陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复省二版课件

1、陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）目录目录p 认识我们的腰椎认识我们的腰椎腰椎的应用解剖与生腰椎的应用解剖与生理；理；p 腰椎间盘突出症的病因病理；腰椎间盘突出症的病因病理；p 腰椎间盘突出症的临床表现、诊断与鉴别腰椎间盘突出症的临床表现、诊断与鉴别诊断；诊断；p 腰椎间盘突出症的康复治疗；腰椎间盘突出症的康复治疗；p 腰椎间盘突出症的预防和保健。腰椎间盘突出症的预防和保健。陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）脊柱的组成脊柱的组成骶尾椎骶尾椎胸椎胸椎 (12)(12)腰椎腰椎 (5)(5)颈椎颈椎 (7)陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康

2、复(省二版)（）颈椎前凸颈椎前凸 2020- 40- 40脊柱生理弯曲脊柱生理弯曲骶骨后凸倾斜骶骨后凸倾斜腰椎前凸腰椎前凸 3030- 50- 50胸椎后凸胸椎后凸 2020- 40- 40使脊柱产生弹使脊柱产生弹性动作，缓解性动作，缓解和分散震动和分散震动陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）我们的腰椎我们的腰椎静力性结构静力性结构椎骨椎骨椎间盘椎间盘韧带韧带关节突关节关节突关节浅层肌肉浅层肌肉背阔肌背阔肌深层肌肉深层肌肉竖脊肌竖脊肌棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带黄韧带黄韧带前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带动力性结构动力性结构陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）腰椎的结构腰椎

3、的结构 人体有五个腰椎，每一个人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。的附件组成。 椎板内缘成弓形，椎弓与椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过。有脊髓和神经通过。 两个椎体之间的联合部分两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。就是椎间盘。陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）椎间盘的结构椎间盘的结构 椎间盘是由纤维环和髓椎间盘是由纤维环和髓核两部分组成。核两部分组成。 髓核位于椎间盘的中央，髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分它是一种富含水分 、呈、呈胶冻状的弹性蛋

4、白。胶冻状的弹性蛋白。 在髓核的周围是纤维环，在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。髓核牢牢地固定在中央。陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）椎间盘的结构椎间盘的结构 当椎体承受纵向负载时，髓核用纤维环借其当椎体承受纵向负载时，髓核用纤维环借其良好的弹性向外周膨胀，以缓冲压力，有减良好的弹性向外周膨胀，以缓冲压力，有减震作用，在行走、弹跳、跑步时防止震荡颅震作用，在行走、弹跳、跑步时防止震荡颅脑。还可以使脊柱有最大的活动度，使人能脑。还可以使脊柱有最大的活动度，使人能进行腰部的各方向活动。进行腰部的各

5、方向活动。陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（） 椎间盘的这种结构，允许椎体间借助髓核椎间盘的这种结构，允许椎体间借助髓核的弹性和移动以及纤维环的张力做运动，的弹性和移动以及纤维环的张力做运动，但是纤维环一旦破损，其间包裹的髓核就但是纤维环一旦破损，其间包裹的髓核就会穿过破损的纤维环向外突出，即发生了会穿过破损的纤维环向外突出，即发生了椎间盘突出（脱出），压迫脊髓或神经根，椎间盘突出（脱出），压迫脊髓或神经根，引起相应的症状和体征。引起相应的症状和体征。陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）何谓何谓“腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症”？ 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症( (lumbar

6、lumbar disc herniation, LDHdisc herniation, LDH) )主要是主要是指腰椎，尤其是指腰椎，尤其是L3L34 4 、L4L45 5、L5L5S1S1的纤维环破的纤维环破裂和髓核组织突出裂和髓核组织突出压迫和压迫和刺激相应水平的一侧和双刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经侧坐骨神经所引起的一系所引起的一系列症状和体征。列症状和体征。陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（） 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）流行病学流行病学 1 1、一般发病率：腰椎间盘突出症是临床最常见疾、一般发病率：腰椎

7、间盘突出症是临床最常见疾患之一，占门诊腰痛患者的患之一，占门诊腰痛患者的10-15%10-15%；占骨科腰腿；占骨科腰腿痛住院患者的痛住院患者的40-50%40-50%。 2 2、男女差异：男女发病率约为、男女差异：男女发病率约为7-12:17-12:1；可能与男；可能与男性劳动强度大有关。性劳动强度大有关。 3 3、年龄分布：多见于青壮年，其中、年龄分布：多见于青壮年，其中80%80%分布于分布于20-20-4040岁之间。岁之间。 4 4、职业分布：可见于各行各业，除劳动强度大的、职业分布：可见于各行各业，除劳动强度大的工人外，伏案工作者亦非少见。工人外，伏案工作者亦非少见。 5 5、好发

8、部位：、好发部位：95%95%腰椎间盘突出发生在腰腰椎间盘突出发生在腰4-54-5和腰和腰5-5-骶骶1 1椎间隙椎间隙陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（） 陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）腰椎间盘突出症症状腰椎间盘突出症症状1、腰痛：腰痛： 约约50%50%患者先腰痛后腿痛；约患者先腰痛后腿痛；约33%33%二者同时发生；约二者同时发生；约17%17%先先腿痛后腰背痛。腿痛后腰背痛。 活动时加重，卧床休息后减活动时加重，卧床休息后减轻。轻。 急性发作时腰痛重且可有肌急性发作时腰痛重且可有肌肉痉挛。甚者可伴坐骨神经肉痉挛。甚者可伴坐骨神经痛和腰部痛和腰部 各种活动受限。各种

9、活动受限。陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）腰椎间盘突出症症状腰椎间盘突出症症状2 2、坐骨神经痛坐骨神经痛 绝大数患者发生在绝大数患者发生在L4L4、5 5或或L5L5、S1S1处，故多有坐骨神经痛。处，故多有坐骨神经痛。 多逐渐发生，在腰骶部、臀后多逐渐发生，在腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部出现放射性疼痛跟部或足背部出现放射性疼痛麻木。麻木。 步行后、站立时加重而坐位、步行后、站立时加重而坐位、平躺时减轻，咳嗽、喷嚏、排平躺时减轻，咳嗽、喷嚏、排便时可诱发或加重。便时可诱发或加重。陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）突出部位突

10、出部位受累神经受累神经疼痛部位疼痛部位麻木部位麻木部位肌力改变肌力改变反射改变反射改变腰椎间盘突出症症状腰椎间盘突出症症状腰腰3 3、4 4间盘间盘腰腰4 4神经神经骶髂、髋、大腿前骶髂、髋、大腿前外侧、小腿前侧外侧、小腿前侧小腿前内侧小腿前内侧伸膝无力伸膝无力腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失腰腰4 4、5 5间盘间盘腰腰5 5神经神经骶髂、髋、大腿和小腿后外骶髂、髋、大腿和小腿后外侧侧小腿外侧和足背、拇趾小腿外侧和足背、拇趾拇趾背伸无力拇趾背伸无力无改变无改变腰腰5 5、骶、骶1 1间盘间盘骶骶1 1神经神经骶髂、髋、大腿、小腿、足骶髂、髋、大腿、小腿、足跟和足外侧跟和足外侧小腿和足外侧、外

11、侧三趾小腿和足外侧、外侧三趾足跖屈及屈拇无力足跖屈及屈拇无力踝反射减弱或消失踝反射减弱或消失陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）腰椎间盘突出症症状腰椎间盘突出症症状3 3、下肢肌力下降、下肢肌力下降 神经根严重受压时可使神经麻痹而导致肌肉瘫痪。神经根严重受压时可使神经麻痹而导致肌肉瘫痪。如如L5L5神经根麻痹，可见足下垂，踇趾不能背伸等。神经根麻痹，可见足下垂，踇趾不能背伸等。陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）腰椎间盘突出症症状腰椎间盘突出症症状4 4、间歇性跛行、间歇性跛行 主要是椎间盘突出导致椎管主要是椎间盘突出导致椎管狭窄的表现。患者行走时随狭窄的表现。患者行走时随着距

