023_关于仲景方用药剂量的问题

1、.众说纷纭由于从汉代至今，二千年来，度量衡的标准屡有变更，仲景方的用药剂量，一直困扰着 业界。即以伤寒论 、金匮要略中用得最多的剂量单位“两”而论，就有许多不同的说 法。远的不说， 同是明代人，张介宾说：“古一两， 为（今）六钱”。李时珍则说“古之一两， 今用一钱可也” ，相差六倍之多。 清人徐灵胎说： “古一两， 今二钱零”，王朴庄则说： “古一 两，今七分六厘也” ，章太炎又说： “汉之一两，当今三钱四分” 。日本学者采用公分制，也 有一两等于1.42克和2克的不同说法。这真叫人无所适从了。.有了一个标准高等中医院校教材方剂学 （1995年版）在“古方药量考证”中说：古今医家对古代 方剂用

2、量， 虽曾作了很多考证， 但至今仍未作出结论。 但汉、晋时期的衡量肯定比现在为小， 且用法亦不相同。仲景之方每剂只作一煎，多数分3次服用，今则每剂作两煎，分2至3次服。 所以其用量差别较大。 本教材对古方仍录其原来的用量， 主要是作为理解古方的配伍 意义、组方特点，以及临证用药配伍比例的参考。在临床应用时，须参考中药学和近代 各家医案所用剂量，并随地区、气候、年龄、体质及病情需要来决定。兹将该书提出的古今剂量折算列表于下：1合0.3 0.9两+/1方寸匕5 8两+/1钱匕3 5两+/-在伤寒论讲义 （1985版）中，也有这样一张折算表：古今剂量折算表汉代剂量折合中药秤十六两制剂量折合米制剂量1

3、两一钱3克1升六钱至一两18克至30克（若作容量计算，则折合60 80毫升）一方寸匕二钱至三钱6克至9克汉代剂量 折合中药秤十六两制剂量折合米制剂量1两1钱1升3 9两+/-3克（尾数不计）9 27克+/-0.9 2.7克+/2 3克+/1 2克1钱匕 五分至六分1.5克至1.8克除了采用李时珍的说法，一两折合一钱即3克相同，其它仍然与方剂学 （同一套教材！）存在出入。特别是在一升和一方寸匕上，出入太大。今日中医处方用克计量，齐U型也 以汤剂为多， 目前汉一两等于今一钱即3克的说法， 基本上是合符临床实际的。 例如桂枝汤， 仲景原方用桂枝三两，折合今9-10克；麻黄汤用麻黄三两，亦折合今9-1

4、0克。十枣汤，原 方用大戟、芫花、甘遂等等，捣为散。强人服一钱匕，羸人减半，今用1.5-1.8克/日，不效，次日可增至2.5-3克；小建中汤用胶饴（饴糖）一升，合今60-80毫升，也是可以的。这就 为初涉临床者提供了一个具有指导性的标准。三.还有若干疑问仅管有了这样一个大致可行的标准， 但在许多问题上还有疑问， 需要探讨。 例如桂枝麻 黄各半汤： 桂枝一两十六铢， 芍药、 生姜、 炙甘草、 麻黄各一两， 大枣四枚、 杏仁二十四枚， 按6铢为1分，4分为1两，即24铢为1两计，虽说是小汗之方，但齐量就太轻了。又如桂二越婢一汤：桂枝十八铢，麻黄十八铢，芍药十八铢，炙甘草十八铢，石膏二十 四铢，大枣

5、四枚、生姜一两二铢。折合下来，桂枝0.75两、麻黄0.75两、芍药0.75两、炙甘草0.75两、石膏1两、大枣四枚、生姜1两（2铢无法折算） 。再按1/10的比例折合现代 用量，则桂枝、麻黄、芍药不过2克，石膏不过3克。徐灵胎伤寒论类方说桂麻各半汤就按他的“古一两，今二钱零”折算下来，已经是 很小齐量，还要分三服， “犹勿药也” （等于不吃药） ，看来他也感到惶惑。今人郭子光伤 寒论汤证新编 可能也看到折算下来齐量太小， 乃将桂麻各半汤的桂枝用6克，芍、姜、甘、 杏各3克，枣4枚；桂二越一汤，桂、芍、麻、甘各3克、石膏12克、枣4枚、姜3这就提出一个问题：“古一两，今一钱”的标准，对某些方也许

