体质学说论小儿哮喘的冬病夏治【摘要】 小儿素体肺脾肾不足，易受外感、接触异物等因素 阻碍而诱发哮喘。中医体质学说以为体质有可调性。在哮喘冬病夏治 进程中，依据患儿体质特点，进行辨质论治，可有针对性的改善患儿 体质，减少或排除哮喘的发作。【关键词】哮喘;儿童;辨质论治;冬病夏治哮喘是儿科常见病，有必然的家族遗传性。哮喘减缓期的医 治临床意义重大，也容易被家长所轻忽。中医冬病夏治在防治哮喘方 而成效确切，也积存了丰硕的体会。依据中医体质学说“辨质论治” 思想，本文对患儿哮喘的冬病夏治做以下综述。1冬病夏治研究概况中医理论研究 冬病夏治始于内经四气调神大论“圣人 春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，是

2、对中医阴阳、五行、气候、体质 1等理论的具体应用。中医的阴阳学说以为随着二十四骨气的交替，阴阳转变周而 复始；“冬至”与“夏至”，是其转变的转折点。冬至阳始生，夏至阴 始生。哮喘多在冬季发病。冬至时节患者体内及自然界的阴气均上升 到极点，阳气消退趋于止境，易于发病。因寒邪太过，患者到夏至阳 气仍未能上升至极点，而借助自然界上升到极点的阳气克制患者上升 到极点的阴气，即可恢复脏器的阴阳平稳，达到医治目的。五行相生相克春属木，夏属火，长夏属土，秋属金，冬属水。素问六节脏象论云“春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋， 秋胜春。”冬病夏治表现了长夏胜冬的克制关系。气候学说以为自然界的四时五气及四时不正之

3、气都可阻碍人 体的正常性能。正常入夏至热气旺盛，而哮喘病人仍处于虚阳状态。 依据中医“天人相应”的思想，借助自然界上升的阳气，推动人体虚 阳趋于好转，乘势制约太过之寒气，从头恢复阴阳平稳、。素问六微 旨大论中“亢那么害，承乃制，制那么生化害那么败乱，生化 大病。”中医体质学说以为体质禀赋于先天，受后天因素（生活环境、 衣食、医药等）的阻碍而进展转变，形成不同体质。体质不同致使对 外邪的抗击能力不同。哮喘病人夏至用辛温药能够温虚阳、驱寒邪； 或以壮阳药在阳气渐退之时随而济之，补充阳气，都可改善虚阳体质, 排除病根。体质特点决定了发病的易感性及偏向性。对不同患儿，依 据各自体质特点，做到“辨质论治

4、:素问三部九候论中“必先 度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实那么泻之，虚那么补之，无问其病，以平为期”，是为“辨质论治”思想的最先表现。现代机理研究冬病夏治目前仍之外治法穴位敷贴为主。现 代解剖学以为：呼吸系统的病理反射区散布在背部交感神经链周围， 即人体俞穴散布区。药物穴位敷贴能够调剂相应脏腑的功能及经络气 血运行。敷贴选用肺俞、心俞、膏肓、大椎等穴。大椎是抗炎抗过敏 的首选穴。针刺大椎穴可引发嗜酸性粒细胞下降，提高机体白细胞数 量，增强网状内皮系统吞噬功能和机体免疫功能2 。敷贴药物以张 氏医通白芥子涂剂为基础方加减。现代药理研究证明3 ,白芥子 敷贴法要紧通过对气道滑腻肌的松弛作用及抗过敏

5、作用来抑制介质， 达到医治目的。另外，下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴说以为药物对穴 位的刺激改变了下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴的性能状态，人的免疫 功能取得改善，从而达到止咳、平喘、调剂免疫力的目的。临床研究患儿行冬病夏治能够显著减少或排除哮喘的发 作，并可改善患儿体质4-9。2中医体质学说在儿科临床上的应用古代医家对小儿体质的熟悉小儿体质受历代医家的重视。 在中医儿科学进展史上，前后显现了颅卤经“纯阳”、清叶天士 “稚阴稚阳”、明万全“五脏有余不足”等几种较有阻碍的学术观点。小儿体质现代分类现代体质分型以匡调元10的6分法 和王琦、盛增秀11的7分法为代表。结合需要，临床上前后提出多 种分类法。朱

6、锦善12结合临床划分出正常质、痰湿质、气虚质、 内热质、气阴两虚质。皇浦燕13将小儿体质划分为正常型、脾胃 虚弱型、肾气不足型、肝肾不足型、血虚型。王明明14将初生儿 划分为正常质、脾禀不足质、肝禀不足质、肺禀不足质、心禀不足质、 肾禀不足质、胎热质。李燕15将足月健康新生儿划分为阳盛质、 阴盛质及阴阳平和质。温振英等16将小儿体质分为阴阳平和型、 滞热型、脾胃气虚型、脾胃阴虚型、脾胃气阴两虚型。苏树蓉等17 将小儿体质分为均衡型和不均衡型，不均衡型又分为肺脾质和脾肾质。对哮喘患儿的体质状态的熟悉小儿素体肺脾肾不足，受外 感、接触异物等因素阻碍易于诱发哮喘。赵霞等18对100例哮喘 患儿的体质

7、调查发觉：哮喘患儿中3岁以上的占77%,且70%以上的患 儿有家族史或湿疹等特异性病史；患儿体质均为不均衡质，以脾肾质 为多，占80% T淋巴细胞亚群检测提示，脾肾质患儿存在着不同程度 的免疫功能低下。 3讨论体质学说以为“儿童3岁以后方渐现体质不同，3岁以前体 质不同相对较小。”也即体质禀赋于先天，受后天各类因素阻碍而发生 转变。鉴于体质的可调性19,临床中，在对婴幼儿进行体质分型的 基础上，能够针对不同类型制定相应的保养、医治方案20,通事后 天因素来慢慢改善儿童体质(尤其有哮喘家族史的儿童)，将疾病排除 在萌芽状态。鉴于目前体质分型的多样性，咱们在进一步评定统一标 准的同时，是不是能够从

8、分子生物学的角度，依据有关易感基因检测, 对体质进行定型。如王文宝等21在北方汉族健康人的中医体质类 型与HLA基因的相关性研究中发觉，人类白细胞抗原(HLA)中的相关 基因与中医体质有关，并发觉中医体质具有先天遗传性。此刻，个体 化医疗是社会医学模式进展的趋势。尽管，相关基因方面的研究仍有 待深切，但作为人类身份的特殊标志，其在中医体质定型方面的价值 不容轻忽。【参考文献】1万力生，范红霞.冬病夏治防治哮喘的机理探讨J. 中医研究,2001, 14(1) :3-4.2李忠仁.实验针灸学口.7版.北京：中国中医药出版 社，2005:196-198.3 PeterJ, etal:AmRevRes

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