胰腺癌健康宣教

1、胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺笛 上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率1%,是预后最差的恶性 肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不髙，手术死亡率较高，而治愈率很低。本病发病率男性高 于女性，男女之比为2.52:1,男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男 性相仿。別称胰癌英文名称PanCreatiC CarCinOma就诊科室肿瘤科常见发病胰腺 &家解读专家图片“癌中之王”-胰腺癌胰腺癌的发病率逐年升髙，因治疗的不规范、不积极、使得本病的预后很差。疾病概况科普文章科普视频目录1病因2临床表现3检查2潢疸 黄疸

2、是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶上样大便, 是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消 退。黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周用的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿 瘤溃烂腐脱,壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。 有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往 往为进行性。3. 消化道症状最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。 食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的

3、 梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐。 约10%病人有严重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻：脂肪泻为晚期的表现，但较罕 见。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞， 继发门静脉高压症，也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。4. 消瘦、乏力胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。5. 腹部包块胰腺深在，于后腹部难摸到，腹部包块系癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到 肿块，多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到包块，与胰腺癌不易鉴别。6. 症状性糖尿病少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要

4、症状如腹痛、黃疸等岀现以前, 先忠糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌：也可 表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说 明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。7. 血栓性静脉炎晚期胰腺癌患者岀现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。8. 精神症状部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。9复水 一般岀现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。腹水可能为血性或浆液性，晚期 恶病质的低蛋白血症也可引起腹水。10其他此外，患者常诉发热、明显乏力。可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状，故易与胆石症、 胆管炎

5、相混淆。当然有胆道梗阻合并感染时，亦可有寒战、髙热。部分患者尚可有小关节红、 肿、痛、热、关节周用皮下脂肪坏死及原因不明的翠丸痛等。锁计上、腋下或腹股沟淋巴结 也可因胰腺癌转移而肿大发硬。检査出现顽固性上腹痛，疼痛放射至腰背部，夜间明显，仰卧时加重，而蜷曲或前倾坐位可使疼 痛减轻等，则高度提示胰腺癌，需进一步做实验室及英他辅助检査。B超、CT、MRk ERCP. PTCD.血管造影、腹腔镜检査、肿瘤标志物测定、癌基因分析等, 对胰腺癌确定诊断和判断能否手术切除有相当大的帮助。一般情况下B超、CA19-9. CEA可 作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，CT检査是必要的。病人有黄疸而且比较严重，经C

6、T检 査后不能确泄诊断时，可选择ERCP和PTCD检査。如置管引流成功，对严重黄疸患者可延 迟手术12周。MRl对胰腺癌的诊断价值并不优于CT。对已确诊为胰腺癌但又无法判断能 否手术切除时，选择血管造影和（或）腹腔镜检査是有临床意义的。对不能手术切除，也没有姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周用癌患者，拟行化疗和放疗时，行 细针穿刺获取细胞学检查是必要的。对有手术切除可能的患者一般不行此检查。因为细针穿 刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。诊断基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为：40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、 消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为

7、 胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。对临床岀现下列表现者应引起重视:1不明原因的上腹部不适或腹痛，位较深，性质也较模糊，与饮食关系不一。2. 进行性消瘦和乏力。3. 不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。鉴別诊断胰腺癌应与胃部疾病、黄疸型肝炎、胆石症、胆囊炎、原发性肝癌、急性胰腺炎、壶腹癌、 胆囊癌等病进行鉴别。治疗目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。1外科治疗手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、 保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率 低，术后五年生存率也低。对梗阻性

8、黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆麥或胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提髙患者 的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。2. 姑息治疗对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无 条件者可做外痿（胆囊造痿或胆管外引流）减黄手术，多数病人能够短期内减轻症状，改善 全身状态，一般生存时间在六个月左右。3. 综合治疗胰腺癌由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。尽管手术仍然是首要的治疗方法，但由 于胰腺癌常常发现较晚，而丧失根治的机会，因此需要对胰腺癌进行综合治疗。迄今同大多 数肿瘤一样，还没有一种高效和可完全应用的综合治疗方案。现在的综合治疗仍然是以外科 治疗为主

9、，放疗、化疗为辅，并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新方法。（1）放射治疗胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤。（2）化疗对不能手术切除的胰腺癌，或者为预防术后复发，均可进行化学治疗。对胰腺癌 的化学治疗是期望着能降低术后癌的复发与转移的发生率。（3）生物治疗生物治疗包括免疫与分子治疗。随着免疫与分子生物学研究的飞速发展，这 将是最具有挑战性的研究,因为像胰腺癌这样的难治肿瘤，必须发展一些全新的方法来治疗: 基因治疗：多数仍然停留在临床前期，少有进入临床I期或II期试验。免疫治疗：应用 免疫制剂，增强机体的免疫功能，是综合治疗的一部分。（4）英他疗法胰腺癌属于对放化疗敏感性低的低氧性肿瘤，但对热敏感性增髙。近年来由 于技术上的改进，使得温热疗法得到了应用。常用的温度是44°C°但还需对加温和测温方 法加以改进。4. 对症支持治疗胰腺癌晚期，因胰腺外分泌功能不全，出现脂肪泻者，可于餐中服用胰酶制剂以帮助消化。 对顽固性腹痛，给予镇痛药，包括阿片类镇痛剂：必要时用50%75%乙醇行腹腔神经丛注 射或交感神经切除术。放疗可使部分患者疼痛缓解。还应加强营养支持，改善营养状况。