6、差不多，但对以上这些 就有疑窦了。再如石膏的用量， 伤寒金匮均有 “鸡子大一枚” 之方，而在大清气热的白虎汤中 石膏用量为一斤， 照现在这样的药量折算则为一两， 而且还是16两归斤的一两， 实折今31.25克，去掉尾数，则为30克。鸡子大一块石膏，今日实秤为50多克，而作为小青龙加石膏汤 的变方， 方中用石膏不过是清其郁热的厚朴麻黄汤， 却用鸡子大一枚， 比白虎汤的的石膏还 多，有是理乎？从前， 我曾就这个问题请教过姜春华先生， 姜老也觉得不合适， 他开玩笑说： “可能汉代的鸡蛋比现在小， 但汉代的鸡蛋是多大？我们怎么知道？” 今人于急性热病， 当 用石膏者，远不止30克之量，张钖纯治“脑膜炎

7、”用至每齐120克；蒲辅周治“乙脑”暑热型，虽9岁儿童亦用至60克。因此，按汉1两约等于今1钱即3克的折算法，1斤等于16两，则仲景白虎汤之一斤只合今30克就恐怕是“病重药轻”了。又如仲景书中附子的用量，四逆汤用附子一枚，生用，去皮，破八片；强人可大附子一 枚。桂枝附子汤用附子三枚，炮，去皮，一枚破八片。附子是我家乡四川江油的特产，四逆 汤的附子， 常人取中者即使如乒乓球大， 也在15克以上， 大者则在20克以上。桂枝附子汤 用三枚，则有50克-60克之多。再如麻黄汤中，杏仁七十枚，实秤为27.5克，此方君麻黄，臣桂枝，杏仁是佐药，没麻、方，有用如此大量的道理。桂枝汤中，桂枝、芍药、炙甘草、生

8、姜剂量都照“古之一两，今用一 钱”，改了，但大枣原方是以“枚”计，无法改？只好照原书写上十二枚，这么一来，大枣 用量就大大超过君药。至于百合病诸方，俱用百合七枚；炙甘草汤，用大枣三十枚；桃核承气汤、大黄牡丹汤 桃仁俱用五十枚；扺当汤用水蛭三十个， 这些都说明一个问题：仲景药量比今天重。这恐怕 是不争的事实。四.应当因时因地因人制宜于此，前人早有认识。如活人书云： “桂枝汤，西北人四时行之，无不应验；江淮间唯冬及春可行之， 春末及夏至以前，桂枝证可加黄苓一分，夏至后可加知母半两， 石膏一两，或加升麻一分。 ”张锡纯认为：古今气化或有不同，古人禀赋比今人强，故其分量与 药味，恒有所增减。 古今气化

9、有多大的差异？古人的禀赋是不是强于今人？不太好说， 但是， 他又说用药要因时、因地、因人制宜， “不必定以三钱（指麻黄汤麻黄的用量）为准也” ，却 真是一位临床家的通达之论。 （于此可见他也早就接受了古一两， 今一钱的说法） 。缪仲淳也 说：淮阳荆广，天气炎热，即使冬天也不太冷，故仲景之法须遵，而其用药（包括药量）可 改。徐灵胎虽然说过： “古一两，今二钱零” ，但他为麻黄汤定的分量却是：麻黄一钱、桂枝 一钱、杏仁二钱、甘草五分，盖其为江苏人也。从近代经方大家曹颖甫的三则医案，更能看 出在辨证论治前提下药物用量的灵活性：范左，伤寒六、七日，形寒发热，无汗而喘，头项腰背强痛，两脉浮紧，为不传也，

10、麻 黄汤主之。麻黄一钱、桂枝一钱、杏仁三钱、甘草八分黄汉栋，夜行风雪中冒寒，因而恶寒，时欲呕，脉浮紧，宜麻黄汤。生麻黄三钱、川桂枝三钱、光杏仁三钱、炙甘草一钱五分俞右，伤寒，头项强痛，恶寒，时欲呕，脉紧，宜麻黄汤。麻黄五钱、桂枝五钱、杏仁三钱、炙甘草三钱经方实验录方中的麻黄由一钱至五钱不等， 桂枝的用量也与之相应。 说明用量的变化， 要因人而异， 视体质之强弱，病情之轻重，结合时地而定，不可拘执。再以笔者治验为例：北京百岁老人傅某，2000年冬某日，因开窗透风而受寒，发热、恶风、汗出而喘、脉浮缓，舌紫，苔白。此桂枝加厚朴杏子汤证也。用桂枝10克、白芍10克、炙甘草6克、厚 朴10克、杏仁10克

