左冠指引导管选择和操作技巧进阶

1、左冠指引导管选择和操作技巧进阶工欲善其事，必先利其器。指引导管的正确选择是 PCI手术 成功的关键，选择后如何规范、熟练的操作，使手术顺利进 行是每位术者关心的问题。2018年7月20日，第十五届心脏影像及心脏干预大会（CICI2018）在北京隆重召开。会上，来自首都医科大学附属北京安贞医院的宋现涛教授就左冠 指引导管选择及操作技巧进行了详细阐述。临床理想的指引导管特点2011年的CONJOINT研究指由，指引导管最重要的特点 包括：1.支撑力：在后续输送球囊、支架的过程中提供足够 的被动支撑力（Score： 24.87）; 2.扭控性（Score： 14.04）;3.较大的内腔径，满足复杂冠

2、脉病变介入治疗的需求 （Score: 12.98）; 4.手术中的形状保持能力（Score： 11.64）; 5.头端弯 型（Score: 11.21）; 6.价格（Score: 9.89）; 7.抗折性（Score: 9.83）; 8.无创头端（Score： 5.55）。进阶一：从大小、形态、结构全面了解指引导管常用指引导管型号大小为 4.0,是根据正常人群开主动脉 内径参数设定。超声结果显示，主动脉窦底部包括开主动脉 宽度的正常值为 40mm o指引导管形态方面，普通指引导管 头端的形态设计是源于升主动脉和左冠状动脉开口的解剖 特点，目的是使指引导管更好地到位，提供支撑力。另外， 即使形态

3、相同，不同公司生产的指引导管的名称不同，临床 医师需深入了解。而指引导管结构决定了其操作性、抗折性 和支撑力等，临床中应根据不同病变的解剖特点选择合适的 指引导管。指引导管的内径也是重要参数之一。外径同为6F的指引导管：ADROIT?与LAUNCHER?,内径分别为 0.072英寸和 0.071英寸。当外径相同时，指引导管内径大小取决于钢丝 编织层的解剖结构。较大内径的结构设计，改善了器械的兼 容性。比如分叉病变中需应用双球囊、双支架时；CTO病变需旋磨或IVUS指导时，指引导管内径越大，越利于多器械 操作，进一步满足了临床需求。宋现涛教授在演讲中详细介绍了两款临床中常用的指引 导管。Judk

4、insLeft (JL)指引导管：导管设计基于同样型号 的造影导管，适用于左冠脉开口、升主动脉及主动脉弓在同 一平面的情况。对于左冠脉开口起源正常、 升主动脉正常(没 有增宽/狭窄)的情况，大多数 JL4指引导管能顺利到位，其 第二弯曲抵在左冠状动脉开口的对侧主动脉壁上，可以提供 点状被动支撑力。AmplatzLeft (AL)指引导管：为最常用的 Amplatz指引导管，适用于正常的主动脉情况，也用于冠脉 开口起源异常的情况。AL的第二弯曲整个与主动脉根部(冠状窦和对侧壁)贴合，多点支撑能够提供较强的支撑力。AL-1通常应用于正常的 RCA , AL-2通常应用于正常的 LCA。进阶二：指引

5、导管的操作技巧影响指引导管支撑力因素有三点：第一，指引导管在左冠 状动脉的第二弯曲和左冠状动脉对侧升主动脉壁接触的面积越大，支撑力越强（Figurel）;第二，指引导管与主动脉 壁的夹角越接近 90,支撑力越强（Figure2）;第三，同样的 指引导管经股动脉入路提供的支撑力强于经梯动脉入路，相 差大约30% o临床介入医师需要在保证患者安全的前提下，熟练操作不同的指引导管并掌握 DeepSteating技术。DeepSteating技术 通过改变指引导管第二弯曲与左冠状动脉开口对侧升主动 脉的接触面积增强支撑力。当输送球囊或支架的过程中阻力 较大时，熟练应用 DeepSteating技术可提供额外的底部支撑 力，使手术事半功倍。无论对于左冠还是右冠，通过 DeepSteating技术带来的主动支撑力要远远大于指引导管本 身提供的被动支撑力。总结宋现涛教授对左冠指引导管的应用要点进行了总结：首 先，从解剖结构到头端形态全面了解不同指引导管的性能特 点。其次，在术前仔细分析，根据病变解剖学特点选择合适