变应性鼻炎及其对哮喘的影响精选PPT

1、变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎的定义和分类变应性鼻炎的定义和分类变应性鼻炎的诊断变应性鼻炎的诊断白三烯调节剂在哮喘及哮喘白三烯调节剂在哮喘及哮喘合并变应性鼻炎中的应用合并变应性鼻炎中的应用变应性鼻炎的治疗变应性鼻炎的治疗变应性鼻炎的定义和分类变应性鼻炎的定义和分类Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 中至重度中至重度以下以下1项或多项项或多项n睡眠受到影响睡眠受到影响n影响日常活动、运动、影响日常活动、运动、娱乐娱乐n工作和学习无法正常化工作

2、和学习无法正常化n有令人烦恼的症状有令人烦恼的症状持续性持续性n 4天天/周周n且且 4 周周轻度轻度n睡眠正常睡眠正常n不影响日常活动、运动、不影响日常活动、运动、娱乐娱乐n工作和学习正常工作和学习正常n有症状但未达到令人烦有症状但未达到令人烦恼程度恼程度间歇性间歇性 n 4 天天/周周n或或 4 周周Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 变应性鼻炎的诊断变应性鼻炎的诊断水样鼻涕和打喷嚏水样鼻涕和打喷嚏患者有患者有变应性鼻变应性鼻炎的可能炎的可能是是否否患者不太可能有

3、患者不太可能有变应性鼻炎变应性鼻炎鼻塞鼻塞每年的同一时每年的同一时间出现症状间出现症状双侧眼部症状：双侧眼部症状： 痒痒 流泪流泪 充血充血鼻涕倒流鼻涕倒流鼻涕有色和鼻涕有色和/或面部疼痛或面部疼痛怀疑慢性鼻窦炎怀疑慢性鼻窦炎患者可能有患者可能有变应性鼻炎变应性鼻炎患者有变应性鼻炎患者有变应性鼻炎的可能性非常大的可能性非常大采用皮肤试验和采用皮肤试验和/或血清特或血清特异性异性IgE确诊变应性鼻炎确诊变应性鼻炎耳鼻喉科检查和耳鼻喉科检查和CT扫描扫描确诊鼻窦炎确诊鼻窦炎Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy

4、 2008;63(Suppl 86) 变应性鼻炎的治疗变应性鼻炎的治疗避免接触过敏原避免接触过敏原应尽可能做到应尽可能做到药物治疗药物治疗安全安全有效有效易行易行免疫治疗免疫治疗有效有效专科医生的处方专科医生的处方可能会改变疾病的自然病程可能会改变疾病的自然病程患者教育患者教育常规要求常规要求Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) SIT：变应原特异性免疫治疗Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. A

5、llergy 2008;63(Suppl 86) 诊断为诊断为变应性鼻炎变应性鼻炎进行哮喘相关检查，特别是对进行哮喘相关检查，特别是对重度和重度和/或持续性鼻炎患者或持续性鼻炎患者症状间歇症状间歇症状持续症状持续轻度轻度无优先顺序口服H1抗组胺药或鼻用H1抗组胺药和/或减充血剂或LTRA中至重度中至重度 轻度轻度无优先顺序口服H1抗组胺药或鼻用H1抗组胺药和/或减充血剂或鼻用CS或LTRA（或色甘酸类）如治疗失败：治疗升级如症状改善：继续治疗1个月对于持续性鼻炎患者24周后应进行再次评估 中至重度中至重度 按优先顺序鼻用CSH1抗组胺药或LTRA24周后进行再次评估改善失败治疗降级且维持治疗1

6、个月以上评估诊断评估依从性排除感染或其他因素加用或增加鼻用CS剂量有鼻涕，加用异丙托溴铵有鼻塞，加用减充血剂或口服CS（短期应用）治疗失败至专科门诊避免接触变应原和刺激因素可能有益避免接触变应原和刺激因素可能有益考虑特异性免疫治疗考虑特异性免疫治疗CS：糖皮质激素LTRA：白三烯调节剂ARIA 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 口服或鼻用H1抗组胺药和/或减充血剂或白三烯调节剂Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 24周后应对患者进行再评估

7、周后应对患者进行再评估Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 24 周后再次评估，若仍有症状，则进行诊断和周后再次评估，若仍有症状，则进行诊断和依从性的再评估，并排除感染或其他原因依从性的再评估，并排除感染或其他原因Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 轻度间歇性轻度持续性中至重度间歇性避免接触变应原和刺激因素避免接触变应原和刺激因素免疫治疗免疫治

8、疗鼻用减充血剂鼻用减充血剂 (10 天天) 或口服减充血剂或口服减充血剂色甘酸类色甘酸类鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素口服或鼻用口服或鼻用H1抗组胺药抗组胺药白三烯调节剂白三烯调节剂中至重度持续性Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性的哮喘患者伴有变应性鼻炎的哮喘患者伴有变应性鼻炎变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性单纯哮喘单纯哮喘单纯变应性鼻炎单纯变应性鼻炎变应性

9、鼻炎变应性鼻炎+ 哮喘哮喘Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334. 上呼吸道上呼吸道疾病的疾病的严重度严重度下呼吸道下呼吸道疾病的疾病的严重度严重度鼻炎鼻炎鼻窦炎鼻窦炎哮喘哮喘总的综合征严重度总的综合征严重度变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 2520151050哮喘发作哮喘发作患者患者, %21.3哮喘合并变应性鼻炎患者哮