11、、大枣三枚、生姜三片。一剂知，二剂愈。李某，男，52岁，马来西亚华人。93年8月15日。在非洲打工，得热病（具体不详） ， 治疗无效，乃返大马。往来寒热， 一日二、三次发作， 恶心欲吐， 乏力，不思食， 舌质淡红， 苔黄腻，脉弦数。此小柴胡汤证也，柴胡24克、黄芩18克、姜半夏15克、党参10克、炙 甘草4克、大枣4枚、生姜三片。二帖。8月7日复诊：寒热已除。不思食、尿黄、苔黄腻依然。原方合平胃散，加滑石、车前、茵陈、焦楂曲。傅案桂芍等药用量是常用量，与“古一两，今一钱，即3克”相近。但大枣只三枚，杏 仁只用10克；李案大枣也仅用4枚，不照原方的大枣12枚。这样整个处方就是协调的了。应当指出：

12、也有一些医家，认为古今药量，并无不同之处，看见伤寒论用细辛四两、附子四两的，也照量使用。（原文如此何）这就是清末民初的广东名医陈伯坛、谭彤辉、易 巨川与黎庇留。陈伯坛疏方仅三、五味，汤分量奇重，如附子、干姜等药，每味动辄数两， 或多至12两者。黎庇留也善用辛热药干姜、附子，虚寒痼疾，往往一剂而起，但误用也可 杀人。因而誉之者称其为“活神仙” ，毁之者则称他是杀人狂。（以上，见谢永光香港中医 药史话及刘筱云近世名医忆述（载香港现代中医药）。看来，岭南四家是与四川的 “火神派”遥相呼应，有一些共同之点的。由此也可见，无视古今度量衡的差异，固然是一 种偏见，而不免食古不化之讥；但有一些重要的药，如石

13、膏、附子，其用量是否都要按“古 一斤，今一两，约等于30克”去用，则大有可啇，例如现在许多研究伤寒金匮的书，白虎 汤的石膏用量都是30克；四逆汤，芍药甘草附子汤，麻黄附子细辛汤、大黄附子汤、桂枝 加附子汤、 附子汤等方的附子一律都是10克（如黄煌张仲景五十味药证 ，北京人卫，1998）。 是不是会直接影响疗效？我认为值得进一步探讨，从中汲取一些有益的东西。五.某些特殊的剂量标准常用剂量标准之处，还有一些特殊的剂量标准。仲景有用“分”者，如防已黄耆汤用黄耆一两一分，气上冲加桂枝三分，下有陈寒者加 细辛三分。这里的“分”，是10分=1钱的“分”。但是在他的笔下又有不同的“分”，如“白散”用桔梗、

14、贝母各三分， 巴豆一分。 侯氏黑散用菊花四十分， 白朮防风各十分， 桔梗八分， 黄芩五分，细辛、茯苓、牡蛎、人参、矾石、当归、干姜、芎藭、桂枝各三分。薯蓣丸用量 也用“分”计，二十一味药中，薯蓣用三十分，甘草十八分，阿胶七分，干姜三分，白敛二 分。这里的“分” ，却是汉制一分为今2钱半即7.5克之“分”。此外，还有用“尺”的，如 麻仁丸、厚朴大黄汤都用厚朴一尺。这些，可视作仲景在“博采众方”中留下的一些痕迹， 似可以通过和方中其它药用量的比较去确定一个合适的剂量。六.看原方用药的比例及药量的增减学习仲景用方，还特别应该注意原方中用药的比例。如桂枝汤，如果桂枝、芍药都用克-10克，大枣还用十二枚就不合比例。旋覆代赭汤（旋覆花、人参、生姜、代赭石、半夏、甘草、大枣），原方人参二两、甘草三两、大枣12枚，为甚么代赭石的用量只有一两？原是 汗吐下后，胃气已伤，胃虚而浊气上逆，胃虚为本，浊气上逆为标，故重点放在补虚上，用 赭石是降胃逆，但用量独轻，则唯恐其重坠伤胃。方中药量的增减，也不能忽视。如桂枝汤加桂，即用以治疗寒气上逆的奔豚病；桂枝汤 倍芍药加饴糖，即变解表调营卫之方，为温