12、离的增多而疼痛或着距离的增多而疼痛或 麻麻木加重，甚者可出现跛行。木加重，甚者可出现跛行。取蹲位或坐位休息一段时间取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解，再行走又出现症状可缓解，再行走又出现。陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）腰椎间盘突出症症状腰椎间盘突出症症状5 5、马尾神经压迫症状、马尾神经压迫症状l可有左右交替出现的坐骨神经痛和可有左右交替出现的坐骨神经痛和 会阴区麻木感。会阴区麻木感。甚者出现大小便排便异常、双下肢不全瘫。甚者出现大小便排便异常、双下肢不全瘫。陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）腰椎间盘突出症症状腰椎间盘突出症症状6 6、下肢冷感、下肢冷感 突出物若刺激到

13、椎旁的交感神经，引起神经性血突出物若刺激到椎旁的交感神经，引起神经性血管收缩而致小腿及足趾皮温降低。管收缩而致小腿及足趾皮温降低。陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（） 陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）1 1、X X线平片线平片 是最常用、最经济的影是最常用、最经济的影像学检查方法。单纯腰像学检查方法。单纯腰椎平片并不能作为有无椎平片并不能作为有无腰椎间盘突出症的直接腰椎间盘突出症的直接依据依据 ，但能够与有同，但能够与有同样腰腿痛症状的某些疾样腰腿痛症状的某些疾病进行鉴别，如骨肿瘤、病进行鉴别，如骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩强直性

14、脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脱等。裂及脊椎滑脱等。陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）2.2. CTCT 优点：应用广泛，直优点：应用广泛，直观、诊断率观、诊断率90%90%以上；以上； 表现：椎间盘突出、表现：椎间盘突出、神经根及硬膜囊受压、神经根及硬膜囊受压、继发椎管狭窄；继发椎管狭窄； 缺点：局部，有时与缺点：局部，有时与肿瘤、结核难以鉴别，肿瘤、结核难以鉴别，易遗漏椎管内游离型易遗漏椎管内游离型椎间盘突出椎间盘突出陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（） 3.3. MRIMRI 兼具全面、直观，更利于鉴别肿瘤、结核兼具全面、直观，更利于鉴别肿瘤、结核等等 缺点：检查费用昂贵缺点

15、：检查费用昂贵陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）腰椎间盘突出症临床分型腰椎间盘突出症临床分型 1、位置分型：中央型、侧后型、外侧型和极位置分型：中央型、侧后型、外侧型和极外侧型外侧型 陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）2 2、病理分型：、病理分型： 退变型退变型 膨出型膨出型 未破裂型未破裂型 突出型突出型 脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带下型 脱出后纵韧带后型脱出后纵韧带后型 破裂型破裂型 游离型游离型陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）腰椎间盘突出症的鉴别诊断腰椎间盘突出症的鉴别

16、诊断腰背痛的鉴别腰背痛的鉴别 损伤性疾病：棘上韧带损伤、腰肌劳损损伤性疾病：棘上韧带损伤、腰肌劳损腰椎肿瘤：转移性肿瘤腰椎肿瘤：转移性肿瘤骨质疏松症骨质疏松症腰椎结核腰椎结核强直性脊柱炎强直性脊柱炎退行性腰椎疾病：腰椎滑脱、退行性腰椎侧弯等退行性腰椎疾病：腰椎滑脱、退行性腰椎侧弯等陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）腰椎间盘突出症的鉴别诊断腰椎间盘突出症的鉴别诊断 坐骨神经痛的鉴别坐骨神经痛的鉴别 椎管内肿瘤椎管内肿瘤腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症梨状肌综合征梨状肌综合征神经变性性疾病：糖尿病神经变性性疾病：糖尿病陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）腰椎间盘突出症的治疗原则腰椎间盘突