10、喘合并变应性鼻炎患者(n=893)17.1哮喘患者哮喘患者(n=597)P=0.046变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性Bousquet J et al. Clin Exp Allergy 2005;35:723727.0.80.70.60.50.40.30.20.10每年住院每年住院患者患者, %0.76哮喘合并变应性鼻炎患者哮喘合并变应性鼻炎患者 (n=4,611)0.45哮喘患者哮喘患者(n=22,692)P0.006变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性Price D et al. Clin Exp Allergy 2005;35:282287.a PC20 值

11、越低表明气道反应性越高Corren J et al. J Allergy Clin Immunol 1992;89:611618. 变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性基线值基线值210PC20几何均值几何均值 （乙酰甲胆碱（乙酰甲胆碱,mg/mL）安慰剂安慰剂 (n=5)变应原变应原 (n=5)激发后激发后0.5h激发后激发后4.5hP=0.011P=0.0009PC20a 较基线值的改变T0100806040200嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞,细胞数细胞数/mm2对照患者对照患者 (n=8) 变应性鼻炎患者变应性鼻炎患者 (n=8)T24T24T0160012008004000未激发未

12、激发的左肺的左肺变应原激发的变应原激发的右肺中叶右肺中叶b鼻部组织鼻部组织 (固有层固有层)支气管组织支气管组织 (上皮下层上皮下层)acadT0= 激发前；T24=激发后24haP0.05； bP0.01；cP=0.001；dP=0.002.Braunstahl G-J et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:20512057.速发相反应速发相反应迟发相反应迟发相反应T 细胞细胞炎症介质炎症介质变应原变应原细胞因子细胞因子已有的和新合成的介质已有的和新合成的介质半胱氨酰白三烯前列腺素血小板活化因子嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞膜结合膜结合IgE肥大细胞肥

13、大细胞Casale TB et al. Clin Rev Allergy Immunol 2001;21:27-49. Kay AB. N Engl J Med 2001;344:30-37.变应性鼻炎变应性鼻炎哮喘哮喘鼻粘膜鼻粘膜气道粘膜气道粘膜Eos=嗜酸粒细胞；neut=中性粒细胞；MC=肥大细胞；Ly=淋巴细胞；MP=巨噬细胞Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334. 支气管粘膜支气管粘膜Bousquet J et al. N Engl J Med 1990;323:1033-9.Chane

14、z P et al. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:588-595.鼻腔粘膜鼻腔粘膜变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 吸入吸入神经反射神经反射淋巴结淋巴结循环循环骨髓骨髓消化消化变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008

15、. Allergy 2008;63(Suppl 86) P0.001P0.001P0.001P0.0010102030405060平均评分平均评分体力状况体力状况精神状况精神状况变应性鼻炎变应性鼻炎 (N=297)对照对照 (N=448)哮喘哮喘+变应性鼻炎变应性鼻炎(N=76)Leynaert B et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1391-1396.变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性患者不知道是否有哮喘患者不知道是否有哮喘患者被诊断为哮喘患者被诊断为哮喘如果任何一个问题的回答是如果任何一个问题的回答是“是是”，那么患者可能有哮

16、喘，那么患者可能有哮喘如 果 任 何 一 个 问 题 的 回 答 是如 果 任 何 一 个 问 题 的 回 答 是“是是”，那么患者的哮喘未控制，那么患者的哮喘未控制建议患者去看医生建议患者去看医生变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性4个简单问题：个简单问题： 你有过喘息或反复发生喘息你有过喘息或反复发生喘息吗？吗？ 你有令人讨厌的咳嗽，特别你有令人讨厌的咳嗽，特别是晚上吗？是晚上吗？ 你有运动后咳嗽或喘息吗？你有运动后咳嗽或喘息吗？ 你有胸部紧缩感吗？你有胸部紧缩感吗？ 以下以下1项或多项：项或多项： 你有因哮喘症状导致睡眠障碍你有因哮喘症状导致睡眠障碍吗？吗？ 白天你有哮喘症状

17、吗？白天你有哮喘症状吗？ 哮喘影响你的日常活动（如做哮喘影响你的日常活动（如做家务、工作或学习）吗？家务、工作或学习）吗？ 你需要每天使用吸入性缓解药你需要每天使用吸入性缓解药物超过物超过1次吗？次吗？ Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性白三烯调节剂在哮喘及哮喘白三烯调节剂在哮喘及哮喘合并变应性鼻炎中的应用合并变应性鼻炎中的应用Kraft et al. Chest 2006;130;1726-32.FEV1自基线的改变

18、（自基线的改变（L）P = 0.008-0.1-0.0500.050.10.150.2安慰剂安慰剂孟鲁司特孟鲁司特Pearlman DS et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2006 ;97(1):98-104.孟鲁司特孟鲁司特 10 mg安慰剂安慰剂51.6%保护保护47.8%保护保护50.6%保护保护单一给药后的时间（单一给药后的时间（h）疗效增加疗效增加FEV1下降最大百分比下降最大百分比（LS-平均值平均值标准误）标准误）440430420410400390380PEF=呼气峰流速a 给予研究药物前的平均测量值Price DB et al. Thorax

19、 2003;58:211216.清晨清晨PEF（L/min）a141484随机分组后天数随机分组后天数70721 28 35 42 56 63 70 77孟鲁司特孟鲁司特 10 mg + 布地奈德布地奈德 800 g (n=448) 布地奈德布地奈德 1600 g (n=441) ICSLABA孟鲁司特ICSLABAc P0.001Dupont L et al. Curr Med Res Opin 2005;21:863869.夜间觉醒夜间觉醒 觉醒时症状觉醒时症状 日常活动受限日常活动受限 呼吸急促呼吸急促 喘息喘息 紧急使用紧急使用SABA症状评分均值（症状评分均值（0-6量表）量表）a 患者应用鼻用激素、抗组胺药或其他鼻炎治疗药物Price DB et al. Allergy 2006;61: