周围血管疾病zxy 课件

1、周围血管疾病zxy 课件Company Logo血管外科简介血管外科简介v血管外科是一门新兴、交叉和前言的学科血管外科是一门新兴、交叉和前言的学科v20世纪以前，血管被视为禁区世纪以前，血管被视为禁区v1902年年Carrel-三点式血管吻合术三点式血管吻合术-Nobel prizev20世纪世纪50年代，人工血管的诞生年代，人工血管的诞生-里程碑的事里程碑的事件件v我国情况：起步于我国情况：起步于20世纪世纪40年代，发展于年代，发展于70、80年代、年代、21世纪出现繁荣世纪出现繁荣Company Logo周围血管疾病分类周围血管疾病分类动 脉 疾 病1静 脉 疾 病2动-静 脉 瘘3淋

2、巴 疾 病Company Logo血管解剖回顾血管解剖回顾Company Logo血管外科疾病的药物治疗血管外科疾病的药物治疗v抗凝疗法：肝素抗凝疗法：肝素(代表性药物代表性药物)；华法林；华法林(口服口服)v纤溶疗法：尿激酶；链激酶；组织型纤维蛋白纤溶疗法：尿激酶；链激酶；组织型纤维蛋白 溶解酶原激活剂溶解酶原激活剂v抗血小板疗法抗血小板疗法(祛聚祛聚)：阿司匹林；潘生丁：阿司匹林；潘生丁v降粘疗法：低分子右旋糖酐；中药提取物降粘疗法：低分子右旋糖酐；中药提取物v扩血管疗法：前列腺素扩血管疗法：前列腺素ICompany Logo动脉疾病动脉疾病闭塞性疾病：动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎扩张

3、性疾病：动脉瘤Company Logo动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans, ASO）v定义：是因为动脉壁硬化内膜增厚导致动脉狭定义：是因为动脉壁硬化内膜增厚导致动脉狭窄甚至闭塞的一组缺血性疾病，发生在大、中窄甚至闭塞的一组缺血性疾病，发生在大、中动脉，引起肢体慢性缺血的临床表现。动脉，引起肢体慢性缺血的临床表现。v病因：流行病学资料病因：流行病学资料v病理：动脉内膜病理：动脉内膜粥样斑块形成粥样斑块形成中膜变中膜变性或钙化性或钙化继发血栓继发血栓管腔狭窄管腔狭窄闭塞闭塞Company Logo临床表现及分期临床表现及分期溃疡和坏死期静息痛间歇性

4、跛行期轻微症状期 Company Logo间歇性跛行间歇性跛行特征性表现Company Logo静息痛静息痛Company Logo溃疡或坏疽溃疡或坏疽Company Logo特殊检测特殊检测v超声多普勒检查：踝超声多普勒检查：踝/肱指数肱指数(ankle/brachial index) 正常正常0.91.3，0.9提示动脉缺血，提示动脉缺血，4545岁岁青壮年多见青壮年多见血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎无无常见常见高血压、冠心病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病高脂血症、糖尿病受累血管受累血管常见常见常无常无受累血管受累血管大、中动脉大、中动脉中、小动静脉中、小动静脉其它部位动脉病变其它部位动

5、脉病变常见常见无无受累动脉钙化受累动脉钙化可见可见无无动脉造影动脉造影广泛不规则狭窄和节段广泛不规则狭窄和节段性闭塞，性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲硬化动脉扩张、扭曲节段性闭塞，病变近、节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑远侧血管壁光滑Company Logo动脉扩张性疾病动脉扩张性疾病 动脉瘤动脉瘤（aneurysmaaneurysma）Company Logov 源于希腊语aneurysma，意及扩张。将直径达到正常值1.5倍以上的永久性局限性动脉扩张病变称为动脉瘤。v 分类：真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤Company Logo病病 因因v先天性动脉瘤：Marfan综合征，Ehlers-Dan

6、los综合征v动脉粥样硬化性动脉瘤v夹层动脉瘤v炎性动脉瘤：大动脉炎、巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮v感染性动脉瘤：梅毒性、结核性、肺炎衣原体性v创伤性动脉瘤Company Logo周围动脉瘤周围动脉瘤压迫症状搏动性肿物局部疼痛全身感染性表现肢体远端缺血瘤体破裂临床表现Company Logo诊断及治疗诊断及治疗v诊断：病史症状体征辅助检查诊断：病史症状体征辅助检查（彩超、（彩超、CTA、MRA、DSA）v治疗原则：一经确诊，应早期治疗治疗原则：一经确诊，应早期治疗v传统手术：原则是动脉瘤切除和动脉重建术传统手术：原则是动脉瘤切除和动脉重建术v动脉瘤腔内修复术动脉瘤腔内修复术Company Lo

7、go腹腹 主主 动动 脉脉 瘤瘤abdominal aortic aneurysmabdominal aortic aneurysmA A AA A ACompany Logov定义：腹主动脉局限性膨大，最大直径超过预计正常腹主动脉直径50以上称为腹主动脉瘤v将发生于肾动脉以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤，位于肾动脉以下者称为腹主动脉瘤Company Logo临床表现腹主动脉瘤腹主动脉瘤搏动性肿物疼 痛压迫症状栓塞症状破裂症状Company Logo诊断诊断v病史症状体征辅助检查（彩超、MRA、CTA、DSA）v瘤体破裂死亡率7090，择期手术死亡率5v原则：早期诊断、早期治疗Company Logo手术适应证手术适应证v瘤体直径5cm者，或瘤体直径5cm，但不对称易于破裂者v伴有疼痛，特别是突发持续性剧烈腹痛者v压迫胃肠道、泌尿系引起梗阻或其它症状者v引起远端动脉栓塞者v并发感染，与下腔静脉或肠管形成内瘘及瘤体破裂者，应急诊手术Company Logo开放手术开放手术Company Logo腔内修复腔内修复人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书