17、出症的治疗原则椎间盘及相应结构的退变椎间盘及相应结构的退变减缓退变减缓退变椎间盘及周围组织的炎性反应椎间盘及周围组织的炎性反应减轻炎症减轻炎症静力结构的不稳静力结构的不稳稳定脊柱（锻炼、器械）稳定脊柱（锻炼、器械）神经根的炎症反应神经根的炎症反应减轻炎症反应减轻炎症反应神经根等神经组织的压迫神经根等神经组织的压迫解除压迫解除压迫神经根的功能障碍神经根的功能障碍神经营养药物神经营养药物陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）治疗方法治疗方法p非手术治疗非手术治疗卧床休息卧床休息药物治疗药物治疗牵引疗法牵引疗法物理治疗物理治疗推拿疗法推拿疗法针灸疗法针灸疗法封闭疗法封闭疗法p手术治疗手术治疗微

18、创手术微创手术经典传统手术经典传统手术腰椎融合术腰椎融合术腰椎稳定手术腰椎稳定手术人工椎间盘置换术人工椎间盘置换术人工髓核置换术人工髓核置换术陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）卧床休息卧床休息治疗的基础治疗的基础p意义意义n去除体重对椎间盘的压力去除体重对椎间盘的压力n解除肌肉收缩和韧带紧张对椎间盘造成的挤压解除肌肉收缩和韧带紧张对椎间盘造成的挤压n利于椎间盘的营养，使损伤纤维环得以修复，利于椎间盘的营养，使损伤纤维环得以修复，减缓椎间盘退变的进程减缓椎间盘退变的进程n利于椎间盘周围的血液循环，减轻炎症和水肿利于椎间盘周围的血液循环，减轻炎症和水肿n避免运动时神经根在椎管内移动加重对

19、神经根避免运动时神经根在椎管内移动加重对神经根的刺激的刺激陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）卧床姿势卧床姿势陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）卧床时间与要求卧床时间与要求p急性期：绝对卧床（硬板床，睡姿不限，急性期：绝对卧床（硬板床，睡姿不限，1W1W）p缓解期：吃饭、洗漱和二便时可离床，但要严缓解期：吃饭、洗漱和二便时可离床，但要严格佩戴腰围格佩戴腰围p恢复期：逐步增加离床活动时间和次数恢复期：逐步增加离床活动时间和次数长期卧床的缺点：长期卧床的缺点：n肌肉废用性萎缩肌肉废用性萎缩n增加心血管疾患发生的危险增加心血管疾患发生的危险n骨质疏松骨质疏松n产生过多的心理负担产生

20、过多的心理负担陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）牵引疗法牵引疗法古老而弥新的治疗方法古老而弥新的治疗方法古希腊古希腊HippocrateHippocrate即应用牵引方法治疗腰腿痛患者即应用牵引方法治疗腰腿痛患者我国：采用牵拉下肢的手法治疗腰腿痛的患者我国：采用牵拉下肢的手法治疗腰腿痛的患者q分类分类 人工按压复位法人工按压复位法n快速牵引快速牵引 快速水平牵引快速水平牵引 多方位快速牵引多方位快速牵引 n慢速牵引慢速牵引 自体重量牵引自体重量牵引骨盆牵引骨盆牵引双下肢皮牵引双下肢皮牵引陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）牵引疗法作用机制牵引疗法作用机制q缓解肌肉痉挛缓解肌肉

21、痉挛q增宽椎间隙，部分还纳突出物，减轻神经根的机增宽椎间隙，部分还纳突出物，减轻神经根的机械性刺激械性刺激q增宽椎间孔的面积和关节突关节的间隙，减轻关增宽椎间孔的面积和关节突关节的间隙，减轻关节滑膜挤压节滑膜挤压q松解神经根粘连，尤其是对于术后神经根粘连，松解神经根粘连，尤其是对于术后神经根粘连，效果较好效果较好陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）骨盆牵引骨盆牵引p牵引重量牵引重量体重的体重的2525牵引重量牵引重量5050p牵引体位牵引体位腰部微前屈腰部微前屈p牵引时间牵引时间与牵引重量有关，牵引力量大，时间缩短，牵引与牵引重量有关，牵引力量大，时间缩短，牵引力量小，时间可以延长力量

22、小，时间可以延长 一般情况：牵引力体重的一般情况：牵引力体重的2525，牵引时间，牵引时间202040min40min。频率：。频率：1 1次次/ /日或隔日日或隔日陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）物理因子治疗物理因子治疗p物理因子治疗可促进局部血液循环，缓解局部无物理因子治疗可促进局部血液循环，缓解局部无菌性炎症，减轻水肿和充血，缓解疼痛，解除粘菌性炎症，减轻水肿和充血，缓解疼痛，解除粘连连p临床常根据患者的症状、体征、病程等特点选用临床常根据患者的症状、体征、病程等特点选用高频电疗、低中频电疗、药物离子导入、超声波、高频电疗、低中频电

23、疗、药物离子导入、超声波、光疗、热疗、磁疗等光疗、热疗、磁疗等陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）腰围的使用腰围的使用p目的目的稳定脊柱和制动稳定脊柱和制动但对于制动效果仍有置疑但对于制动效果仍有置疑p副作用副作用v造成腰背肌和腹肌肌力的下降造成腰背肌和腹肌肌力的下降v导致腰椎活动能力下降导致腰椎活动能力下降陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）药物治疗药物治疗p是个性化治疗，要针对病情，因人而异是个性化治疗，要针对病情，因人而异v非甾体类抗炎镇痛药（非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDsNSAIDs）是常用的镇痛药）是常用的镇痛药常见副作用：胃溃疡、出血等消化系统并发症常见副作用：胃

24、溃疡、出血等消化系统并发症选择性选择性COX-2COX-2抑制剂能减少并发症的发生抑制剂能减少并发症的发生v阿片类阿片类作用时间短并有严重并发症，不建议长时间使用作用时间短并有严重并发症，不建议长时间使用v营养神经类药物营养神经类药物如维生素如维生素B1B1、维生素、维生素B12B12、甲钴胺、甲钴胺 陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）腰背腹肌力锻炼腰背腹肌力锻炼腰背肌腰背肌 等长收等长收 减轻局部肌肉痉挛减轻局部肌肉痉挛腹肌腹肌 缩锻炼缩锻炼 增加脊柱的稳定性增加脊柱的稳定性 热水浴和游泳有效热水浴和游泳有效陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）核心肌群肌力训练核心肌群肌力训

25、练陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）核心肌群肌力训练核心肌群肌力训练悬吊训练悬吊训练陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）封闭疗法封闭疗法作用机制作用机制 p保护神经系统保护神经系统p镇痛镇痛p消炎消炎p液体剥离液体剥离 消除神经粘连消除神经粘连陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）封闭疗法封闭疗法 适应证适应证 p绝大多数腰椎间盘突出症绝大多数腰椎间盘突出症 禁忌证禁忌证 p活动性结核活动性结核p全身及局部急性感染全身及局部急性感染p糖尿病糖尿病p体质极度衰弱体质极度衰弱p严重肝肾功能不全严重肝肾功能不全陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）中医对腰椎间盘突出症的

26、认识中医对腰椎间盘突出症的认识 辨证论治辨证论治 肝肾亏虚肝肾亏虚补益肝肾补益肝肾补正续骨丸补正续骨丸气滞血瘀气滞血瘀行气活血行气活血身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤感受风寒湿邪感受风寒湿邪祛风散寒祛风散寒独活寄生汤独活寄生汤 治疗方法治疗方法 中药内用：口服、静脉注射中药内用：口服、静脉注射中药外用：熨、腾、熏蒸法、透皮吸收中药外用：熨、腾、熏蒸法、透皮吸收针灸、推拿针灸、推拿陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）推拿疗法推拿疗法是腰痛患者最常采用的治疗方法之一是腰痛患者最常采用的治疗方法之一 美国每年约有美国每年约有1515的人寻求推拿治疗，其中主要是颈椎的人寻求推拿治疗，其中主要是颈椎和腰部疾

27、患和腰部疾患v 机理不清，对于急性腰痛有效机理不清，对于急性腰痛有效SkargrenSkargren将锻炼和推拿进行了比较将锻炼和推拿进行了比较v 推拿对于急性腰痛（发病推拿对于急性腰痛（发病1 1周以内）更有效周以内）更有效v 锻炼对于长时间的腰痛更有效锻炼对于长时间的腰痛更有效 对于慢性腰痛，不建议长时间使用推拿疗法；应用对于慢性腰痛，不建议长时间使用推拿疗法；应用1 13 3月后无效就不应再使用；腰椎间盘突出中央型（马尾神月后无效就不应再使用；腰椎间盘突出中央型（马尾神经压迫者），应慎用推拿治疗。经压迫者），应慎用推拿治疗。陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）腰椎间盘突出症的手术

28、指征腰椎间盘突出症的手术指征p1 1、急性发作，具有明显马尾神经症状者。、急性发作，具有明显马尾神经症状者。p2 2、诊断明确，经正规系统的非手术疗法无效、诊断明确，经正规系统的非手术疗法无效者。者。p3 3、症状反复发作者。、症状反复发作者。p4 4、病情逐渐发展，神经症状明显者。、病情逐渐发展，神经症状明显者。p5 5、合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管、合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者。手术探查的患者。 总之，手术前要经过正规系统的保守治疗，总之，手术前要经过正规系统的保守治疗，确实无效，严重影响日常工作、生活者，才确实无效，严重影响日常工作、生活者，才考虑手术治疗。

29、考虑手术治疗。陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）腰椎间盘突出症手术方式点评腰椎间盘突出症手术方式点评q传统经典手术传统经典手术 以其良好的疗效经受住了时间的考验以其良好的疗效经受住了时间的考验 目前仍是治疗腰突最简单、经济和有效的方法目前仍是治疗腰突最简单、经济和有效的方法q微创手术微创手术 目前，大多数微创手术的疗效不优于非手术治疗目前，大多数微创手术的疗效不优于非手术治疗 但却是应不断进行探索的领域但却是应不断进行探索的领域q脊柱融合术脊柱融合术 对于腰突，适应证狭窄，慎重选择！目前有滥用的现象对于腰突，适应证狭窄，慎重选择！目前有滥用的现象q人工椎间盘和人工髓核置换术人工椎间盘

30、和人工髓核置换术 不是腰突的常规选择术式不是腰突的常规选择术式 是新技术，长期疗效有待于继续观察是新技术，长期疗效有待于继续观察陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）术前术前MRIMRI术后MRI神经根压迫已解除陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）生活与腰椎生活与腰椎p家具与腰椎家具与腰椎p起居与腰椎起居与腰椎p体育锻炼与腰椎体育锻炼与腰椎p家庭劳动与腰椎家庭劳动与腰椎p饮食与腰椎饮食与腰椎陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）对椅子的要求对椅子的要求p符合人体工程学符合人体工程学高低适中高低适中双足刚好踏地双足刚好踏地稳固稳固带靠背：（带靠背：（10101515）腰枕）腰

31、枕最好带扶手最好带扶手陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）正确坐姿正确坐姿p 坐姿的要求坐姿的要求 腰椎平直，腰部垫枕，避免后突腰椎平直，腰部垫枕，避免后突 双手置于扶手上或桌面上双手置于扶手上或桌面上 双足踏地或踏板双足踏地或踏板p 时间时间 避免长时间处于固定的体位，要经常变换体位避免长时间处于固定的体位，要经常变换体位陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）床床宽大舒适的硬板床宽大舒适的硬板床 要求要求 宽大的硬板床铺宽大的硬板床铺10cm10cm厚的褥垫厚的褥垫 意义意义 使脊柱保持正常的生理弧度使脊柱保持正常的生理弧度 脊柱得到充分的放松脊柱得到充分的放松 过软的床的缺点过软的床的缺点 脊柱受力的不平衡脊柱受力的不平衡周围肌肉的痉挛周围肌肉的痉挛 脊柱得不到良好的休息脊柱得不到良好的休息 加重病情加重病情 陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）拣拾物品拣拾物品陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）搬重物搬重物陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）擦地擦地图1图2陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(省二版)（）拎重物拎重物图1图2陈舜喜主任腰椎间盘突出症的康复(